Приложение N 5. Аттестационный лист руководителя

Приложение N 5
к Порядку

                               АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

     3. Занимаемая  должность  на  момент аттестации и дата назначения на

эту должность ___________________________________________________________

     4. Сведения о  профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания __________________________________________________________

                (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_________________________________________________________________________

         и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

     5. Сведения  о  повышении  квалификации  за   последние  5  лет   до

прохождения аттестации __________________________________________________

     6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ____________

     7. Общий трудовой стаж _______________________

     8. Стаж административной работы ______________

     9. Краткая  оценка  деятельности  педагогического  работника (в т.ч.

выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) __________________________

_________________________________________________________________________

     10. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________

_________________________________________________________________________

     11. Решение аттестационной комиссии: _______________________________

     11. Количественный состав аттестационной комиссии __________ человек

На заседании присутствовало ______________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов ________ за ___________ против

     12. Примечания _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ______________________ /________________________/

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии ______________________ /_______________________/

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

__________________

Установлено ____________________________          _______________________

             соответствие/несоответствие          (указывается должность)

сроком на ___ лет.

_____________________________________________________ N ______

(Дата и N приказа Управления образования района)

М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а) __________ /_____________________/

                                        (подпись)  (расшифровка подписи)

                                       "_____" _________________ 20___ г.

С решением аттестационной комиссии  согласен  (не согласен) (согласна, не

согласна)

                                       __________ /_____________________/

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)