Приложение 1. Алгоритм организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (второй этап)

Приложение 1

Утвержден
приказом МЗНО
от 31 января 2018 г. N 34

Алгоритм
организации медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (второй этап)

1. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр"

1.1. Осуществляет прием заявок от медицинских организаций (далее - МО), бронирование мест на оказание застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций (далее - СКО) по форме, определенной приложением 1 к настоящему Алгоритму (не приводится) (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36, бронирует место и сообщает ответственному специалисту МО в течение двух рабочих дней.

1.2. Доводит до сведения МО сведения о сотрудниках СКО, ответственных за работу по организации оказания застрахованным гражданам медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.

1.3. Осуществляет текущий анализ организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях СКО.

2. Медицинские организации

2.1. Приказом руководителя назначают ответственных лиц за направление на медицинскую реабилитацию.

2.2. Обеспечивают отбор и направление врачебной комиссией больных на медицинскую реабилитацию по перечню заболеваний в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Алгоритма и в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на медицинскую реабилитацию, в соответствии с пунктами 5 - 7.

2.3. Направление больных на медицинскую реабилитацию осуществляется по следующему перечню заболеваний:

- после острого инфаркта миокарда;

- после операций на сердце и магистральных сосудах;

- после острого нарушения мозгового кровообращения;

2.4. Ответственный специалист МО:

2.4.1. После решения врачебной комиссии о направлении больного для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций, но не позднее семи рабочих дней до даты госпитализации направляет заявку на бронирование места по форме, определенной Приложением к настоящему Алгоритму (не приводится), в ГБУЗ НО "МИАЦ" (по электронному адресу sankur@miac.nnov.ru, телефон (831) 435-57-36 и в течение двух рабочих дней получает номер бронированного места.

2.4.2. Оформляет направление на госпитализацию (ф. 057/у-04), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", и готовит пакет сопроводительных документов, в том числе:

- документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность (при наличии);

- выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза основного и сопутствующего, оценку состояния по Шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, предшествующих реабилитационных мероприятий.

2.4.3. Знакомит пациента с "Памяткой пациента" в соответствии с приложением 2 к Алгоритму (не приводится).

2.4.4. Выдает пациенту сопроводительные документы и делает запись в Журнале регистрации направлений по форме, в соответствии с приложением 3 к Алгоритму (не приводится).

2.5. При переводе пациента из МО в СКО, при невозможности самостоятельного передвижения, транспортировка осуществляется транспортом направляющей медицинской организации.

3. Санаторно-курортная организация

3.1. Сообщает по телефону в ГБУЗ НО "МИАЦ" информацию об объемных показателях государственного задания на медицинскую реабилитацию непосредственно после стационарной помощи.

3.2. Осуществляет прием пациентов, направленных на госпитализацию, в день госпитализации с 8:00. Выписка осуществляется в последний день пребывания в СКО не позднее 20:00.

Пациенты, прибывшие досрочно в СКО, а также больные, которым пребывание в СКО противопоказано, не принимаются.

Дни опоздания и досрочной выписки не восстанавливаются.

3.3. По прибытии пациента проверяет правильность, полноту оформления пакета документов и оформляет медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у).

3.4. В течение 1 дня информирует по телефону ГБУЗ НО "МИАЦ" о неприбытии пациента в срок госпитализации на забронированное место.

3.5. Длительность пребывания в санаторно-курортной организации для проведения медицинской реабилитации 12 и более дней.

3.6. В случае ухудшения состояния больного, проводится перевод в медицинскую организацию, направившую в СКО.

4. Заключительные положения

4.1. Участники взаимодействия несут ответственность за достоверность представляемой информации, качество централизованной обработки данных и соблюдение сроков информационного взаимодействия.

5. О медицинском отборе больных, после острого инфаркта миокарда

На реабилитацию в санатории направляются больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, соответствующие 3, 4 градации оценки ШРМ:

3 градация оценки ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности:

- Пациент может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи.

- В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт/4-6,9 МЕ

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности

- Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками

- Может проживать один дома без помощи от 1 суток до недели

4 градация оценки ШРМ соответствует выраженному ограничению жизнедеятельности:

- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 25-50 Вт/2-3,9 МЕ

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности

- В обычной жизни нуждается в ухаживающем

- Может проживать один дома без помощи до 1 суток

Направление больных на реабилитацию в санаторно-курортные организации допустимо при неосложненном и осложненном инфаркте миокарда не ранее 9 суток от начала заболевания и развития осложнения.

Показаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония и II степени; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II б стадии;

2) стенокардия IV функционального класса (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца, некоррегир экс);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше 26 стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше 26 стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

6. О медицинском отборе больных, после операций на сердце и магистральных сосудах

На реабилитацию в санатории направляются больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, соответствующие 3, 4 градации оценки ШРМ:

3 градация оценки ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности пациента:

- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

- В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) - 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт/4-6,9 МЕ;

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

- Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками;

- Может проживать один дома без помощи от суток до 1 недели

4 градация оценки ШРМ соответствует выраженному ограничению жизнедеятельности пациента:

- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 25-50 Вт/2-3,9 МЕ;

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

- В обычной жизни нуждается в ухаживающем;

- Может проживать один дома без помощи до 1 суток.

Состояние пациентов оценивается по ШРМ пациента в хирургическом стационаре медицинской организации.

Перечень операций, после КОТОРЫХ показано направление больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортную организацию:

аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

аневризмэктомия; ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

пластические операции на клапанах сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты; хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца (радиочастотные абляции проводящих путей и имплантации электрокардиостимуляторов);

операции на магистральных артериях.

Направление больных на реабилитацию в санатории после ангиопластики коронарных артерий (стентирования) после перенесенного острого инфаркта миокарда осуществляется также в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда.

Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца, некорригированные экс);

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

7. О медицинском отборе больных, после острого нарушения мозгового кровообращения

На реабилитацию в санатории направляются больные после острого нарушения мозгового кровообращения, соответствующие 3 градации оценки ШРМ:

3 градация оценки ШРМ соответствует умеренному ограничению жизнедеятельности пациента:

- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи;

- Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности;

- Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие;

- Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел;

- Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели.

Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга) - не ранее 14 - 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние) - не ранее 18 - 23 дня пребывания на стационарном лечении.

На реабилитацию в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга);

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм РТ. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).