Приложение N 5. Журнал регистрации отловленных безнадзорных домашних животных

Приложение N 5
к Порядку

                                 Журнал

                  регистрации отловленных безнадзорных

                            домашних животных

                    (заполняется на каждое животное)

Фотография животного

Дата поступления в пункт временного содержания __________________________

Вид животного (собака, щенок, кошка, котенок) ___________________________

Пол: ____________________________________________________________________

Порода: _________________________________________________________________

Окрас ___________________________________________________________________

Размер (рост, вес) ______________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Особые приметы (шерсть, уши, хвост) _____________________________________

Дата  стерилизации,  кастрации,  Ф.И.О. ветеринарного врача, произведшего

операцию ________________________________________________________________

Даты  обработки  от  эндо- и эктопаразитов, наименование препаратов, дозы

_________________________________________________________________________

Даты вакцинации, наименование препаратов, дозы __________________________

Результаты наблюдения за животным на карантин ___________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Отметка о чипировании (способ и место нанесения) ________________________

Акт отлова безнадзорного домашнего животного от _________________ N _____

                                                  (согласно акту отлова)

Дата выбытия животного __________________________________________________

Данные нового владельца животного: ______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

паспортные данные _______________________________________________________

                           (серия, номер, дата и выдавший орган)

адрес регистрации _______________________________________________________

адрес фактического проживания ___________________________________________

телефон _________________________________________________________________

Животное принимается в целях содержания его по адресу ___________________

Данные при выпуске животного: ___________________________________________

Должность, Ф.И.О. произведших выпуск ____________________________________

Адрес выпуска ___________________________________________________________

Данные при смерти животного

Смерть __________________________________________________________________

                           (указать причину смерти)

При  умерщвлении  указать  причину  умерщвления  и наличие подтверждающих

документов обоснования умерщвления ______________________________________

_________/ ________________________________________

(подпись/ Ф.И.О. специалиста в области ветеринарии)

Применение препарата __________________________________ в дозе __________

Утилизировано, уничтожено _______________________________________________

                                         (количество (кг)

Отметка об утилизации, уничтожении ______________________________________

Журнал   должен   быть  пронумерован,  прошнурован,  скреплен  подписью и

печатью:

Пронумеровано, прошнурован ______ стр.

                        _________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного лица)