Приложение N 4. Акт отлова безнадзорных домашних животных

Приложение N 4
к Порядку

                                 Акт

                отлова безнадзорных домашних животных

                         от __________ N ___

Адрес отлова ____________________________________________________________

              (адрес (место обитания) безнадзорного домашнего животного

                    либо падшего безнадзорного домашнего животного)

Отлов произведен ________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного лица)

Отловлено животных ___ шт. ______________________________________________

                           (описание животного - вид, пол, окрас, размер,

                                      приметы - при наличии)

Погибло при отлове ___ шт. ______________________________________________

                                (причины гибели животных при отлове)

Передано на содержание __________________________________________________

                          (наименование специализированной организации

                                           по содержанию)

Отметка о приемке животных ______________________________________________

                        (должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного лица)

                                         ________________________________

                                           (должность, Ф.И.О., подпись

                                         представителя специализированной

                                                    организации)

                                         ________________________________

                                           (должность, Ф.И.О., подпись

                                          представителя уполномоченного

                                                       органа)