Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсном отборе для формирования резерва управленческих кадров Камчатского края

Приложение N 1
к Порядку формирования,
ведения и использования резерва
управленческих кадров Камчатского края

Форма заявления об участии в
конкурсном отборе для формирования резерва
управленческих кадров Камчатского края

Председателю Комиссии

при Губернаторе Камчатского края по вопросам

государственной гражданской службы и резерва

управленческих кадров в Камчатском крае

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

кандидата на участие в конкурсном

отборе для формирования резерва

управленческих кадров Камчатского края

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

__________________________________________

(число, месяц, год рождения)

__________________________________________

(адрес места фактического проживания)

__________________________________________

__________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсном отборе для формирования резерва управленческих кадров Камчатского края для замещения должности, включенной в целевую группу должностей резерва управленческих кадров Камчатского края, формируемой (поставьте отметку о выбранной должности и соответствующей целевой группе должностей):

	в исполнительных органах государственной власти Камчатского края		государственных должностей Камчатского края
	в Законодательном Собрании Камчатского края		и (или) (подчеркнуть)
	в Контрольно-счетной палате Камчатского края		должностей государственной гражданской службы Камчатского края категории "руководители" высшей группы должностей
	в Избирательной комиссии Камчатского края
	в органах местного самоуправления муниципальных образований в Камчатском крае		муниципальных должностей в Камчатском крае
			и (или) (подчеркнуть)
			должностей муниципальной службы в Камчатском крае категории "руководители"
	в государственных унитарных предприятиях Камчатского края, краевых государственных учреждениях и иных организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед исполнительными органами государственной власти Камчатского края		должностей руководителей
			и (или) (подчеркнуть)
			должностей заместителей руководителя

В отраслевом направлении управленческой деятельности (поставьте отметку о выбранном Вами направлении):

	экономика		энергетика		информатизация и связь
	финансы		строительство		туризм
	промышленность и инвестиции		транспорт		здравоохранение
	горнодобывающая промышленность		сельское хозяйство		наука
	рыбная промышленность		жилищно-коммунальное хозяйство		культура
	лесная промышленность		земельные отношения		физическая культура и спорт
	экология

Сообщаю о себе дополнительные сведения:

Сведения об образовании _______________________________________________________

(какую образовательную организацию высшего образования окончил

____________________________________________________________________ __________

и когда, факультет)

Место работы __________________________________________________________________

Занимаемая должность _________________________________________________________

Другие сведения (общее время проживания в Камчатском крае; общий стаж работы/службы, в т.ч. в конкретном направлении деятельности, из них на руководящих должностях; участие в избирательных кампаниях, членство в партийных организациях, в общественных объединениях и др.):

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

С документами, определяющими порядок проведения конкурсного отбора и требования к кандидатам, ознакомлен(а).

(дата)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю Комиссии при Губернаторе Камчатского края по вопросам государственной гражданской службы и резерва управленческих кадров в Камчатском крае и специально уполномоченной отборочной группе при государственной образовательной организации высшего образования по проведению конкурсного отбора в резерв управленческих кадров Камчатского края согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения), фотография, данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), дата и место рождения, гражданство, семейное положение, наличие детей (количество, пол, дата рождения), адрес регистрации и фактического проживания, иностранный язык (название языка, степень владения), навыки работы с компьютером, образование (когда и какие образовательные организации закончил, форма обучения, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому, тема дипломной работы, диссертации), ученая степень, ученое звание, дополнительное профессиональное образование (наименование организации, осуществляющей обучение, вид и тема программы обучения, даты начала и окончания обучения, тема программы), участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных, общественно-политических объединениях и организациях, место работы, занимаемая должность, трудовая деятельность, включая работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п. (дата поступления и увольнения, должность и место работы (службы), адрес организации, количество подчиненных), классный чин, квалификационный разряд, дипломатический ранг, военное звание, специальное звание, допуск к государственной тайне, государственные награды, ведомственные награды, знаки отличия (название награды, кем награжден, когда, основание), наличие (отсутствие) судимости (когда и за что), контактная информация (номера домашних, рабочих стационарных (проводных) телефонов, номера мобильных (беспроводных) телефонов, адреса электронной почты).

Вышеуказанные персональные данные представляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с отбором в резерв управленческих кадров Камчатского края, включением и нахождением в резерве управленческих кадров Камчатского края.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего заявления в течение всего срока нахождения в резерве управленческих кадров Камчатского края, увеличенного на один год. В случае невключения меня в резерв управленческих кадров Камчатского края - в течение одного года;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною на основании письменного заявления в произвольной форме.

(дата)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)