Приложение N 3. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
для индивидуального жилищного
строительства в порядке предварительного
согласования на территории
городского округа Карпинск"

                         Форма бланка заявления

                на предоставление муниципальной услуги

    "Предоставление земельных участков для индивидуального жилищного

   строительства в порядке предварительного согласования на территории

                       городского округа Карпинск"

                                         Главе городского округа Карпинск

                                         А.А. Клопову

                                         От _____________________________

                                                 Ф.И.О. заявителя

                                         ________________________________

                                         Адрес: _________________________

                                         ________________________________

                                         Паспорт ________________________

                                         ________________________________

                                         Тел. ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предварительном согласовании предоставления земельного участка для

                индивидуального жилищного строительства

     Прошу  предварительно  согласовать  предоставление в собственность /

аренду  сроком  на 20 лет (нужное подчеркнуть) земельный участок площадью

______________________ кв. м., с адресными ориентирами __________________

_____________________________________________________ для индивидуального

жилищного  строительства в соответствии с пп. 15 п. 2 ст. 39.6 Земельного

кодекса РФ.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

/___________________/ ___________________________________________________

     (подпись)                         (Ф.И.О заявителя)

                                        /___/ ______________ 20 ___ года.