Приложение 3

Приложение 3
к приказу
Департамента
имущественных отношений
Вологодской области
от 26.04.2018 N 23-н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по постановке граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Вологодской области, а также земельных участков,
находящихся федеральной собственности,
полномочия по управлению и распоряжению
которыми переданы Вологодской области,
в собственность бесплатно

/------------------------------\

|Заявление и прилагаемые к нему|       В Департамент имущественных

|документы приняты             |       отношений Вологодской области

|Входящий N ___________________|       от _______________________________

|                              |       __________________________________

|"__" ___________ 20 __ года   |            (Ф.И.О., дата рождения)

|                              |       __________________________________

|____ час. ____ мин.           |       паспорт __________________________

\------------------------------/                     (серия, номер)

                                       выдан ____________________________

                                                    (кем, когда)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       снилс ____________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                            (адрес места регистрации)

                                       __________________________________

                                               (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

               земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить меня ____________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

на    учет   в  качестве  лица,  имеющего  право     на    предоставление

земельного    участка   для  индивидуального  жилищного  строительства  в

собственность  бесплатно,  в  соответствии  с  пунктом 5 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

          (городского) поселения муниципального района области)

К заявлению прилагаю:

- копию паспорта, удостоверяющего личность;

- копию документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства;

- копию решения об исключении гражданина из реестра пострадавших  граждан

по основаниям, предусмотренным подпунктом 3  пункта 12   Правил   ведения

реестра пострадавших граждан, утвержденных приказом Минстроя России от 12

августа 2016 года N 560/пр "Об утверждении критериев  отнесения  граждан,

чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных  домов

и чьи права нарушены, к числу пострадавших граждан   и   правил   ведения

реестра пострадавших граждан;

- нотариально   удостоверенную    доверенность    (в   случае   обращения

представителя гражданина).

Заявитель: ______________________________________      __________________

                    (Ф.И.О. гражданина)                    (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

- копия паспорта, удостоверяющего личность;

- копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства;

- копия решения об исключении гражданина из реестра пострадавших  граждан

по основаниям, предусмотренным подпунктом 3  пункта 12   Правил   ведения

реестра пострадавших граждан, утвержденных приказом Минстроя России от 12

августа 2016 года N 560/пр "Об утверждении критериев  отнесения  граждан,

чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных  домов

и чьи права нарушены, к числу пострадавших граждан   и   правил   ведения

реестра пострадавших граждан;

- нотариально    удостоверенная    доверенность   (в   случае   обращения

представителя гражданина).

Специалист ____________________________ _________ _______________________

             (должность специалиста     (подпись)  (расшифровка подписи)

               принявшего заявление)

Копию   заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" _____________ 20__ года               (заполняется в случае

                                                      получения копии

_______________ ____________________________          заявления лично)

   (подпись)       (Ф.И.О. гражданина)

Копия   заявления  (и   перечень   недостающих    документов   в   случае

предоставления документов не в    полном объеме)   направлена   в   адрес

заявителя (ей)

"__" _____________ 20__ года                       (заполняется в случае

                                                     направления копии

______________________________________________       заявления по почте)

(должность специалиста направившего заявление)

_______________ ____________________________

   (подпись)      (Ф.И.О. специалиста)".