Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента
имущественных отношений
Вологодской области
от 26.04.2018 N 23-н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по постановке граждан на учет в качестве лиц,
имеющих право на предоставление земельных
участков, находящихся в собственности
Вологодской области, а также земельных участков,
находящихся федеральной собственности,
полномочия по управлению и распоряжению
которыми переданы Вологодской области,
в собственность бесплатно

/------------------------------\

|Заявление и прилагаемые к нему|     В Департамент имущественных

|документы приняты             |     отношений Вологодской области

|Входящий N ___________________|     от _________________________________

|                              |     ____________________________________

|"__" _________ 20__ года      |            (Ф.И.О., дата рождения)

|                              |     паспорт ____________________________

|____ час. ___ мин.            |                   (серия, номер)

\------------------------------/     выдан ______________________________

                                                   (кем, когда)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     снилс ______________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           (адрес места регистрации)

                                     ____________________________________

                                              (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

               земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить меня ____________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

на    учет   в  качестве  лица,  имеющего  право     на    предоставление

земельного    участка   для  индивидуального  жилищного  строительства  в

собственность  бесплатно  в  соответствии  с  пунктом  1 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области"

Предполагаемое местоположение земельного участка ________________________

                               (наименование городского округа, сельского

_________________________________________________________________________

          (городского) поселения муниципального района области)

Одновременно сообщаю сведения о супруге: ________________________________

          (Ф.И.О., дата рождения, СНИЛС, паспортные данные: серия, номер,

_________________________________________________________________________

           кем и когда выдан, регистрация по месту жительства)

К заявлению прилагаю:

- копию паспорта, удостоверяющего личность;

- копию удостоверения многодетной семьи;

- нотариально   удостоверенную    доверенность    (в   случае   обращения

представителя гражданина);

- копию решения о принятии на учет в   качестве   нуждающегося   в  жилом

помещении*;

- копии документов, подтверждающих сведения о доходах гражданина,  членов

его семьи*;

- копии документов, подтверждающих стоимость имеющегося в собственности у

гражданина, членов его семьи имущества, подлежащего налогообложению*;

- копии регистрационных документов (паспорт  транспортного  средства  или

свидетельство о регистрации транспортного   средства)   на   транспортные

средства, находящиеся в собственности граждан и членов их семьи*;

- копии документов, подтверждающих отнесение   гражданина   к   категории

граждан, имеющих право на  получение   жилого   помещения   по   договору

социального найма в соответствии с федеральным законом, Указом Президента

Российской Федерации или законом области*;

- копии документов о наличии   (отсутствии)   занимаемых   по   договорам

социального найма жилых помещений у гражданина, членов его семьи за  пять

лет, предшествующих подаче заявления*;

- заключение межведомственной комиссии, составленное в   соответствии   с

постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января  2006 года

N 47 "Об утверждении Положения о признании  помещения  жилым  помещением,

жилого помещения непригодным для проживания   и   многоквартирного   дома

аварийным и подлежащим сносу или реконструкции"*;

- документ,   подтверждающий   наличие   у   гражданина   тяжелой   формы

хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной

квартире невозможно (для лиц, страдающих тяжелыми   формами   хронических

заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной

квартире)*.

Заявитель: ___________________________________     ______________________

                  (Ф.И.О. гражданина)                     (подпись)

"__" ____________ 20__ г.

______________________________

* документы предоставляются в уполномоченные органы с 1 июля 2018 года

/-\

\-/ Документы представлены в полном объеме

/-\

\-/ Документы представлены не в полном объеме

Перечень недостающих документов:

- копия паспорта, удостоверяющего личность;

- копия удостоверения многодетной семьи;

- нотариально   удостоверенная    доверенность    (в   случае   обращения

представителя гражданина);

- копия решения о принятии на учет в  качестве   нуждающегося   в   жилом

помещении*;

- копии документов, подтверждающих сведения о доходах гражданина,  членов

его семьи*;

- копии документов, подтверждающих стоимость имеющегося в собственности у

гражданина, членов его семьи имущества, подлежащего налогообложению*;

- регистрационные документы    (паспорт    транспортного   средства   или

свидетельство о регистрации транспортного   средства)   на   транспортные

средства, находящиеся в собственности граждан и членов их семьи*;

- копии документов, подтверждающих отнесение   гражданина   к   категории

граждан, имеющих право на  получение   жилого   помещения   по   договору

социального найма в соответствии с федеральным законом, Указом Президента

Российской Федерации или законом области*;

- копии документов о наличии   (отсутствии)   занимаемых   по   договорам

социального найма жилых помещений у гражданина, членов его семьи за  пять

лет, предшествующих подаче заявления*;

- заключение межведомственной комиссии, составленное   в   соответствии с

постановлением Правительства Российской  Федерации от 28 января 2006 года

N 47 "Об утверждении Положения о признании  помещения  жилым  помещением,

жилого помещения непригодным для проживания   и   многоквартирного   дома

аварийным и подлежащим сносу или реконструкции"*;

- документ,   подтверждающий   наличие   у   гражданина   тяжелой   формы

хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной

квартире невозможно (для лиц,  страдающих  тяжелыми  формами  хронических

заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной

квартире)*.

Специалист __________________________ ___________ _______________________

             (должность специалиста    (подпись)   (расшифровка подписи)

             принявшего заявление)

Копию   заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления документов не в полном объеме)

Получил "__" __________ 20__ года                   (заполняется в случае

                                                       получения копии

______________ __________________________              заявления лично)

   (подпись)      (Ф.И.О. гражданина)

Копия   заявления   (и   перечень   недостающих   документов   в   случае

предоставления документов не  в   полном объеме)   направлена   в   адрес

заявителя (ей)

"__" __________ 20__ года                           (заполняется в случае

                                                       направления копии

______________________________________________        заявления по почте)

(должность специалиста направившего заявление)

______________ __________________________

  (подпись)      (Ф.И.О. специалиста)".