Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательных учреждений

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 4 октября 2017 г. N 1687-П

Порядок
оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательных учреждений

1. При рождении здорового доношенного ребенка в родильном зале осуществляются мероприятия, направленные на профилактику гипотермии и обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного.

Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в истории развития новорожденного (обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале", страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза).

При отсутствии противопоказаний ребенок вместе с матерью переводится в отделение совместного пребывания.

2. В отделении новорожденных/послеродовом отделении врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни, в том числе проводит клинико-инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.07.2016 N 1215-п "Об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам по профилю "Детская кардиология" на территории Свердловской области", и по результатам осмотра определяет:

1) показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

2) показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита В;

3) динамику дальнейшего наблюдения.

В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет клинический осмотр новорожденного не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения; результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Медицинской сестрой новорожденный осматривается каждые 3 часа в течение первых суток жизни с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного,

3. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родильном доме, результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию ребенка.

4. Проведение профилактических прививок новорожденным детям организуется и проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", с учетом добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия (отказа) на проведение профилактических прививок детям в соответствии с рекомендуемым образцом,

4.1. Вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденным детям проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.09.2011 N 939-п "Об усилении мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков, проживающих в Свердловской области", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", инструкциями к препаратам вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

4.2. Вакцинопрофилактика против гепатита В новорожденным детям проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", п. XII "Специфическая профилактика гепатита В" санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", п. 11 "Специфическая профилактика гепатита В" МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом В", санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", инструкциями к препаратам вакцины против гепатита В.

4.3. Сведения о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного с указанием:

- факта назначения вакцинации в дневнике осмотра с подписью врача;

- противопоказаний к вакцинации при их наличии, с их четким отражением в дневнике осмотра с подписью врача;

- факта выполнения вакцинации медицинской сестрой с указанием названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод изготовитель, срок хранения) и ее подписью.

В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе указывается факт и причина непроведенной вакцинации против туберкулеза. Ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта не проведенной вакцинации.

5. Обследование новорожденных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) регламентируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания", приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.10.2014 N 1298-п "О совершенствовании массового обследования новорожденный детей на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) на территории Свердловской области" и от 16.11.2015 N 1769-п "О диагностике наследственных болезней обмена веществ у детей методом тандемной масс-спектрометрии на территории Свердловской области", в соответствии с которыми осуществляется взятие крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга (у доношенных - на 4-е сутки жизни, у недоношенных - на 7-е сутки жизни). Сведения о проведенном неонатальном скрининге вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни или отказа родителей от неонатального скрининга ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта непроведенного неонатального скрининга и точной даты его проведения на дому.

6. Перед выпиской, на третьи-четвертые сутки жизни, новорожденному осуществляется аудиологический скрининг приборами для регистрации отоакустической эмиссии, а также регистрация факторов риска по тугоухости и глухоте.

Аудиологический скрининг проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 23.03.1996 N 108 "О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2011 N 302-п "О совершенствовании аудиологического скрининга детям первого года жизни на территории Свердловской, области".

Результаты аудиологического скрининга вносятся в медицинскую документацию новорожденного, в том числе в выписной эпикриз.

7. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического (педиатрического) профиля. Рекомендуемая длительность пребывания здорового новорожденного в родовспомогательном учреждении 2 - 3 суток; в случаях необходимости наблюдения при транзиторных состояниях с риском реализации в патологическое состояние и/или в случае места жительства пациента в зоне обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов/общих врачебных практик длительность пребывания допустима до 4 - 5 суток.

В выписном эпикризе из истории развития новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о новорожденном, в том числе все результаты обследования, сведения о проведенном лечении, а также сведения о вакцинации, неонатальном и аудиологическом скринингах.

Информация о выписке новорожденного на амбулаторный педиатрический этап передается ответственным сотрудником родовспомогательного учреждения в день выписки ребенка.

8. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач педиатр) осуществляет динамическое наблюдение за ребенком с такой частотой, которая определяется медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:

1) тяжесть состояния с подробным описанием по органам и системам и отражением динамики состояния;

2) показатели мониторинга жизнедеятельности: температура тела, частота дыхания, частота сердцебиения, артериальное давление, сатурация кислорода, темп диуреза;

3) метод респираторной терапии, параметры искусственной вентиляции легких;

4) обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз, в частности расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

9. Врач-неонатолог присутствует при родах у пациенток любой группы перинатального риска в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 уровня. В родовспомогательных учреждениях 1 уровня врач-неонатолог (врач-педиатр) присутствует при родах у пациенток среднего и высокого перинатального риска, а также в случае осложнений при физиологических родах, в любое время суток.

10. Первичная и реанимационная помощь новорожденному после рождения при наличии медицинских показаний осуществляется в строгом соответствии с протоколом Методического письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" врачом-неонатологом (врачом-педиатром). В случае отсутствия врача-неонатолога (врача педиатра) (в родовспомогательных учреждениях 1 уровня) проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному должно обеспечиваться врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным (акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонатологических отделений).

При проведении сердечно-легочной реанимации ребенку врачу-неонатологу (врачу-педиатру) или, в его отсутствие, другому медицинскому работнику, который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием, имеющих специальные знания и навыки по оказанию реанимационной помощи новорожденным.

11. После оказания реанимационной помощи новорожденному на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинском учреждении, где произошли роды, в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, заместительную сурфактантную терапию, инфузионную терапию и парентеральное питание, антибактериальную, гемостатическую терапию, а также неотложную помощь при соответствующих состояниях, такую как трансфузия препаратов крови, в том числе заменное переливание крови, пункция и дренирование плевральных полостей, люмбальная пункция.

12. Интенсивная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии в полном объеме, соответствующем стандарту медицинской помощи по определенной нозологии/нозологиям, проводится:

1) в родовспомогательных учреждениях 3 уровня (ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации, МБУ "ЕКПЦ") - всем группам новорожденных;

2) в межмуниципальных центрах (перинатальных центрах, детских больницах, педиатрических стационарах больниц) - ГБУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская городская больница", ГБУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" - новорожденным с перинатальной патологией и заболеваниями, за исключением тех, которые требуют обязательной госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (приложение N 3);

3) в родовспомогательных учреждениях 1 и 2 уровня интенсивная терапия проводится в базовом объеме стандарта медицинской помощи по определенной нозологии до момента перегоспитализации пациента (приложение N 3).

13. Новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями, требующие дальнейшего обследования, лечения и выхаживания, но не требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, из родовспомогательных учреждений переводятся в отделения второго этапа выхаживания (отделения патологии новорожденных, педиатрические отделения) учреждений 2 либо 3 уровня в зависимости от характера и тяжести патологии (приложение N 4).