Приложение N 7. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения)

Приложение N 7
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2018 год
от 15 декабря 2017 года

Порядок
применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения)

С изменениями и дополнениями от:

9 февраля, 28 марта 2018 г.

1. Виды медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

Оплате при оказании стационарной медицинской помощи подлежат:

а) законченный случай лечения заболевания, в том числе законченный случай реабилитации, включенный в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний;

б) прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, при проведении диагностических исследований, оказание услуг диализа;

в) законченный случай лечения заболевания по нормативу финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в базовую программу ОМС.

2. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний.

2.1. Оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ).

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

1) Основные классификационные критерии: диагноз (код по МКБ 10), хирургическая операция и/или другая применяемая медицинская технология, (код по номенклатуре услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг").

2) Дополнительные классификационные критерии: возрастная категория пациента, сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ 10), пол, длительность лечения, оценка состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации, схема лечения, длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Расшифровка групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, а также Инструкция по группировке случаев, включающая, в том числе, правила учёта дополнительных классификационных критериев и особенности формирования отдельных КСГ (далее - Инструкция), представлена в Приложении N 43 к Тарифному соглашению.

В случае, если поводом для госпитализации служит не основной диагноз пациента, то для отнесения случая лечения к КСГ в качестве основного диагноза указывается код МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации, также лечебно-диагностические мероприятия должны соответствовать диагнозу, указанному как основной. При этом в статистических документах, в целях предоставления корректных данных о вкладе заболевания в структуру заболеваемости и смертности, основной диагноз пациента отражается в соответствии с правилами статистического учета.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоёмкости. В случаях, предусмотренных Инструкцией, отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учётом кода диагноза по МКБ-10.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

Данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ (Таблица N 1). Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ (Таблица N 1), отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.

Таблица N 1

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ по коду Номенклатуры			Однозначный выбор в отсутствии оказанной услуги
N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
76	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
77	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
173	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	179	Болезни глаза	0,51
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	300	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	207	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
245	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	242	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
35	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	244	Другие болезни, врождённые аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
256	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	271	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu кожи, жировой ткани и другие болезни кожи	0,5

В период одной госпитализации может быть предъявлено к оплате не более одной КСГ за исключением случаев описанных в пункте 2.4.1. настоящего Порядка.

2.2. Расчет стоимости законченного случая лечения в рамках системы КСГ заболеваний осуществляется на основе следующих параметров:

- размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ - базовой ставки (БС);

- коэффициента относительной затратоемкости (КЗ ксг);

- коэффициента дифференциации (КД);

- поправочного коэффициента (ПК).

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре при оплате по КСГ (С) определятся по следующей формуле:

Сj = БС х КЗj х ПК х КД, где,

j - клинико-статистическая группа;

БС - базовая ставка - размер средней стоимости законченного случая лечения;

КД - коэффициент дифференциации;

Кзj - коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j. Коэффициент относительной затратоемкости учитывает расходы при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров.

Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и установлен в соответствии с "Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" от 21 ноября 2017 года Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации) и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ.

Поправочный коэффициент оплаты КСГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев) для конкретного случая рассчитывается с учетом дополнительных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

ПК = КУС мо х КСЛП х КУксг, где:

КУСмо - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен для данного случая);

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.2.1 изменен с 9 февраля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2018 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 февраля 2018 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.2.1. Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо), учитывает этапность предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками её оказания, а также уровень оснащенности медицинской организации. Отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учётом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углублённых исследований, устанавливается для медицинских организаций в соответствии с Приложением N 30 к Тарифному соглашению.

Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощи учтены при расчете коэффициентов затратоемкости, применение коэффициента уровня оказания медицинской помощи при оплате медицинской помощи по КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, считается нецелесообразным. Перечень КСГ, для которых не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, приведен в Таблице N 2.

Клинико-статистические группы, к которым не применяется КУСмо

Таблица N 2

N	Код КСГ*	Наименование КСГ*
1	11	Операции на женских половых органах (уровень 1)
2	17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
3	30	Легкие дерматозы
4	65	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
5	66	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
6	86	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
7	94	Другие цереброваскулярные болезни
8	97	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
9	99	Сотрясение головного мозга
11	172	Замена речевого процессора
12	195	Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей
13	208	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
14	210	Болезни желчного пузыря
15	212	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
16	213	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
17	217	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
18	219	Отравления и другие воздействия внешних причин
19	243	Болезни предстательной железы
20	256	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
21	266	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
22	272	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
23	284	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
24	285	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
25	286	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
26	287	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
27	288	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
28	314	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
29	316	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
30	317	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
31	320	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
32	324	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

*) При расчете стоимости случая госпитализации по КСГ, указанным в Таблице N 2 КУСмо =1.

Для медицинской организации - ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства", находящейся в закрытом административном территориальном образовании, установленный коэффициент уровня оказания медицинской помощи (Кур.=1,2) применяется ко всем КСГ без исключения.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.2.2 изменен с 28 марта 2018 г.. - Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2018 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 28 марта 2018 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.2.2. Коэффициент сложности лечения пациентов (КСЛП), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях. КСЛП устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приведён в таблице 3. Решение об установлении размера коэффициента сложности лечения пациента принимается лечащим врачом, заведующим отделением и заместителем главного врача медицинской организации по лечебной работе, оформляется соответствующим протоколом.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать уровень 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется без ограничения итогового значения.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм= КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)

КСЛП применяется в следующих случаях:

Таблица N 3

N п/п	Основание применения КСЛП	Значение КСЛП
1	2	3
1	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года)*	1,1
2	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4)	1,1
3	Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний)	1,05
4	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет)**	1,05
5	Сложность лечения пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индексом Бартела <= 60 баллов)***	1,1
6	Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения: - Сахарный диабет 1 и 2 типа (при проведении в рамках случая оказания специализированной помощи по основному заболеванию дополнительной медикаментозного лечения по сахарному диабету); - Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения: а) Гемофилия (D66; D67; D68.0); б) Муковисцидоз (Е84); в) Гипофизарный нанизм (Е23.0); г) Рассеянный склероз (G35); д) Болезнь Гоше (Е75.5); - Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1); Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8) Гемолитико-уремический синдром (D59.3) Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5) Апластическая анемия неуточненная (D61.9) Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3) Дефект в системе комплемента (D84.1) Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8) Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1) Тирозинемия (Е70.2) Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0) Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1) Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3) Гомоцистинурия (Е72.1) Глютарикацидурия (Е72.3) Галактоземия (Е74.2) Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (Е75.2) Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0) Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1) Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2) Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2) Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0) Незавершенный остеогенез (Q78.0) Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0) Юношеский артрит с системным началом (М08.2); Детский церебральный паралич (G80) ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24); Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6)	1,1
7	Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ: 1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии 2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании 3) Сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании 4) Сочетание двух кодов лучевой терапии; 5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.	1,3
8	Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями****	Расчёт по формуле
9	Проведение сочетанных хирургических вмешательств. (перечень возможных сочетанных хирургических вмешательств представлен в таблице 5)	Значения КСЛП указаны в таблице N 5
10	Проведение однотипных операций на парных органах и частях тела (перечень возможных однотипных операций на парных органах и частях тела представлен в таблице N 6)	Значения КСЛП указаны в таблице N 6

* кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология";

** кроме КСГ, относящихся к профилю "Гериатрия";

*** - применяются к КСГ 339 "Старческая астения" при соблюдении следующих условий: в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия"; возраст пациента более 60 лет; оценка функциональной зависимости пациента - 60 баллов и менее в соответствии с индексом Бартела (Критерии индекса Бартела приведены в приложении N 43)

**** критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, за исключением КСГ, указанных в таблице N 4, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней.

КСЛП для данных групп КСГ определяется в зависимости от фактического количества проведённых койко-дней по формуле, указанной после таблицы N 4.

Таблица N 4

Клинико-статистические группы,
которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней

N КСГ	Наименование КСГ
45	Детская хирургия (уровень 1)
46	Детская хирургия (уровень 2)
108	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
109	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
161	Лучевая терапия (уровень 2)
162	Лучевая терапия (уровень 3)
233	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
279	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
280	Панкреатит, хирургическое лечение
298	Ожоги (уровень 5)

Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней.

, где

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

Кдл - коэффициент длительности, устанавливается равным - 0,25;

для реанимационных отделений - 0,4 (при пребывании в реанимации не менее 5 дней, не применяется к палатам интенсивной терапии);

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Таблица N 5

Перечень
возможных сочетанных хирургических вмешательств, при которых применяется КСЛП*

Операция 1		Операция 2
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.043	Мастэктомия	A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	A16.14.030	Резекция печени атипичная
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.001	Удаление кисты яичника
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое	A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054	Трансуретральная уретеролитоэкстракция	A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты	A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.069	Трабекулотомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.087	Замещение стекловидного тела

- * при проведении операций в период одной госпитализации

Таблица N 6

Перечень
возможных однотипных операций на парных органах и частях тела, к которым применяется КСЛП*

Код услуги	Наименование операции	КСЛП
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	1,2
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	1,2
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика	1,2
A22.26.005	Лазерная иридэктомия	1,2
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура	1,4
A22.26.007	Лазерный трабекулоспазис	1,4
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна	1,4
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура	1,4
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика	1,3
A16.26.075	Склеропластика	1,3
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов	1,3
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция	1,3
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности	1,3
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	1,3
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени	1,3
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий	1,3
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен	1,3
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги	1,5
A16.03.022.002	Остеосинтез титановой пластиной	1,5
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез	1,5
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации	1,5
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез	1,5
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов	1,5
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации	1,5
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп	1,5
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра	1,5
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени	1,5
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра	1,5
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная	1,2
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой	1,3
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой	1,7
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов	1,7
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники	1,7
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки	1,7
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой	1,7
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов	1,7
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом	1,7
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием	1,8
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием	1,8
А16.20.103	Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза	1,8
A16.26.011	Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек	1,3
A16.26.019	Устранение эпикантуса	1,3
A16.26.020	Устранение энтропиона или эктропиона	1,2
A16.26.021	Коррекция блефароптоза	1,3
A16.26.021.001	Устранение птоза	1,3
A16.26.023	Устранение блефароспазма	1,3
A16.26.079	Реваскуляризация заднего сегмента глаза	1,3
A16.26.147	Ретросклеропломбирование	1,4

* при проведении операций в период одной госпитализации

Информация об изменениях:

Подпункт 2.2.3 изменен с 9 февраля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2018 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 февраля 2018 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.2.3. Управленческий коэффициент по КСГ (КУксг) устанавливается для КСГ и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи. Для всех КСГ круглосуточного стационара КУксг равен 1.

2.3. Реестр на оплату медицинской помощи формируется следующим порядком:

2.3.1. при условии выполнения основного объема лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных стандартами и порядками медицинской помощи и фактической длительности лечения более 3-х дней, к оплате предъявляется законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (на основе кода диагноза по МКБ 10 или кода Номенклатуры);

2.3.2. КСГ "Лучевая терапия (уровень 1)" (код 160), "Лучевая терапия (уровень 2)" (код 161), "Лучевая терапия (уровень 3)" (код 162) оплачиваются в полном объёме в случае достижения полной дозы облучения, рассчитанной в соответствии с локализацией и другими характеристиками опухоли.

2.4. Особые случаи оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ.

2.4.1. Оплата по двум КСГ в рамках одного случая госпитализации.

Оплата за лечение больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, в том числе на койку дневного пребывания, оплачивается в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение одной медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи оплачиваются по двум КСГ.

Оплата одного случая госпитализации по двум КСГ: 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 4 "Родоразрешение", а также 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 5 "Кесарево сечение" возможна при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

О14.1 Тяжелая преэклампсия.

О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом в стоимость КСГ предусматривающих родоразрешение (КСГ 4 "Родоразрешение" и КСГ 5 "Кесарево сечение") включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату КСГ по профилю "Неонтология".

Оплата по двум КСГ осуществляется также в ситуациях, когда пациенту по завершении лечения оказывается медицинская реабилитация в той же медицинской организации по диагнозу, по которому осуществлялось лечение.

По каждому указанному случаю, должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи. Учёт данных случаев проводится раздельно по каждому заболеванию.

Кроме того, при переводе пациента внутри медицинской организации в отделение реабилитации допускается оплата по двум КСГ, с учетом выполнения следующих условий:

- завершение курса специализированного лечения в раннем восстановительном периоде после стабилизации жизненно важных функций организма вследствие заболевания или травмы (с соблюдением сроков и объемов лечебных мероприятий, предусмотренных соответствующими стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями);

- наличие показаний и реабилитационного потенциала (при отсутствии противопоказаний);

- оформленное решение врачебной комиссии медицинской организации (решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию (при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний) оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах).

Учет случаев по специализированной и реабилитационной помощи осуществляется раздельно.

Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной стационарами, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату в СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинских услуг представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в стационаре.

При изменении стоимости КСГ в период лечения пациента, оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии со стоимостью КСГ, установленной на день выписки больного.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 9 февраля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2018 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 февраля 2018 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

3. Оплата прерванных случаев лечения.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летальном исходе, проведении диагностических исследований.

В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объёме независимо от длительности лечения, представлен в Таблице N 7.

Таблица N 7

Перечень КСГ,
по которым оплата осуществляется в полном объеме

N КСГ	Наименование КСГ
2	Осложнения, связанные с беременностью
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
34	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной ткани), дети
86	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
99	Сотрясение головного мозга
146	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
147	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
148	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
149	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
150	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
151	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
152	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
153	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
154	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)
155	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
157	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
159	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
167	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
168	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
172	Замена речевого процессора
173	Операции на органе зрения (уровень 1)
174	Операции на органе зрения (уровень 2)
198	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
219	Отравления и другие воздействия внешних причин
271	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)
314	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
316	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
320	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Случаи лечения по КСГ, не указанные в таблице N 7, со сроком госпитализации до 3-х дней включительно, рассматриваются как прерванные.

3.1. Оплата прерванного терапевтического случая осуществляется в размере 10% от стоимости законченного случая лечения.

3.2. В размере 50% от стоимости законченного случая лечения осуществляется оплата следующих прерванных случаев:

- КСГ 71 "Инфаркт миокарда, лёгочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии";

- КСГ 92 "Инфаркт мозга (2 уровень)"

3.2.1. В размере 80% от стоимости законченного случая лечения осуществляется оплата случаев лечения с проведением хирургических вмешательств, в т.ч. с проведением тромболитической терапии внутриартериальным доступом (код услуги А25.30.036.003 "Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте") и установкой временного однокамерного не частотно-адаптивного электрокардиостимулятора (код услуги А16.10.014.008).

К случаям лечения, отнесенным к прерванным (в том числе, указанным в таблице 7 "Перечень КСГ, по которым оплата осуществляется в полном объеме"), КСЛП не применяется.

3.3. Случаи госпитализации пациента по профилю "Медицинская реабилитация" продолжительностью от 4 до 11 дней включительно подлежат обязательной экспертизе качества оказания медицинской помощи.

3.4. При переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оплата осуществляется в каждой медицинской организации по соответствующей КСГ, с учётом длительности госпитализации.

Информация об изменениях:

Пункт 4 изменен с 9 февраля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 3 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2018 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 февраля 2018 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

4. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю госпитализации по профилю "Медицинская реабилитация"

Оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай госпитализации в условиях круглосуточного реабилитационного стационара по соответствующей КСГ.

Основным классификационным критерием отнесения случая реабилитации к тому или иному профилю является код услуги.

Для КСГ N 325-337 критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (далее - ШРМ).

В условиях круглосуточного стационара медицинскую реабилитацию с оплатой по соответствующей КСГ получают пациенты с оценкой их состояния по ШРМ 4-5-6. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в стационарных условиях или в условиях дневного стационара в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной соответствующими приказами министерства здравоохранения Нижегородской области на 2018 год.

Градации оценки ШРМ	Описание статуса
	При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата	При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях
3	Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие; г) нуждается в помощниках при ведении финансовых дел; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи или с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; в) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт /4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.
4	Выраженное ограничение жизнедеятельности
	а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.	а) умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4 - 7 баллов по ВАШ)	а) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. ТШМ = 150 - 300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25 - 50 Вт /2 - 3,9 МЕ; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без помощи до 1 суток.
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
	а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью); д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.	а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении.	а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения; б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.

Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар. В случае, если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей по КСГ N 338-342, служит оценка степени тяжести заболевания.

При средней и тяжелой степени тяжести заболеваний, относящихся к КСГ 338-342, ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара.

Отнесение к КСГ случая оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры, в соответствии с "Группировщиком" и ШРМ.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется по соответствующей КСГ с учётом основного классификационного критерия.

Реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату в СМО.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинских услуг представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в стационаре.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.

Порядок формирования реанимационных КСГ описан в Приложении N 43.

5. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по нормативу финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи

5.1. Перечень видов ВМП, оплачиваемых в рамках базовой программы ОМС, определен разделом I Приложения N 6 Программы.

Оплата стационарной помощи при ВМП осуществляется за законченный случай госпитализации по нормативу финансовых затрат, утвержденных Приложением N 31 Тарифного соглашения.

В один срок госпитализации при ВМП может быть предъявлено к оплате не более 1 законченного случая лечения на основании норматива финансовых затрат.

При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при обязательном заполнении формы статистического учёта N 025/у-ВМП "Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи", установленной Приказом Минздрава России от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).

В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий. При этом размер тарифа на оплату медицинской помощи, рассчитанный по КСГ с учетом применения поправочных коэффициентов (за исключением коэффициента сложности лечения пациента), не должен превышать норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи медицинской помощи по соответствующему методу.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

При оказании ВМП одновременно оплата по КСГ специализированной помощи одному пациенту осуществляться не может.

5.2. Реестр на оплату медицинской помощи формируется следующим порядком:

- законченный случай оказания ВМП предъявляется к оплате при условии выполнения стандартов при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

5.3. Реестр счетов и счет на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной стационарами, заполняется на основании медицинской карты стационарного больного, выбывшего из медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату в СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения. Обязательным условием является наличие в медицинской карте стационарного больного талона ВМП и протокола комиссии ВМП.

Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации. Для целей персонифицированного учета медицинских услуг представляются также электронные реестры на оплату медицинской помощи в стационаре.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт стационарных больных, выбывших из медицинской организации. При отсутствии вышеуказанных карт в медицинских организациях предъявленные к оплате суммы считаются необоснованными.