Приложение N 10. Заявление о согласовании при обмене жилыми помещениями

Приложение N 10
к Положению

                                                          Главе Абатского

                                                    муниципального района

                                  _______________________________________

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные паспорта, место жительства,

                                  _______________________________________

                                  телефон, ______________________________

                                                  адрес электронной почты

                                        указывается по желанию заявителя)

                                Заявление

     Прошу согласовать  обмен  занимаемого  мною  по договору социального

найма N _____ от ____________ жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

на жилое помещение, занимаемое по договору социального найма N __________

от ______________ гр-м _________________________________________________,

расположенное по адресу: ________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: ____________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                       дата и номер документа)

     Документ, подтверждающий изменение имени или фамилии заявителя:

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         номер и дата документа)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Подпись заявителя

_______________________ ___________________________ (расшифровка подписи)

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю.  (при  нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов

его семьи)

_________________________________________________________________________

Я (мы) 1. _______________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

3. _____________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

не возражаю против обмена указанного жилого помещения на жилое помещение,

расположенное по адресу: ________________________________________________

Документ,  подтверждающий  полномочия представителя члена семьи (в случае

подписания заявления представителем): ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                             дата и номер документа)

Подписи членов семьи нанимателя:

1. ________________________ _____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

2. ________________________ _____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

3. ________________________ _____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

4. ________________________ _____________________________________________

         (подпись)                        (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________________________ (Ф.И.О.) _______________ (должность)

_________________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N ____________________