Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 25 июня 2019 г. N 219 "Об утверждении ведомственной целевой программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с онкологическими заболеваниями" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания
от 25 июня 2019 г. N 219
"Об утверждении ведомственной целевой программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с онкологическими заболеваниями"

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с онкологическими заболеваниями".

Председатель Правительства Республики Северная Осетия-Алания

Т. Тускаев

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Республики Северная Осетия-Алания

от 25 июня 2019 г. N 219

Ведомственная целевая программа
"Борьба с онкологическими заболеваниями" Республики Северная Осетия-Алания

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Северная Осетия-Алания. Основные показатели онкологической помощи населению Республики Северная Осетия-Алания

1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Смертность от злокачественных новообразований (2008 - 2017 гг.)

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	Среднегодовой темп прироста в сравнении с 2008 г.
Республика Северная Осетия-Алания, абсолютное число (Росстат)	1076	1149	1127	1106	1134	1163	1172	1196	1122	968	-12,0
в т.ч. трудоспособного возраста	221	234	230	226	239	238	234	230	234	198	-2,6
Республика Северная Осетия-Алания, абсолютное число (состоявшие на "Д" учете в онкодиспансере)	1067	1142	1115	1098	1123	1157	1161	1188	1150	916	-16,8
в т.ч. трудоспособного возраста	219	234	229	226	231	238	234	230	234	198	-2,3
РСО-Алания, грубый показатель (на 100 тыс. населения)	151,9	162,8	159,0	154,5	158,7	164,1	164,7	168,6	159,5	138,3	-1,5
РСО-Алания, стандартизированный показатель	96,1	102,8	97,6	95,8	95,9	98,5	97,2	97,1	93,9	85,3	-1,2
Российская Федерация, грубый показатель (на 100 тыс. населения)	201,91	204,88	204,44	202,53	200,98	201,13	199,49	202,5	201,62	197,94	-0,4
Российская Федерация, стандартизированный показатель	124,18	125,21	123,95	120,19	117,66	116,79	114,59	114,79	112,78	108,97	-1,7
СКФО, грубый показатель (на 100 тыс. населения)	174,3	123,98	119,11	205,6	118,01	118,28	116,96	118,5	118,02	112,49	-6,9
СКФО, стандартизированный показатель	115,0	101,7	97,5	116,9	95,4	94,3	91,95	92,3	91,1	85,26	-3,3

В 2017 году в Республике Северная Осетия-Алания от онкологических заболеваний умерло 968 человек, в том числе 52 не состоявших на учете в Республиканском онкологическом диспансере (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований не состояли на учете 5,4).

В 44 случаях диагноз установлен посмертно (2,1 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом), в 8 случаях свидетельство о смерти выдано за пределами республики.

Среднегодовой прирост смертности с 2008 года снижен по всем показателям.

В 2017 году смертность в сравнении с предыдущими годами значительно уменьшилась. Так абсолютное число умерших, состоявших на диспансерном учете, в сравнении с 2016 годом уменьшилось на 20,3%, а грубый показатель смертности в сравнении с 2015 годом - на 17,7%.

В целом смертность от злокачественных заболеваний с 2008 года уменьшилась на 10,0%.

Среднегодовой прирост смертности с 2008 годом составил минус 1,5%.

В разрезе основных локализаций (на 100 тыс. населения)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Среднегодовой темп прироста в сравнении с 2008 г
Желудок грубый показатель	14,8	15,4	15,5	13,4	15,4	14,2	13,9	17,6	13,4	13,8	-0,1
стандартизированный показатель	9,1	9,3	9,2	7,8	8,3	7,9	7,6	9,5	7,8	8,3	-0,1
Ободочная кишка грубый показатель	9,3	9,8	9,9	11,1	8,6	11,0	11,9	12,3	12,9	11,7	0,3
стандартизированный показатель	5,3	4,9	4,8	5,9	4,9	6,1	6,4	6,8	6,8	5,1	0,0
Прямая кишка, ректосигм. соед., анус грубый показатель	7,5	6,6	7,3	5,6	4,5	8,2	7,2	6,8	6,9	7,7	0,0
стандартизированный показатель	4,3	3,9	4,1	3,2	2,5	4,7	4,1	3,4	3,9	4,1	0,0
Трахея, бронхи, легкое грубый показатель	20,4	22,4	21,1	19,9	20,2	23,8	22,4	20,8	20,1	18,2	-0,2
стандартизированный показатель	12,6	14,8	16,8	12,8	13,3	15,5	14,3	13,0	11,6	11,8	-0,1
Молочная железа грубый показатель	33,9	33,9	33,4	17,3	17,8	20,3	16,5	18,9	18,0	13,9	-2,2
стандартизированный показатель	20,0	19,6	17,9	12,1	10,4	12,1	10,2	10,7	11,2	8,5	-1,3
Предстательная железа грубый показатель	12,7	11,8	15,2	15,8	16,2	19,3	16,6	15,3	16,9	14,8	0,2
стандартизированный показатель	8,6	7,8	9,9	10,2	10,7	12,3	10,1	9,1	9,5	9,4	0,1

Из таблицы смертности по основным локализациям можно выделить снижение среднегодового прироста смертности от злокачественного новообразования молочной железы (-2,2). Во всех остальных показателях изменения незначительные.

За 2017 г. больных, состоящих на диспансерном учете со злокачественными новообразованиями и умерших от неонкологических заболеваний, зарегистрировано 168 человек, что соответствует 16,5 на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями.

Смертность от злокачественных новообразований по всем нозологиям, структура смертности

	Республика Северная Осетия-Алания с 2015 года (на 100000 тыс. населения)			Российская Федерация	Темп прироста в сравнении с 2015 г.	Число умерших в 2017 году абсолютное число	Структура смертности, %
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г	Темп прироста в сравнении с 2015 г.	Число умерших в 2017 году абсолютное число	Структура смертности, %
Губа	0,0	0,0	0,1	0,2	100	0	0
Полость рта	4,3	6,7	6,3	6,4	46,5	32	3,5
Глотка	3,3	3,9	4,1	4,0	24,2	21	2,3
Пищевод	3,3	4,1	2,3	4,7	-30,3	12	1,3
Желудок	20,2	16,0	18,0	19,4	-10,9	92	10,0
Ободочная кишка	15,1	15,9	12,3	15,7	-18,5	63	6,9
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	11,9	10,2	11,9	11,1	0,0	61	6,7
Печень и внутрипеченочные протоки	6,7	5,1	6,3	6,7	-6,0	32	3,5
Поджелудочная железа	6,7	6,8	5,1	12,3	-23,9	26	2,8
Гортань	11,5	8,8	3,5	2,8	-69,6	18	2,0
Трахея, бронхи, легкое	24,1	15,7	23,3	34,2	-3,3	119	13,0
Кости и суставные хрящи	1,0	1,2	1,2	0,7	20,0	6	0,7
Меланома кожи	2,7	2,0	4,3	2,5	59,3	22	2,4
Кожа (без меланомы)	0,8	0,6	0,4	1,0	-50,0	2	0,2
Соединительная и др. мягкие ткани	2,0	0,8	1,8	2,2	-10,0	9	1,0
Молочная железа	33,6	34,7	28,6	28,0	-14,9	108	11,8
Шейка матки	4,8	7,9	5,8	8,2	20,8	22	2,4
Тело матки	5,1	5,3	3,7	8,4	-27,5	19	2,1
Яичники	6,8	7,4	6,7	9,7	-1,5	34	3,7
Предстательная железа	10,6	11,7	9,8	18,5	-7,5	50	5,5
Почка	5,1	4,7	6,3	5,7	23,5	32	3,5
Мочевой пузырь	8,0	6,3	5,7	4,1	-28,8	29	3,2
Щитовидная железа	0,8	1,0	1,4	0,8	75,0	7	0,8
Лимфатическая и кроветворная ткань	7,2	6,3	6,7	10,6	-6,9	34	3,7
Всего	158,3	151,3	138,3	197,94	-17,7	916	100,0

В структуре смертности на первом месте больные с заболеваниями органов дыхания - 119 (13,0%) случаев, на втором месте заболевания молочной железы - 108 случаев (11,85) и на третьем месте заболевания желудка 92 случая, (10,0%), затем заболевания ободочной кишки - 63 случая (6,9%) и заболевания прямой кишки - 61 случай (6,7%).

Грубый показатель смертности по Республике Северная Осетия-Алания за 2017 год (138,3) на 30,1% ниже такого же среднероссийского показателя (197,94), и выше показателя по СКФО (112,49) на 22,9%.

Из показателей смертности по нозологиям в сравнении со среднероссийскими показателями можно выделить лучшие по Республике Северная Осетия-Алания: смертность от злокачественных новообразований предстательной железы (РСО-А - 5,1, Российская Федерация - 12,3), заболевания бронхолегочной системы (РСО-А - 23,3, Российская Федерация - 34,2), заболевания пищевода (РСО-А - 2,3, Российская Федерация - 4,7), заболевания лимфатической и кроветворной ткани (РСО-А - 6,7, Российская Федерация - 10,6). Однако показатели смертности щитовидной железы, почки, мочевого пузыря, меланомы кожи, смертность от злокачественных новообразований костей и суставных хрящей остаются выше среднероссийских показателей.

Возрастная структура умерших больных со злокачественными заболеваниями за 2017 год:

Возрастные группы	Всего	Мужчины	Женщины
0-14 лет	4	0	4
15-29 лет	4	4	0
30-39 лет	23	8	15
40-49 лет	47	27	20
50-59 лет	141	101	40
60-69 лет	281	168	113
70-79 лет	249	148	101
80 лет и старше	218	97	121
Всего	967	553	414

В структуре смертности лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли кожи с меланомой (17,7%), трахеи, бронхов, легкого (9,8%), молочной железы (8,6%), ободочной кишки (7,9%), желудка (6,7%).

Максимальное число умерших по республике приходится на возрастную группу 60-65 лет (29,0%): у мужчин - 59,8%, у женщин - 40,2%.

Более 22,5% умерших старше 80 лет.

Смертность от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте по нозологиям (абсолютное число)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Среднегодовой темп прироста в сравнении с 2008 г.
Губа	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0,0
Полость рта	7	8	6	11	8	11	12	9	15	8	0,1
Глотка	11	10	12	13	9	13	13	10	17	11	0,0
Пищевод	5	6	6	3	7	4	4	6	4	4	-0,1
Желудок	24	23	24	27	14	23	15	19	25	18	-0,7
Ободочная кишка	13	6	5	13	5	14	11	8	8	8	-0,6
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	11	6	7	5	3	12	8	5	6	5	-0,7
Печень и внутрипеченочные протоки	10	15	7	8	13	10	23	13	13	15	0,6
Поджелудочная железа	13	11	13	9	11	10	6	15	11	9	-0,4
Гортань	3	9	8	6	6	8	6	13	9	7	0,4
Трахея, бронхи, легкое	36	38	35	46	48	43	39	32	36	28	-0,9
Кости и суставные хрящи	5	4	5	3	5	3	2	2	5	4	-0,1
Меланома кожи	2	9	7	5	3	2	3	2	7	4	0,2
Кожа (без меланомы)	2	5	3	1	1	0	2	2	0	1	-0,1
Соединительная и др. мягкие ткани	1	4	5	5	5	2	1	5	4	3	0,2
Молочная железа	40	30	27	31	30	30	33	32	35	23	-1,9
Шейка матки	8	5	11	14	10	6	7	11	13	9	0,1
Тело матки	4	8	6	5	5	2	1	3	4	4	0,0
Яичники	13	6	6	8	5	4	5	5	8	7	-0,7
Предстательная железа	1	4	8	2	1	2	3	2	2	2	0,1
Почка	7	11	4	4	9	4	6	9	4	5	-0,2
Мочевой пузырь	4	3	4	8	5	4	7	1	6	0	-0,4
Щитовидная железа	0	0	0	0	0	1	0	1	1	3	0,3
Лимфатическая и кроветворная ткань	18	21	15	32	12	14	15	16	10	8	-1,1
Прочие	23	21	41	28	44	40	43	37	28	12	-1,2
Всего	261	263	265	287	259	262	265	258	271	198	-7,0

Показатель смертности в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) составляет минус 121,6.

В структуре смертности больных в трудоспособном возрасте на первом месте заболевания легких - 28 случаев (14,1%), из них 26 случаев - 92,8% составляют мужчины, на втором месте заболевания молочной железы 23 случая (11,6) и на третьем месте заболевания желудка - 18 случаев, (9,0%) и заболевания печени - 15 случаев (7,5%), заболевания глотки - 11 случаев (5,5%).

В связи с тем, что смертность от злокачественных новообразований бронхолегочных локализаций у мужчин оказывает наибольшее влияние на итоговые показатели смертности в республике, план мероприятий Программы включает в себя проведение целевого скрининга рака легкого у мужчин групп повышенного онкологического риска.

Обращает на себя внимание среднегодовое снижение смертности с 2008 года в трудоспособном возрасте на (-7,0), а также уменьшение среднегодового показателя случаев смертности женщин в трудоспособном возрасте от рака молочной железы (-1,9).

В 2017 г. в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований умерло 198 человек (20,5%), это на 26,9% ниже показателя 2016 года.

Возрастная структура умерших трудоспособного возраста за 2017 год

Возрастные группы	Всего	Мужчины	Женщины
0-14 лет	4	0	4
15-29 лет	4	4	0
30-39 лет	23	8	15
40-49 лет	47	27	20
50-59 лет	120	80	40
Всего:	198	119	79

Рост смертности отмечается с 50 лет у женщин и с 55 лет у мужчин.

Смертность от злокачественных новообразований по муниципальным образованиям Республики Северная Осетия-Алания

Муниципальные образования	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста в сравнении с 2008 г.
Алагирский район	147,2	192,1	308,9	304,8	236,4	225,9	214,7	180,8	151,7	187,7	27,5
Ардонский район	209,3	194,7	153,1	146,0	205,8	172,7	148,8	129,3	195,0	122,5	-41,5
Дигорский район	118,0	280,8	206,9	204,4	218,0	171,6	242,5	179,6	234,3	219,0	85,6
Ирафский район	236,2	209,9	133,1	76,6	283,3	209,4	169,8	124,1	203,7	131,9	-44,2
Кировский район	156,4	123,1	150,9	79,3	166,5	156,3	153,0	175,1	163,9	160,5	2,6
Моздокский район	156,4	133,4	153,7	135,5	185,7	138,6	146,6	128,5	135,2	76,0	-51,4
Правобережный район	193,3	201,6	203,4	206,6	199,4	192,5	197,5	185,3	150,5	171,7	-11,2
Пригородный район	138,8	130,9	134,7	137,8	171,2	129,4	141,9	151,8	131,4	130,9	-5,7
Муниципальные районы - всего	204,8	165,5	149,4	159,0	194,6	161,4	166,0	154,4	152,7	135,5	-33,8
г. Владикавказ в т.ч.	147,2	192,1	149,4	159,0	185,5	162,5	148,3	147,5	128,7	139,8	-5,0
ГБУЗ "Поликлиника N 1" МЗ РСО Алания	299,3	199,1	199,1	187,2	218,7	200,2	185,7	193,0	134,7	129,3	-56,8
ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО Алания	262,0	221,1	221,1	158,0	211,7	205,0	167,3	186,7	131,3	174,2	-33,5
ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО Алания	156,5	155,5	155,5	109,3	130,9	123,9	124,6	94,7	114,0	116,0	-25,9

Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности и доле запущенных случаев злокачественных новообразований, сложилась в Дигорском и Алагирском районах.

ГБУЗ "Дигорская центральная районная больница" обслуживает жителей одного из малонаселенных и отдаленных районов. Дефицит кадров, в частности врачей-терапевтов, недостаточные диагностические возможности стали результатом роста запущенности и смертности. В связи с этим планируется уделить особое внимание данному району, в особенности отдаленным горным населенным пунктам. Предусматриваются регулярные выездные мероприятия врачебных бригад "онкодесант".

1.2. Анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В 2017 г. в Республике Северная Осетия-Алания впервые в жизни выявлено 2280 злокачественных новообразований (в том числе 972 и 1308 у пациентов мужского и женского пола соответственно).

Грубый показатель впервые выявленной злокачественной патологии на 100 тыс. населения составил 324,5. (в СКФО - 262,03, Российская Федерация - 420,3).

Показатель распространенности на 100 тыс. населения составил 2381,0. По Российской Федерации был 2475,3.

В 2017 году индекс накопления по республике был один из самых высоких в стране (8,0). В сравнении, наиболее высокие показатели отмечены в Московской области (8,6) и Республике Адыгея (8,3).

Больных с впервые в жизни установленным диагнозом - 2098, из них детей - 21.

Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 91,3% случаев. Наиболее низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдается при опухолях поджелудочной железы - 61,2%, печени - 63,2%, трахеи, бронхов, легкого - 72,6%, почки - 83,6%.

Средний возраст заболевших - 67,2. По Российской Федерации этот показатель - 64,6.

Пораженность злокачественными новообразованиями по республике практически не изменилась (-0,8%). Она также совпадает с общероссийским показателем.

Число больных, состоящих на учете, на конец 2017 г., составило 16745, это на 566 человек больше, чем в 2016 году. Из них сельских жителей - 4450 (26,6%).

Основной объем контингента больных, состоящих на диспансерном учете, формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (20,7% от общего числа состоящих на учете), тела матки (6,6%), лимфатической и кроветворной ткани (6,3%), ободочной кишки (5,5%), предстательной железы (4,2%), мочевого пузыря (3,7%), прямой кишки (3,5%), почки (3,3%), трахеи, бронхов, легкого (2,6%) (суммарно 72,9%).

Из общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года 16745 человек, 4450 сельских жителей (26,6%).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

	Республика Северная Осетия-Алания (на 100 тыс. соответствующего населения (муж. жен)			Российская Федерация	Темп прироста в сравнении с 2015 г.	Структура заболеваемости, %
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г	Темп прироста в сравнении с 2015 г.	Структура заболеваемости, %
Губа	2,1	1,6	1,6	1,6	-23,8	0,5
Полость рта	6,0	6,4	5,4	5,2	-10,0	1,7
Глотка	2,6	3,3	1,8	2,0	-30,8	0,6
Пищевод	2,7	2,1	2,4	5,6	-11,1	0,8
Желудок	15,3	12,9	17,6	25,4	15,0	5,5
Ободочная кишка	17,2	20,7	19,6	28,7	14,0	6,1
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	12,3	15,5	12,8	20,4	4,1	4,0
Печень и внутрипеченочные протоки	4,3	4,8	5,5	5,9	27,9	1,7
Поджелудочная железа	8,6	5,1	4,0	12,8	-53,5	1,2
Гортань	4,7	5,1	4,0	4,8	-14,9	1,2
Трахея, бронхи, легкое	24,0	16,9	20,9	42,3	-12,9	6,5
Кости и суставные хрящи	1,1	0,6	0,4	0,9	-63,6	0,1
Меланома кожи	5,4	4,0	5,3	7,6	-1,9	1,6
Кожа (без меланомы)	62,4	53,3	61,6	53,0	-1,3	19,3
Соединительная и др. мягкие ткани	2,0	1,4	2,8	2,5	40,0	0,9
Молочная железа	85,5	79,0	90,5	89,6	5,8	15,3
Шейка матки	12,7	16,7	12,2	22,3	-3,9	2,0
Тело матки	20,6	22,7	22,8	33,1	10,7	3,8
Яичники	12,7	12,7	18,8	18,5	48,0	3,1
Предстательная железа	37,1	37,8	30,1	59,9	-18,9	4,4
Почка	11,3	9,5	8,4	16,9	-25,7	2,6
Мочевой пузырь	11,8	13,8	12,4	11,7	5,1	3,9
Щитовидная железа	3,4	5,1	3,3	8,5	-2,9	1,0
Всего	328,1	314,7	324,5	420,3	-2,5	100,0

В структуре первичной заболеваемости на первом месте рак кожи - 19,3%, на втором месте рак молочной железы - 15,3%, на третьем - рак легкого 6,5%, затем рак ободочной кишки - 6,1%, и злокачественное новообразование желудка - 5,5%.

В структуре заболеваемости мужчин на первом месте заболевания кожи 18,8%, затем заболевания бронхолегочной системы - 12,5%, предстательной железы - 10,0%.

В структуре заболеваемости женщин на первом месте заболевания молочной железы - 26,1%, на втором - заболевания кожи - 19,1%, затем заболевания тела матки - 6,6%.

Из анализа темпа роста/снижения в сравнении с 2015 годом можно выделить снижение показателей заболеваемости костей, поджелудочной железы, почки, глотки, губы, рост показателей заболеваемости яичников, мягких тканей, печени, желудка и ободочной кишки.

Заболеваемость населения по полу и возрасту

Возраст

Пол

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

Темп роста прироста в сравнении с 2014 г. (%)

от 0 до 14 лет

муж

жен

14,3

14,9

19,9

10,4

12,6

11,7

6,0

9,4

- 52,4

- 19,7

от 15 до 19 лет

муж

жен

9,1

4,7

9,4

19,6

9,7

15,3

8,4

17,3

- 13,4

13,1

от 20 до 24 лет

муж

жен

7,0

16,4

11,1

21,6

8,0

8,9

3,1

0,0

- 61,3

- 100,0

от 25 до 29 лет

муж

жен

25,2

34,1

28,2

27,8

34,4

32,5

18,6

13,9

- 45,9

- 57,2

от 30 до 34 лет

муж

жен

36,4

107,2

24,6

62,3

19,9

81,8

41,7

69,1

109,5

- 15,5

от 35 до 39 лет

муж

жен

44,0

94,2

69,5

93,4

48,4

125,9

65,9

90,5

36,2

- 28,7

от 40 до 44 лет

муж

жен

82,9

156,6

89,6

162,2

79,1

169,1

78,1

178,8

- 1,3

5,7

от 45 до 49 лет

муж

жен

206,0

289,1

173,2

270,8

152,6

266,5

133,6

189,9

- 12,5

- 28,7

от 50 до 54 лет

муж

жен

389,1

459,7

345,4

345,1

343,9

397,8

341,3

330,3

- 0,8

- 17,0

от 55 до 59 лет

муж

жен

575,6

500,1

672,1

582,5

664,2

543,5

633,9

649,1

- 4,6

19,4

от 60 до 64 лет

муж

жен

1053,5

706,4

1020,3

749,4

983,9

763,2

1302,6

933,2

32,4

22,3

от 65 до 69 лет

муж

жен

1598,1

1071,0

1608,9

898,0

1372,6

916,3

2654,2

1441,1

93,4

57,3

от 70 лет и старше

муж

жен

1836,3

1166,7

1873,5

1102,3

1707,7

1201,2

3130,7

1666,2

83,3

38,7

Всего по Республике Северная Осетия-Алания

муж

жен

312,7

341,4

322,6

325,4

298,7

346,1

319,6

320,7

7,0

- 7,3

Российской Федерации

муж

жен

383,3

392,1

398,10

406,42

402,51

413,91

414,1

425,7

8,0

8,6

Максимальное число заболеваний по республике приходится на возрастную группу 55-69 лет (43,0%): у мужчин - 46,0%, у женщин - 40,0%.

За последние четыре года отмечен рост заболеваемости в старших возрастных группах: мужчин старше 60 лет, особенно в интервале 65-69 лет (+93,4%), женщин старше 55 лет, также в интервале 65-69 лет (+57,3%).

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями (2008 - 2017 гг.)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста в сравнении с 2008 г.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом	1918	1924	2051	2050	2235	2222	2194	2149	2078	2098	9,4
- из них трудоспособного возраста	532	556	569	625	658	541	584	546	556	445	-16,4
Выявлено заболеваний (без выявленных посмертно)	2058	2185	2179	2387	2379	2334	2317	2256	2259	2249	10,8
Грубый показатель (на 100 тыс. населения)	292,9	311,7	306,8	337,6	338,2	332,8	328,4	324,2	320,8	324,5	10,9
Стандартизированный показатель	192,8	202,1	201,8	216,5	222,3	209,3	206,4	201,5	200,1	182,9	-5,2
Российская Федерация Грубый показатель (на 100 тыс. населения)	332,4	355,8	364,2	365,4	367,2	373,4	388,0	402,5	408,6	420,3	26,6
Российская Федерация Стандартизированный показатель	216,0	227,3	231,0	228,0	227,5	229,2	235,2	241,3	242,6	247,5	14,6
Распространенность опухолевого процесса	1643,5	1749,7	1816,6	1926,9	1994,3	2092,5	2202,4	2294,7	2285,0	2381,0	49,4

Показатель распространенности опухолевого процесса вырос за счет доли больных, находящихся на диспансерном учете 5 и более лет.

В структуре распространенности на первом месте заболевания молочной железы (20,7%), на втором - заболевания кожи (16,5%), на третьем - заболевания тела матки (6,6%), затем ободочная кишка (5,5%), шейка матки (4,8%).

Нельзя не отметить снижение показателя заболеваемости злокачественными заболеваниями в трудоспособном возрасте в сравнении с показателем 2008 году на 16,4%.

В сравнении с показателями 2008 года заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась более чем на 10%. При этом до 2012 года рост был более значительный, затем отмечалось снижение. Это можно объяснить тем, что до 2012 года медицинскими учреждениями проводились более активно профилактические осмотры на предприятиях, в образовательных учреждениях, проводилась работа врачей-терапевтов на участках, санитарно-просветительная работа, целевые осмотры на онкологическую патологию.

В последующем эта работа была заменена всеобщей диспансеризацией взрослого населения.

Всеобщая диспансеризация в Российской Федерации была введена в 2013 году. Диспансеризация проводилась бесплатно для взрослых граждан, начиная с 21 года и до 90 лет. Обследование проводилось в два этапа. Пациенты в возрасте 39-90 лет проходили обследование по расширенной программе. Женщины старше 39 лет - маммографию с целью выявления онкологических заболеваний. Для граждан, рождённых в 1927 - 1978 годах, было обязательно ультразвуковое исследование брюшной полости.

2-й этап обследования проходили пациенты, у которых была обнаружена патология и заболевания в процессе первого этапа диспансеризации. Дополнительное обследование: ультразвуковая диагностика малого таза, колоноскопия или ректороманоскопия, диагностика брахицефальных артерий, гастродуоденоскопия.

Диагностические возможности лечебных учреждений не позволяли проходить обследование в полном объеме, в частности, профилактическую маммографию могли пройти не более 5% женщин (маммографы аналоговые, рентгенологи-маммологи чаще работают не на полную ставку, дефицит штатных единиц рентген лаборантов), эндоскопическое оборудование устаревшее, а в некоторых лечебных учреждениях и вовсе отсутствует. В связи с этим врачи-терапевты участковые были вынуждены планировать обследование более молодого контингента граждан. В результате граждане старше 50 лет обследовались реже. Таким образом, всеобщая диспансеризация для выявления больных с онкологическими заболеваниями не дала желаемого результата.

К примеру: в 2017 году по плану текущего года подлежало диспансеризации 117609 человек, из них старше 60 лет - 29087. Прошли диспансеризацию 107036 человек, старше 60 лет - 28522. По отчетным данным выявлено 37 случаев злокачественных новообразований, в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ. Активная выявляемость онкологических заболеваний при диспансеризации составила 1,8%.

Заболеваемость в разрезе основных локализаций

Злокачественные новообразования	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста в сравнении с 2008 г.
Желудок
(абсолютное значение)	116	115	88	117	91	111	107	91	124	86	-25,9
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	6,0	5,6	4,3	5,2	4,1	5,0	4,8	4,1	5,7	5,5	-33,3
Ободочная кишка
(абсолютное значение)	89	117	116	93	115	126	120	149	138	122	37,1
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	3,9	5,2	5,1	4,1	5,1	5,6	5,3	6,6	6,2	6,1	38,5
Трахея, легкие (абсолютное значение)	154	134	139	170	162	150	169	143	147	156	1,3
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	8,0	6,5	6,8	7,6	7,3	6,6	7,4	6,4	6,5	6,5	-11,3
Кожа (абсолютное значение)	312	302	283	425	390	450	440	375	433	418	34,0
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	16,2	14,7	13,8	19,0	17,5	18,4	17,7	16,4	19,0	19,3	14,8
Молочная железа (абсолютное значение)	212	279	280	288	340	318	324	305	343	285	34,4
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	11,0	13,6	13,6	12,9	15,3	13,6	14,4	13,4	15,0	15,3	15,5
Шейка матки (абсолютное значение)	44	51	52	61	60	53	48	63	46	51	15,9
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	2,3	2,5	2,5	2,7	2,7	2,4	2,1	2,8	2,0	2,3	0
Тело матки (абсолютное значение)	89	66	74	78	80	103	78	85	85	81	-9,0
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	4,6	3,2	3,6	3,5	3,6	4,6	3,6	3,8	3,8	4,7	2,2
Предстательная железа (абсолютное значение)	81	109	120	115	83	122	121	123	98	115	42,0
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	3,5	4,7	5,2	5,0	3,6	5,3	5,1	5,4	4,3	5,1	45,7
Гемобластозы (абсолютное значение)	114	150	119	123	132	113	120	133	108	110	-3,5
грубый показатель (на 100 тыс. населения)	6,0	7,3	5,8	5,5	5,9	5,1	5,2	6,3	4,9	5,1	-15,0

Из выше представленной таблицы можно сделать вывод о росте впервые выявленной онкологической заболеваемости практически по всем основным нозологиям.

Ключевое влияние на рост заболеваемости оказывают заболевания предстательной железы (+42%), ободочной кишки - на +37,1%, молочной железы - на +34,4%, заболевания кожи - на +34,0%.

Показатель онкологического заболевания на 100 тыс. населения по муниципальным образованиям Республики Северная Осетия-Алания

Муниципальные образования	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	Темп прироста в сравнении с 2008 г.
Алагирский район	346,4	369,6	360,4	338,7	407,2	356,1	367,7	375,1	406,3	17,3
Ардонский район	249,0	299,3	267,1	314,8	318,3	329,3	284,9	328,0	308,2	23,8
Дигорский район	274,4	348,4	310,4	351,2	356,4	289,6	414,9	408,2	403,1	46,9
Ирафский район	347,7	321,5	278,9	357,7	425,0	268,2	313,5	320,0	387,6	11,5
Кировский район	221,8	238,9	190,5	205,5	246,1	261,6	327,9	262,7	269,5	21,5
Моздокский район	266,8	260,0	249,5	283,3	254,6	279,5	277,1	301,7	276,1	3,5
Правобережный район	289,9	301,5	263,1	323,9	290,3	325,6	314,7	326,9	311,6	7,5
Пригородный район	234,6	240,8	244,2	250,4	229,9	261,6	266,6	273,8	308,1	31,3
г. Владикавказ в т.ч. ГБУЗ "Поликлиника N 1" МЗ РСО Алания	390,6	382,1	381,7	462,3	422,0	387,2	445,9	393,2	360,0	-7,8
ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО Алания	422,5	367,9	419,4	431,1	452,3	436,6	502,4	473,4	337,2	-20,2
ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО Алания	297,5	426,9	390,5	309,4	285,7	272,6	267,6	245,1	283,7	-4,6
Республика Северная Осетия-Алания	274,1	292,6	287,7	287,7	315,2	314,7	328,1	324,1	324,5	18,3
Российская Федерация	355,8	364,2	368,1	367,6	373,4	388,0	402,5	409,4	420,3	18,3

Данные таблицы свидетельствуют о росте показателей заболеваемости в Дигорском (+46,9), Пригородном (+31,3%), Ардонском (+21,5%) районах. Показатели заболеваемости в Алагирском, Дигорском, Ирафском районах, а также по территории г. Владикавказ, обслуживаемой ГБУЗ "Поликлиника N 1" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, выше среднереспубликанского, но остаются ниже среднероссийского показателя за 2017 год.

Самый низкий показатель впервые выявленной онкологической заболеваемости отмечен в Моздокском районе - 269,5, самый высокий в Алагирском районе - 406,3.

Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций

злокачественные новообразования	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Среднегодовой темп прироста с 2008 г.
Полость рта	83,9	87,7	71,4	65,7	63,1	63,6	64,3	71,1	76,3	65,9	-0,8
Горло	59	63,3	46,5	57,8	62,5	70,9	63,6	59,5	85,2	65	2,9
Кожа	4,8	9,6	5	1,5	4,9	5,7	4,4	4,8	2,5	2,7	-5,1
Шейка матки	34,1	33,3	32,8	33,9	37	26,5	35,4	25,4	39,2	19,6	0,6
Молочной железы	39,7	42,7	36,6	38	41	38	38,6	34,1	31,5	34,4	-0,9

Из среднегодовых показателей запущенности визуальной локализации обращает на себя внимание рост запущенности заболеваний горла и снижение запущенных случаев кожи.

Морфологическая верификация основных злокачественных новообразований из числа взятых на учет

Злокачественные новообразования	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста в сравнении с 2008 г.
Желудка	92,4	93,1	75,6	93,2	94,6	90,5	96,4	91,6	100,0	100,0	8,2
Легкого	89,5	89,6	63,4	62,6	64,9	76,6	70,7	89,3	83,2	87,1	-2,7
Ободочной кишки	92,3	91,0	89,7	92,2	87,0	90,7	94,4	97,5	98,0	98,6	6,8
Шейки матки	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	96,2	100,0	100,0	100,0	0,0
Молочной железы	99,8	99,5	100,0	100,0	100,0	99,4	97,5	98,8	95,8	100,0	0,2
Предстательной железы	96,6	95,1	96,3	100,0	100,0	100,0	95,9	98,3	97,6	100,0	3,5

Из анализа доли морфологической верификации злокачественных новообразований можно выделить улучшение показателя верификации по всем локализациям, кроме злокачественного новообразования легкого.

Прогнозируемая численность больных, состоящих на диспансерном учете со злокачественными новообразованиями до 2024 года

	2017 г.		2019 г.		2020 г.		2021 г.		2022 г.		2023 г.		2024 г.
Состоит на учете с злокачественными новообразованиями (всего)	16745		17131		17302		18125		18904		19865		20130
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
	6247	10340	6457	10674	6570	10574	6960	11007	7126	11402	7824	11614	8564	11877
Губа	118	114	114	102	115	109	112	106	110	105	110	103	110	104
Полость рта	156	22	158	25	149	20	139	20	131	18	124	20	116	18
Глотка	64	0	61	0	60	0	56	0	54	0	54	0	52	0
Меланома кожи	120	241	122	244	125	248	130	252	135	270	140	258	145	264
Кожа (кроме меланомы)	1358	1412	1365	1411	1388	1425	1392	1434	1416	1470	1418	1448	1425	1452
Молочная ж-за		3464		3485		3496		3562		3666		3750		3871
Шейка матки		811		814		818		823		834		841		852
Предстательная железа	699		710		750		786		812		825		832
Ободочная кишка	433	486	445	490	472	510	492	532	514	606	524	554	554	596
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	198	384	200	391	204	401	212	425	216	454	245	431	268	448
Пищевод	21	12	20	10	21	12	22	13	22	15	24	14	24	14
Желудок	234	173	241	175	234	178	236	181	236	197	242	182	255	184
Печень и внутрипеченочные желчные протоки	56	28	57	30	55	28	54	28	54	27	53	27	53	27
Поджелудочная железа	65	33	66	35	65	33	65	33	66	32	66	32	66	32
Тело матки		1102		1105		1118		1125		1152		1185		1207
Яичник		401		408		410		415		421		429		435
Почка	249	302	250	300	251	306	254	308	258	313	259	310	260	429
Мочевой пузырь	498	128	501	130	525	145	543	162	574	218	580	189	587	312
Щитовидная железа	407	60	409	65	422	72	431	86	453	128	461	95	475	201
Трахея, бронхи, легкое	352	77	362	79	381	81	412	89	445	111	477	98	382	108
Гортань	254	2	25	2	254	2	264	0	264	2	274	0	274	0
Лимфатическая и кроветворная ткань	477	583	477	583	477	597	485	617	526	648	534	628	540	634

Прогнозируемая численность больных, состоящих на диспансерном учете со злокачественными новообразованиями до 2024 года, с детализацией по районам и муниципальным образований Республики Северная Осетия-Алания

Муниципальные образования	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
Алагирский район	894	924	968	1010	1061	1075
Ардонский район	657	679	711	742	780	790
Дигорский район	398	411	431	450	473	479
Ирафский район	348	360	377	393	413	419
Кировский район	393	406	425	443	466	472
Моздокский район	1870	1932	2024	2111	2218	2248
Правобережный район	1096	1132	1186	1237	1300	1317
Пригородный район	1826	1887	1977	2062	2167	2196
г. Владикавказ в т.ч. ГБУЗ "Поликлиника N 1" МЗ РСО Алания	3853	3981	4170	4349	4570	4631
ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО Алания	3733	3857	4040	4214	4427	4486
ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО Алания	1677	1733	1815	1894	1990	2017
Республика Северная Осетия-Алания	16745	17302	18125	18904	19865	20130

Прогнозируемая численность больных, состоящих на диспансерном учете, с злокачественным новообразованием, может вырасти в сравнении с показателем за 2019 год на 20,2%. Это влечет за собой необходимость увеличения кадрового потенциала лечебных учреждений республики, в частности врачей-онкологов, диагностического оборудования, финансирования больных, длительное время получающих химиотерапевтическое лечение, онкологических коек круглосуточного стационара и стационара дневного пребывания.

1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы Республики Северная Осетия-Алания

В республике девять первичных онкологических кабинетов в центральных районных больницах и четыре онкологических кабинета в поликлиниках города Владикавказ. В кабинетах оказывают онкологическую помощь 12 врачей-онкологов на 10,25 шт. ед. и 9 медицинских сестер.

В соответствии с приказом МЗ Российская Федерация от 15 ноября 2012 г. N 915н "Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в лечебных учреждениях республики, оказывающих амбулаторную помощь по территориальному признаку, необходимо 22,25 штатной единицы врачей онкологов и 22,25 медицинских сестер. Дефицит составляет 12 штатных единиц врачей онкологов и 13,25 штатных единиц медицинских сестер.

Общее число посещений за год в первичных онкологических кабинетах за 2017 год составило 487513.

В Республике Северная Осетия-Алания работает 13 смотровых кабинетов. В 2017 году профилактически обследовано 76550 женщин, что составило 29,9% от числа всех женщин. Средняя нагрузка на одну смену - 20 человек.

Число врачей-онкологов по республике: штатных единиц - 49,75, физических лиц - 49.

Общее число врачей-специалистов диспансера составляет 102,0 штатные единицы, физических лиц - 89. Медицинских сестер: штатных ед. - 186,25, физических лиц - 169. Все имеют сертификат специалиста.

Обеспеченность врачами - 1,26 на 10 тысяч населения (физ. лиц) (по Российской Федерации - 0,5 (физ. лиц)).

Обеспеченность врачами - онкологами на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований - 23,3 (физ. лиц), по Российской Федерации - 12,7 (физ. лиц).

Число врачей-радиологов: (штатных единиц) - 10, физических лиц - 9, врачей химиотерапевтов штатных единиц - 12,0, физических лиц - 12.

Республиканский онкологический диспансер укомплектован высококвалифицированными специалистами. 38 врачей онкологического диспансера имеют высшую квалификационную категорию, 9 - первую, 2 - вторую, 10 врачей имеют звание "Кандидат медицинских наук", один доктор медицинских наук, три врача имеют почетное звание "Заслуженный врач Республики Северная Осетия-Алания". Из числа средних медработников 51 имеет высшую категорию, 22 - первую, 4 - вторую.

Всего 43,4%, врачей и 46% среднего персонала имеют квалификационную категорию.

Из врачей-онкологов квалификационную категорию имеют 15 человек, что составляет 30,6%.

В 2017 году 6 врачей-специалистов онкологического диспансера прошли сертификационные курсы повышения квалификации, по два врача принимали активное участие в научно-практических конференциях и симпозиумах в г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Сочи, г. Ставрополь, г. Нововоронеж.

Число онкологических коек - 180, обеспеченность на 10 тыс. населения - 2,6, (в Российская Федерация - 2,4), на 1000 вновь выявленных заболеваний - 88,7 (в Российская Федерация - 59,4).

Обеспеченность радиологическими койками - 0,98 (69 коек) (в Российской Федерации - 0,54), на 1000 вновь выявленных заболеваний - 30,7 (в Российской Федерации - 13,5).

Категории медицинских работников диспансера

	2015			2016			2017			Темп роста/снижение 2015/2017 гг. (%)
	Физ. лиц	Имеют катег.	%	Физ. лиц	Имеют катег.	%	Физ. лиц	Имеют катег.	%	Темп роста/снижение 2015/2017 гг. (%)
Врачи	89	34	38	89	34	38,2	89	49	55,0	43,9
М/сестры	164	70	42,7	163	77	47,2	169	79	46,7	-1,0
Всего	253	106	41,9	252	111	44,0	258	128	49,6	+12,7

В 2017 году в онкологической помощи гражданам были задействованы 17 лечебно-профилактических учреждений, при этом плановая онкологическая помощь оказывается только в Республиканском онкологическом диспансере (180 онкологических коек).

Лечебные учреждение Республики Северная Осетия-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология"

Наименование ЛПУ	Вид помощи
ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер",	установление диагноза, плановая помощь, паллиативная помощь
Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	лечение больных с злокачественные новообразования головного мозга, экстренная помощь
ФГБУ "Северо-Кавказский Многопрофильный медицинский центр Российской Федерации"	лечение больных с злокачественные новообразования головного мозга, экстренная помощь
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь всем больным с злокачественные новообразования
НУЗ "Узловая больница на ст. Владикавказ ОАД "РЖД"	экстренная помощь всем больным со злокачественными новообразованиями
ГБУЗ "Алагирская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Ардонская ЦРБ" МЗ Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Кировская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Правобережная ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	экстренная помощь, паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Поликлиника N 1" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Поликлиника N 4" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	паллиативная помощь и диспансерное наблюдение
ГБУЗ "Поликлиника N 7" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания	паллиативная помощь и диспансерное наблюдение

Онкологические больные получают лечение на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.

В лечебных учреждениях первичного звена республики функционируют 14 стационарных и 4 передвижных аппарата для флюорообследования, в которых в 2017 году обследовано 354623 человека (59% взрослого населения), 68 аппаратов ультразвукового исследования (в 2017 году проведено 298596 исследований, 54,9% взрослого населения), 10 маммографов (12933 исследования в год, (4,3% женского населения), 26 эндоскопических аппаратов (19832 исследования в год).

Кабинеты ультразвуковой диагностики работают во всех лечебных учреждениях, кроме ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" и ГБУЗ "Ирафская ЦРБ", в две смены, однако не в состояние проводить обследование в полном объеме.

В связи с тем, что диагностического оборудования, в частности эндоскопического, и аппаратов ультразвуковой диагностики недостаточно, а также в большинстве своем оно устаревшее и часто выходит из строя, больные вынуждены записываться на обследование за две недели и более, а срочные обследования проводятся чаще в платных кабинетах.

Для решения этой проблемы, мотивации руководителей лечебных учреждений в приобретении нового оборудования, необходимо обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с предложением рассчитать достойные тарифы для диагностических исследований и включить их в объемы оказания медицинских услуг.

Кадры врачей первичного звена, основных диагностических специальностей

Наименование должности (специальности)	В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Наименование должности (специальности)	штатных	занятых	физических лиц
Врачи-онкологи	22,25	10,25	12
Врачи-рентгенологи	49,75	41,5	35
Врачи-ультразвуковой диагностики	65,5	60,0	60
Врачи-эндоскописты	15,5	13,5	11
Врачи-терапевты	403,5	381,0	384
Врачи-акушеры гинекологи	149,25	142,0	143
Врачи-урологи	19,75	18,5	18
Врачи-хирурги	43,75	41	38
Врачи-стоматологи	29,0	25,0	29

1.4. Показатели деятельности онкологической службы Республики Северная Осетия-Алания

Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по стадиям: I стадия - 23,3%, II стадия - 31,8%, III стадия - 20,0% IV стадия - 20,0%.

Доля больных, находящихся на диспансерном учете пять и более лет, - 57,0%.

Доля просроченных явок пациентов к врачу для диспансерного наблюдения из числа состоящих на учете составляет 12%.

Число первично-множественных злокачественных новообразований, выявленных у больных, состоящих на учете, независимо от времени взятия на учет, - 217, из них взятых на учет в отчетном году с впервые в жизни установленным диагнозом - 82.

Выявлено cr in situ 27 случаев, молочной железы - 9, шейки матки - 5.

Радикальное лечение получили 1074 больных, не закончено у 417 пациентов, или 47,8% от всех выявленных заболеваний.

Основные показатели онкологической заболеваемости

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	Темп прироста в сравнении с 2008 г.
Доля злокачественных новообразований, выявленных на I и II стад, %	45,0	50,7	49,9	51,0	53,7	53,2	52,8	53,1	52,4	55,0	22,4
Активно выявленные (абсолютное значение)	182	188	193	356	375	380	216	146	184	359	97,3
из них на ранних стадиях %	80,1	77,7	91,7	46,1	44,8	18,2	73,6	81,5	91,3	85,5	6,7
Доля морфологически подтвержденных злокачественных новообразований	90,2	92	87,8	83,6	88,8	90,5	89,9	92,4	95,3	91,3	1,2
Число больных, находящихся на "Д" учете	11304	11534	12263	12943	13662	14082	14731	15533	16149	16745	48,1
Число больных, находящихся на "Д" учете 5 и более лет	5917	5946	6567	6870	6618	7377	7755	8447	8924	9537	61,2
Доля больных, находящихся на "Д" учете 5 и более лет	52,3	51,6	53,6	53,1	48,4	52,4	52,6	54,4	55,3	57,0	9,0

В настоящее время более 38% взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания длительно (1 год и более) не обращается за медицинской помощью, в том числе в профилактических целях. Из числа граждан трудоспособного возраста 40% составляют лица, не охваченные профилактическими и иными медицинскими мероприятиями, что формирует риск позднего выявления онкологических заболеваний у социально и экономически активной части населения, определяющий в свою очередь, высокий уровень смертности по данным причинам.

При оценке охвата диспансерным наблюдением граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе предопухолевыми, доля охвата от общей численности прикрепленного населения территориальных участков составит 26% (нормативный показатель не менее 28%).

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I-II стадия) в 2017 году составило 55,0%, это ниже среднего показателя по Российской Федерации на 0,9% (55,6%), показатель по СКФО - 53,2%. В Северо-Кавказском федеральном округе по доле выявленных больных на I-II стадии Республика Северная Осетия-Алания находится на 3 месте.

Для преодоления данной проблемы на период реализации проекта планируются проведение кампаний и диспансеризации в республике 60% граждан трудоспособного возраста.

Удельный вес больных с опухолевым процессом I-II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

	Республика Северная Осетия-Алания			Российская Федерация	Темп роста/снижения
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г.	Темп роста/снижения
Губа	93,8	81,9	63,6	85,3	-22,3
Полость рта	14,3	28,9	23,7	35,4	-18,0
Глотка	11,1	8,7	7,7	16,4	-11,5
Пищевод	26,3	23,5	35,3	32,9	+50,2
Желудок	20,6	26,4	17,7	33,9	-33,0
Ободочная кишка	47,5	40,9	37,5	47,2	-8,3
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	50,6	49,5	44,4	51,7	-10,3
Печень и внутрипеченочные протоки	17,5	16,3	21,9	14,2	+34,4
Поджелудочная железа	23,0	24,9	25,9	17,7	+4,0
Гортань	36,3	20,5	18,5	39,3	-9,8
Трахея, бронхи, легкое	17,2	23,8	26,6	28,4	+11,8
Кости и суставные хрящи	25,0	20,0	0	48,0	-100,0
Меланома кожи	82,0	64,3	81,1	79,3	+26,1
Кожа (без меланомы)	95,5	95,2	97,5	97,5	+2,4
Соединительная и др. мягкие ткани	64,2	20,3	30,0	58,7	+47,8
Молочная железа	61,4	65,9	68,5	69,9	+3,9
Шейка матки	64,6	74,6	60,9	65,7	-18,4
Тело матки	79,5	88,2	84,7	84,0	-4,0
Яичники	22,9	17,4	30,9	39,4	+77,6
Предстательная железа	47,1	48,7	50,0	57,0	+2,7
Почка	58,8	50,8	62,3	63,9	+22,6
Мочевой пузырь	78,3	83,3	80,5	75,0	-3,4
Щитовидная железа	50,0	69,4	60,9	75,7	-12,2
Лимфатическая и кроветворная ткань	35,7	23,7	39,2	37,2	+65,4
Всего	53,1	52,4	55,1	55,6	+5,1

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I-II стадия) в 2017 году составило 55,1%. Среди регионов Северо-Кавказского федерального округа Республика Северная Осетия-Алания по доле выявленных на 1-2 стадии находится на третьем месте, что ниже среднего по Российской Федерации на 0,9%.

В сравнении с показателем 2016 года выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях увеличилось на 5,1%

Необходимо отметить улучшения в раннем выявлении заболевания пищевода на 50,2%, заболевания печени (34,4%), лимфатической и кроветворной ткани (65,4%). По этим нозологиям выявление на ранних стадиях по республике выше среднероссийских показателей.

Нельзя не отметить ухудшение выявления на ранних стадиях заболевания шейки матки на 18,4%. По этой нозологии республиканский показатель ниже среднероссийского на 7,3%.

В связи с этим планируется мероприятие по внедрению в первичное звено разработанной в методическом отделе Республиканского онкологического диспансера формы "ежегодный онколист", в котором будет отражен ежегодный целевой осмотр на онкологическую патологию.

Одно из мероприятий, направленных на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях, это проведение во всех лечебных учреждениях первичного звена акции "Месяц женского здоровья", с привлечением студентов медицинского колледжа и ГБОУВПО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации для распространения брошюр и буклетов. Намечено проведение соответствующих бесед врачей-онкологов в трудовых коллективах, создание роликов по данной тематике, выступлений в средствах массовой информации.

Таким образом, количество цитологических обследований женщин, и как следствие, раннее выявление злокачественных заболеваний шейки матки увеличится.

Планируется рост показателя раннего выявления в 2023 году по сравнению с 2017 г. в том числе при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта: ободочной кишки - на 23,5% (с 37,5% до 46,3%), желудка - на 32,2% (с 17,7% до 23,4%), прямой кишки - на 12,6% (с 44,4% до 50,0%). Значительно увеличилось выявление на ранних стадиях злокачественных новообразований предстательной железы - 12,0% (с 50,0% до 56,0%), гортани - на 35,1% (с 18,5% до 25,0%); высоким остается выявление на I-II ст. рака молочной железы - 9,5% (с 68,5% до 75%).

Удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии и больных визуальной локализации в III и IV стадиях от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

	Республика Северная Осетия-Алания			Российская Федерация	Темп роста/снижения 2016/2017 г.
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г.	Темп роста/снижения 2016/2017 г.
Губа	6,3	18,2	36,4	13,7	100,0
Полость рта	64,3	71,1	76,3	62,4	7,3
Глотка	33,3	30,4	46,2	44,9	52,0
Пищевод	10,5	41,2	29,4	29,8	-28,6
Желудок	39,3	49,5	51,6	39,9	4,2
Ободочная кишка	23,3	34,2	24,3	27,2	-28,9
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	20,7	29,4	17,8	22,4	-39,5
Печень и внутрипеченочные протоки	64,4	67,4	65,6	58,0	-2,7
Поджелудочная железа	62,3	66,0	59,3	58,3	-10,2
Гортань	9,1	7,1	7,4	20,2	4,2
Трахея, бронхи, легкое	36,1	47,6	57,8	40,8	21,4
Кости и суставные хрящи	0	20,0	66,7	24,0	233,5
Меланома кожи	18	25,7	18,9	19,0	-26,5
Кожа (без меланомы)	3,9	4,3	1,8	2,2	-58,1
Соединительная и др. мягкие ткани	14,3	30,0	35,0	32,4	16,7
Молочная железа	38,6	34,1	31,5	29,5	-7,6
Шейка матки	35,4	25,4	39,2	31,4	54,3
Тело матки	9,0	4,7	5,9	5,3	25,5
Яичники	56,3	63,0	33,8	19,5	-46,3
Предстательная железа	52,9	51,2	50	18,1	-2,3
Почка	27,5	28,4	30,2	19,1	6,3
Мочевой пузырь	7,2	5,2	4,6	9,9	-11,5
Щитовидная железа	30	30,5	39,1	23,1	28,2
Лимфатическая и кроветворная ткань	8,9	9,2	7,8	16,3	-15,2
Всего	18,9	23,7	21,0	20,2	-11,4

Выявление заболеваний на поздних стадиях составляет 40,2% от всех выявленных злокачественных новообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов.

Однако этот показатель в сравнении с 2016 годом снижается.

Выявление больных в IV стадии составило 20,1%. Среди регионов Северо-Кавказского федерального округа Республика Северная Осетия-Алания по этому показателю находится на втором месте. Однако ниже среднероссийского показателя на 0,5%.

Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III и IV стадии, в 2017 году составил 14,9%, что ниже показателя 2008 года на 12% и на 6,1% ниже показателя 2013 года.

Несмотря на то, что запущенность заболевания предстательной железы в сравнении с 2016 годом уменьшилась на 2,3%, нельзя не отметить то, что республиканский показатель значительно выше среднероссийского (РСО-Алания 50,0%, Российская Федерация - 18,1%).

В связи с этим планируется проведение мероприятия "Месяц мужского здоровья" с привлечением студентов медицинского колледжа и ГБОУВПО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации для распространения брошюр и буклетов. Намечено проведение соответствующих бесед врачей-онкологов в трудовых коллективах, создание роликов по данной тематике, выступлений в средствах массовой информации.

По сравнению с 2017 годом планируется снижение показателей запущенности злокачественными новообразованиям визуальных локализаций: прямой кишки на 46,0% (2017 год - 55,6%, 2023 год - 30,0%), шейки матки на 49,0% (2017 год - 39,2%, 2023 год - 20,0%), щитовидной железы на 47,6% (2017 год - 39,1%, 2023 год - 20,5%), молочной железы на 36,5% (2017 год - 31,5%, 2023 год - 20%), полости рта на 51,5% (2017 год - 61,8%, 2023 год - 30,0%).

В результате проводимых мероприятий возрастет доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, с 57,0% в 2017 году до 59,5% в 2023 году.

Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования

	Республика Северная Осетия-Алания			Российская Федерация	Темп роста/снижения 2016/2017 гг.
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г.	Темп роста/снижения 2016/2017 гг.
Губа	76,2	75,1	75,9	76,3	+1,1
Полость рта	51,3	53,9	56,7	51,8	+5,2
Глотка	41,3	45,1	58,9	41,9	+30,6
Пищевод	47,1	48,4	51,5	35,8	+6,4
Желудок	55,4	57,3	56,8	56,4	-0,9
Ободочная кишка	57,4	58,3	58,5	52,7	+0,3
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	50,4	52,6	56,0	52,3	+6,5
Печень и внутрипеченочные протоки	39,4	38,8	42,9	31,5	+10,6
Поджелудочная железа	34,1	39,6	43,9	29,7	+10,9
Гортань	61,9	61,2	61,8	56,6	+1,0
Трахея, бронхи, легкое	46,4	47,3	48,7	42,2	+3,0
Кости и суставные хрящи	74,8	80,6	83,2	69,0	+3,2
Меланома кожи	44,8	64,0	63,4	59,2	-0,9
Кожа (без меланомы)	37,4	36,3	36,7	32,0	+1,1
Соединительная и др. мягкие ткани	72,4	72,9	71,4	64,0	-2,1
Молочная железа	60,2	61,1	61,5	60,4	+0,7
Шейка матки	76,1	75,5	77,2	65,4	+2,3
Тело матки	65,2	66,4	67,5	62,1	+1,7
Яичники	61,8	63,3	63,1	61,6	-0,3
Предстательная железа	33,7	38,6	42,1	39,6	+9,1
Почка	47,6	54,4	57,9	55,7	+6,4
Мочевой пузырь	51,6	52,8	55,3	52,5	+4,7
Щитовидная железа	57,5	63,8	67,9	69,2	+6,4
Лимфатическая и кроветворная ткань	59,3	59,6	62,1	59,2	+4,2
Всего	54,4	55,5	57,0	57,6	+2,7

Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, в 2017 году составила 57,0%, это на 2,7% лучше показателя 2016 года, но ниже среднероссийского показателя.

Однако этот показатель вызывает сомнения.

Из 9537 больных, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, в 2017 году, 5415 жители г. Владикавказ. В городских поликлиниках выраженный дефицит врачей-онкологов. Из необходимых 10 штатных единиц в наличии 2,25. Таким образом, больные в большинстве своем наблюдаются врачами-терапевтами участковыми и врачами-онкологами ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Врачи-онкологи Республиканского онкологического диспансера в силу загруженности не в полном объеме предоставляют сведения о больных, длительно состоявших на диспансерном учете и умерших не от онкологических заболеваний, а также выбывших за пределы республики.

В связи с этим в 2018 году планируется провести коррекцию базы данных онкологического регистра, с привлечением врачей-терапевтов участковых и данных республиканского адресного бюро г. Владикавказ.

Одногодичная летальность % (доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза)

	Республика Северная Осетия-Алания			Российская Федерация	Темп роста/снижения	Структура одногодичной летальности, %
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г.	Темп роста/снижения	Структура одногодичной летальности, %
Губа	0	0	10,0	4,7	+100	0,2
Полость рта	46,4	53,1	47,7	31,8	-10,2	4,2
Глотка	40,0	47,4	39,1	39,5	-17,5	1,8
Пищевод	72,7	84,2	70,6	57,8	-16,2	2,4
Желудок	60,0	69,9	51,8	46,6	-25,9	8,9
Ободочная кишка	27,4	25,7	26,2	25,8	1,9	7,5
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	22,8	34,6	26,8	22,5	-22,5	5,3
Печень и внутрипеченочные протоки	66,7	61,4	62,5	69,7	1,8	5,1
Поджелудочная железа	80,6	83,6	75,0	68,2	-10,3	6,1
Гортань	23,3	21,2	11,1	23,0	-47,6	1,0
Трахея, бронхи, легкое	59,3	66,5	59,4	49,6	-10,7	16,0
Кости и суставные хрящи	33,3	12,5	33,3	25,6	+166,4	0,2
Меланома кожи	15,8	15,8	16,7	9,8	5,7	1,2
Кожа (без меланомы)	1,0	0,5	0	0,4	-100,0	0,0
Соединительная и др. мягкие ткани	50,0	35,7	15,0	19,7	-58,0	0,6
Молочная железа	9,7	7,1	5,6	6,0	-21,1	3,2
Шейка матки	21,2	17,4	18,3	14,3	+5,2	2,2
Тело матки	7,0	14,3	6,0	8,2	-58,0	1,0
Яичники	20,9	33,3	39,0	20,9	+17,1	3,2
Предстательная железа	16,4	9,1	9,4	8,1	+3,3	1,8
Почка	21,5	24,3	20,4	15,2	-16,0	2,2
Мочевой пузырь	25,3	17,3	15,7	14,9	-9,2	2,6
Щитовидная железа	3,0	8,3	9,0	3,5	+8,4	0,6
Лимфатическая и кроветворная ткань	28,6	28,0	31,7	20,0	+13,2	4,6
Всего	26,2	26,3	23,8	22,5	-9,5	2,2

Одногодичная летальность (один из основных показателей, характеризующих онкологическую службу) - 23,8%.

В структуре одногодичной летальности на первом месте заболевания легких (16%), на втором желудка (8,9%), на третьем ободочной кишки (7,5%), затем заболевания поджелудочной железы (6,1%) и прямой кишки (5,3%).

Необходимо отметить снижение одногодичной летальности в сравнении с показателями 2016 года заболевания тела матки и соединительной ткани (-58%), гортани (-47,6%), желудка на 25,9%, молочной железы (21,1%) и глотки (17,5%).

По всем основным нозологиям показатели одногодичной смертности по республике уступают среднероссийским показателям: пищевод (РСО-Алания - 70,6, Российская Федерация - 57,8), желудок (РСО-Алания - 51,8, Российская Федерация - 46,6), поджелудочная железа (РСО-Алания - 75,0, Российская Федерация - 68,2), бронхолегочные заболевания (РСО-Алания - 59,4, Российская Федерация - 49,6), меланома (РСО-Алания - 16,7, Российская Федерация - 9,8). Лучшие показатели республики в сравнении со среднероссийскими: одногодичная летальность с диагнозом злокачественное новообразование гортани (РСО-Алания - 11,1, Российская Федерация - 23,0), тело матки (РСО-Алания - 6,0, Российская Федерация - 8,2).

Наиболее неблагоприятные значения данного показателя отмечаются в Дигорском, Ирафском и Алагирском районах республики.

С целью увеличения числа раннего выявления онкологических заболеваний и как следствие уменьшения одногодичной летальности ежегодно проводятся мероприятия по повышению уровня информированности населения о факторах риска развития и методах профилактики онкологических заболеваний. Одно из мероприятий - ежемесячные выступления на телеканале ГТРК "Алания" в телепередаче "Пульс".

Темы выступлений 2017 года: "Основные вопросы онкологии", "Онкоурология - современные методы лечения", "Профилактика, ранняя диагностика и лечение рака молочной железы", "Ранняя диагностика и основные принципы лечения рака легкого". "Профилактика, ранняя диагностика и основные принципы лечения злокачественных новообразований женской половой сферы", "Ранняя диагностика и основные принципы лечения рака легкого", "Профилактика, ранняя диагностика и основные принципы лечения облигатных и факультативных раков кожи", "Ранняя диагностика и основные принципы лечения рака щитовидной железы", "Ранняя диагностика и основные принципы лечения рака желудка". "Профилактика, ранняя диагностика и основные принципы лечения рака полости рта", "Ранняя диагностика и основные принципы лечения коллатерального рака", "Ранняя диагностика и лечение заболеваний крови".

Практикуются публикации в ежедневной республиканской газете "Северная Осетия", выступления на радио Алания FM.

Подготовлены памятки: - "Самообследование молочных желез", "Роль флюорографического скрининга в раннем выявлении рака легкого", "Роль смотрового кабинета в ранней диагностике злокачественных опухолей".

В рамках Всемирного дня борьбы против рака в онкологическом диспансере проходит день открытых дверей.

Ежегодно 31 мая врачами-онкологами и врачами-специалистами первичного звена проводятся беседы и размещаются в СМИ сообщения о вреде табакокурения.

Каждый год 7 апреля врачи-онкологи и врачи-специалисты первичного звена проводят беседы о здоровом образе жизни, публикуются и сообщения в СМИ.

С 2016 года в ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания проходит ежегодная научно-практическая конференция: "Ключевые достижения в онкологии" с участием ведущих специалистов России.

Ежегодно проводятся тематические семинары и конференции для медицинских работников, ведущих первичный амбулаторно-поликлинический прием.

Организованы ежемесячные прерывистые курсы для онкологов первичных онкологических кабинетов, врачебные конференции в медицинских учреждениях республики с участием врачей-онкологов "Разбор запущенных случаев онкологических заболеваний".

"Тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, а также, радиотерапевтического оборудования в медицинских учреждениях республики, оказывающих амбулаторную помощь, нет. Один аппарат компьютерной томографии находится в отдаленном районе республики в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Необходимое обследование: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, - проводятся централизовано в частном диагностическом учреждении в рамках объемов регионального ТФОМС, по направлению врачебной комиссии медицинской организации.

В 2019 году на базе Республиканского онкологического диспансера планируется создание службы ядерной медицины (позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

1.5. Выводы

Основным звеном онкологической службы Республики Северная Осетия-Алания является ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания - многопрофильное медицинское учреждение 3-го уровня, оказывающее специализированную медицинскую помощь онкологическим больным, проживающим не только в республике, но и за ее пределами, в частности, жителям Республики Южная Осетия. Кроме того, Республиканский онкологический диспансер является клинической базой для кафедры онкологии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Минздрава России и местом практической подготовки студентов Северо-Осетинского медицинского колледжа.

Из семи субъектов Северо-Кавказского федерального округа по показателю онкологических заболеваний Республика Северная Осетия-Алания занимает второе место.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", направленного в числе прочего на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Республике Северная Осетия-Алания, удалось немного улучшить материально-техническую базу Республиканского онкологического диспансера, в частности в области лучевой диагностики, а также приобрести оборудование для внедрения малоинвазивных лапароскопических и торакоскопических методов лечения заболеваний органов брюшной, грудной полостей и малого таза, высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных методов, таргетной терапии и таргетной иммунотерапии.

Все вышеперечисленное способствовало улучшению некоторых показателей онкологической службы республики за 2017 год в сравнении с 2008 годом: снижению общей смертности на 10,0%, снижение смертности в трудоспособном возрасте на 24,1%, уменьшению показателя одногодичной летальности на 7,4%, увеличение доли больных, выявленных на ранних стадиях, на 22,4%, увеличению числа больных, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, на 61,2%.

Основные показатели по онкологической заболеваемости и смертности за 2017 года:

смертность от онкологических заболеваний (на 100 тыс. населения) - 138,3;

смертность в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) - 121,6;

одногодичная летальность - 23,8;

заболеваемость (на 100 тыс. населения) - 324,5;

число больных с впервые в жизни установленным диагнозом - 2098;

число выявленных злокачественных новообразований - 2249;

распространенность (на 100 тыс. населения) - 2381,0 (число больных состоящих на диспансерном учете;

доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии) - 56,3;

доля запущенных случаев - 21,0;

доля больных состоящих на диспансерном учете 5 лет и более - 57,0.

Основными причинами неблагоприятных показателей одногодичной летальности, запущенности являются:

отсутствие онкологической настороженности врачей первичного звена;

недостаточные диагностические возможности лечебных учреждений;

неукомплектованность первичных онкологических и смотровых кабинетов штатными единицами в соответствии с нормативными документами, в особенности городских поликлиник;

низкая эффективность программы диспансеризации в области выявления онкологической патологии;

поздняя обращаемость больных;

отказ больных от лечения.

Прогноз дальнейшего роста заболеваемости, недостаточно высокое выявление заболеваний на I-II стадии и высокая смертность свидетельствует о необходимости разработки и проведения мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличения доступности и качества медицинской помощи, которые обеспечат дальнейшее снижение смертности от онкологических заболеваний в Республике Северная Осетия-Алания.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями

Цель: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 140,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2017)	Период, год
N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2017)	2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от новообразований, в том числе от злокачественных	159,06 (138,3 на 2017 год)	149,3	148,5	146,8	143,9	141,0	140,0
2.	Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии)	55,0	58,6	59,7	60,8	61,9	62,0	63,0
3.	Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более	57,0	55,3	56,9	57,6	58,3	59,5	6,0
4.	Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями	23,8	22,3	21,3	20,5	19,8	18,1	17,3

Показатель смертности в 2017 году значительно ниже, чем в предыдущие годы. Средний показатель смертности с 2013 г. по 2017 г. - 159,06, поэтому он взят как базовое значение.

В связи с тем, в 2018 году планируется коррекция данных канцер регистра, доля больных, состоящих на диспансерном учете 5 лет и более, в 2019 году будет меньше данных за 2017 год.

3. Задачами ведомственной целевой Программы являются:

формирование территориальных программ государственных гарантий Республики Северная Осетия-Алания в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям - ежегодно;

совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления злокачественных новообразований;

повышение эффективности мер вторичной профилактики онкологических заболеваний;

организация и оснащение двух центров амбулаторной онкологической помощи, обновление порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей центров. Внедрение в практику деятельности центров амбулаторной онкологической помощи мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов;

внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы;

переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Республики Северная Осетия-Алания;

развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: установок компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, а также, радиотерапевтического оборудования;

внедрение в практику республиканского онкологического диспансера мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов;

обеспечение исполнения врачами специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru;

формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным;

внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи;

разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов;

совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам;

организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Северная Осетия-Алания;

формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Республики Северная Осетия-Алания;

оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;

внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами;

формирование и развитие цифрового контура онкологической службы РСО-Алания;

обеспечение укомплектованности кадрами ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер", Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

ГАРАНТ:

Здесь и далее по тексту нумерация разделов приводится в соответствии с источником

1. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Республика Северная Осетия-Алания

2. Ожидаемые результаты ведомственной целевой Программы

Исполнение мероприятий региональной Программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижения "грубого" показателя смертности до уровня 140,0;

снижения стандартизованного показателя смертности до уровня 87,5;

увеличения удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 63,0%;

увеличения удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0%;

снижения одногодичной летальности пациентов с злокачественными новообразованиями до уровня 17,3;

формирования системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в специализированных медицинских организациях;

внедрения в рутинную практику специалистов онкологической службы утвержденных клинических рекомендаций.

6. Дополнительная информация

В 2019 году планируется создание проекта по строительству нового здания и реконструкции корпусов Республиканского онкологического диспансера.

Проектом предусматриваются: строительство на месте подлежащего сносу 3-го корпуса нового 5-этажного терапевтического корпуса для размещения гематологического отделения, паллиативного отделения, химиотерапевтического отделения и отделения реабилитации в соответствии со стандартами; реконструкция лечебного корпуса (1-ый корпус) и 2-го корпуса, в том числе замена деревянных конструкций перекрытий на монолитные, оборудование приточно-вытяжной вентиляции, перепланировка помещений в соответствии с действующими нормами и правилами, приобретение медицинского оборудования для оказания медицинской помощи.

В приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" с изменениями на 5 февраля 2019 года, в приложении N 6.1 в п. 3 наличие компьютерной томографии в медицинской организации, на базе которой планируется создание центра амбулаторной онкологической помощи, является обязательным.

Из семи медицинских организаций, обозначенных в приложении N 3 региональной Программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" только два лечебных учреждения имеют оборудование компьютерной томографии: ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания и ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер", Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Учитывая региональные особенности, а именно, компактность проживания, легкую транспортную доступность и экономическую целесообразность, а также отсутствие в республике лечебных учреждений, обладающих полным спектром оборудования и необходимыми специалистами для комплексной и своевременной диагностики основных видов злокачественных новообразований, планируется создание двух центров амбулаторной онкологической помощи.

Приложение N 1

Маршрутизация онкологических больных

"Административная карта РСО-Алания"

Моздокский район обслуживает 64387 человек.

При подозрении на злокачественные новообразования в медицинских организациях первого уровня Моздокского района, в течение 1 рабочего дня, информация направляется врачом-специалистом к врачу-онкологу в центр амбулаторной онкологической помощи при ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Врачи-онкологи центра амбулаторной онкологической помощи в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадии заболевания.

В течение 10-14 дней больной обследуется. С установленным диагнозом направляется на врачебный консилиум ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер", Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, для определения тактики лечения.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в онкологический диспансер.

Врачи онкологи центра амбулаторной онкологической помощи при ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания наблюдают больных 1 "А" клинической группы 14 дней. В дальнейшем устанавливают диагноз или снимают с учета.

Врачи-онкологи центра осуществляет динамическое наблюдение в соответствии с рекомендациями врача-онколога стационара за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, мониторинг и проводят оценку лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в онкологический диспансер.

Больные в третьей клинической группе также наблюдаются врачами-онкологами центра амбулаторной онкологической помощи. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального радикального лечения или в группу IV, если лечение (противоопухолевое или симптоматическое) носит паллиативный характер.

Пациентов четвертой клинической группы рака наблюдают врачи-терапевты по месту жительства, иногда консультируют онкологи.

Врачи онкологи центра амбулаторной онкологической помощи при ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания совместно с восемью первичными онкологическими кабинетами обслуживают 473526 человек.

При подозрении на злокачественные новообразования врачи-специалисты первичного звена, в течение 1 рабочего дня, направляют больного к врачу-онкологу в центр амбулаторной онкологической помощи при "ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

Врач-онколог центра в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

В течении 10-14 дней больной обследуется. С установленным диагнозом направляется на врачебный консилиум ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания для определения тактики лечения.

Врачи онкологи центра амбулаторной онкологической помощи наблюдают больных 1 "А" клинической группы 14 дней. В дальнейшем устанавливают диагноз или снимают с учета.

Врачи-онкологи центра и врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов осуществляет динамическое наблюдение, в соответствии с рекомендациями врача-онколога стационара, за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, мониторинг и проводят оценку лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в онкологический диспансер.

Больные в третьей клинической группе также наблюдаются врачами-онкологами центра амбулаторной онкологической помощи и врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального радикального лечения или в группу IV, если лечение (противоопухолевое или симптоматическое) носит паллиативный характер.

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.