Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 11 сентября 2018 г. N 348 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости"

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 11 сентября 2018 г. N 348
"Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги Информирование граждан. застрахованных по ОМС на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости"

Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 15.11.2017 N 2521-р, в целях реализации ст. 200 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.10.2015 N 196 "Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости", приказываю:

1. Утвердить Административный регламент по предоставлению государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости" (далее Административный регламент) (прилагается).

2. Начальнику отдела организационной работы и документооборота Гербих Н.М. организовать:

1) размещение в разделе "Документы" на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Административного регламента, утвержденного настоящим приказом;

2) размещение на информационных стендах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области и его филиалов информации о порядке предоставления государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости";

3) в недельный срок, после утверждения Административного регламента, представить в Министерство экономики и территориального развития Свердловской области информацию о реквизитах настоящего приказа.

3. Начальнику управления информационно-технического обеспечения Сартакову И.М. обеспечить исполнение Административного регламента, утвержденного настоящим приказом, в том числе размещение на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о порядке предоставления государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости".

4. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Директор

В.А.Шелякин

Утвержден
приказом Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Свердловской области от 11 сентября 2018 г. N 348
"Об утверждении Административного
регламента по предоставлению
государственной услуги "Информирование
граждан, застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области, о перечне оказанных им
медицинских услуг и их стоимости"

Административный регламент
предоставления государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости"

Раздел I. Общие положения

Предмет регулирования Административного регламента

1. Административный регламент устанавливает сроки и последовательность административных процедур (действий) при предоставлении государственной услуги "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости" (далее - государственная услуга).

Административный регламент разработан в целях повышения качества предоставления и доступности государственной услуги.

Круг заявителей

2. Заявителем на предоставление государственной услуги является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", заинтересованное в предоставлении государственной услуги и имеющее подтвержденную учетную запись в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - Портал государственных и муниципальных услуг).

Требования к порядку информирования о предоставлении государственной услуги

3. Предоставление заявителю государственной услуги осуществляется в электронной форме через личный кабинет заявителя на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

4. Место нахождения, почтовый адрес и график работы организаций, участвующих в предоставлении государственной услуги.

4.1. Место нахождения и график работы организации, участвующей в предоставлении государственной услуги:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС): 620102, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Московская, д. 54;

график работы ТФОМС - с понедельника по четверг с 08-30 до 17-30, пятница с 08-30 до 16-30;

справочный телефон - (343) 233-50-00;

адреса электронной почты - официальный сайт ТФОМС - tfoms.e-burg.ru.

public@tfoms.e-burg.ru;

4.2. Для получения информации о порядке предоставления государственной услуги используются следующие формы консультирования:

устное консультирование по телефону: 8-800-1000-153; письменное консультирование по почте; консультирование по электронной почте; публичное письменное консультирование.

4.3. Индивидуальное консультирование по телефону осуществляется в следующем порядке:

ответ на телефонный звонок должен начинаться с информации о наименовании органа, в который поступил телефонный звонок; время разговора не должно превышать 10 минут.

При осуществлении консультирования по телефону предоставляется информация о порядке предоставления государственной услуги.

4.4. При индивидуальном консультировании по почте ответ на обращение заявителя направляется в срок, установленный законодательством Российской Федерации:

почтой в адрес, указанный заявителем, - в случае обращения в письменной форме;

по электронной почте на электронный адрес, указанный заявителем, - в случае обращения в форме электронного документооборота.

Датой получения обращения является дата регистрации входящего обращения.

4.5. Публичное письменное консультирование осуществляется путем размещения информационных материалов на стендах в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования (далее - МО) через плакаты, брошюры, листовки, памятки,

публикации информационных материалов в средствах массовой информации, включая публикацию на официальном сайте ТФОМС, в которых изложен текст Административного регламента с приложениями.

При изменении информации о предоставлении государственной услуги осуществляется ее обновление на официальном сайте ТФОМС.

Раздел II. Стандарт предоставления государственной услуги

Наименование государственной услуги

5. Государственная услуга "Информирование граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости".

Наименование организации, участвующей в предоставлении государственной услуги

6. Услуга предоставляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области.

7. Запрещается требовать от заявителя осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения государственной услуги и связанных с обращением в иные государственные органы и организации, за исключением получения услуг, включенных в перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственных услуг, утвержденных нормативным правовым актом Свердловской области.

Описание результата предоставления гражданам государственной услуги

8. Результатом предоставления государственной услуги является:

получение заявителем сведений о перечне оказанных заявителю

медицинских услуг и их стоимости (далее - Сведения), в виде таблицы, содержащей:

номер документа, подтверждающего факт страхования (актуальный на дату заявления);

фамилия, имя, отчество заявителя (в соответствии с документом, удостоверяющим личность);

наименование, почтовый адрес, телефон, электронный адрес страховой медицинской организации (далее - СМО), выбранной заявителем в соответствии с законодательством Российской Федерации (актуальные на дату заявления);

наименование медицинской организации (далее - МО), выбранной заявителем в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи (актуальные на дату заявления);

наименование МО, оказавшей медицинскую услугу, подлежащую оплате из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и включенную в реестры счетов в соответствии с регламентом взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области (далее - медицинская услуга) заявителю; наименование медицинской услуги; условия оказания медицинской помощи; период оказания медицинской услуги; стоимость медицинской услуги;

общая стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу в МО за запрашиваемый период.

Срок предоставления государственной услуги

9. Срок выдачи результата предоставления государственной услуги заявителю в Личном кабинете гражданина, застрахованного в системе ОМС на территории Свердловской области, на сайте ТФОМС СО (далее - Личный кабинет) не должен превышать 5 (пять) минут с момента регистрации запроса о предоставлении государственной услуги в Личном кабинете.

Перечень нормативных правовых актов, регулирующих отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги

10. Государственная услуга осуществляется в соответствии с:

Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации";

Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" ("Российская газета", 2011, 15 июля, N 153);

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" ("Российская газета", 2011, 05 марта, N 47);

Федеральным законом от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи"; постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2011 N 1576-ПП "О разработке и утверждении административных регламентов исполнения государственных функций и административных регламентов предоставления государственных услуг" ("Областная газета", 2011, 25 ноября, N 441-442);

постановлением Правительства Свердловской области от 21.11.2012 N 1305-ПП "Об утверждении Положения об особенностях подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) исполнительных органов государственной власти Свердловской области, предоставляющих государственные услуги, и их должностных лиц, государственных гражданских служащих исполнительных органов государственной власти Свердловской области, предоставляющих государственные услуги".

Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги и услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем, способы их получения заявителем, в том числе в электронной форме, порядок их представления

11. Для предоставления государственной услуги заявитель направляет запрос, содержащий следующие сведения:

номер полиса ОМС (актуальный на дату запроса);

фамилия, имя, отчество заявителя (в соответствии с документом, удостоверяющим личность); дата рождения заявителя;

запрашиваемый период оказания медицинских услуг.

Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных услуг, и которые заявитель вправе представить

12. Документы, необходимые в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных услуг, и которые заявитель вправе представить, не предусмотрены.

Указание на запрет требовать от заявителя представления документов и информации или осуществления действий

13. При предоставлении государственной услуги запрещается требовать от заявителя:

1) представления документов и информации или осуществления действий, представление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги;

2) представления документов и информации, которые в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Правительства Свердловской области и муниципальными правовыми актами находятся в распоряжении государственных органов, предоставляющих государственную услугу, иных государственных органов, органов местного самоуправления и (или) подведомственных государственным органам и органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных или муниципальных услуг, за исключением документов, указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";

3) представления документов и информации, отсутствие и (или) недостоверность которых не указывались при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги, за исключением следующих случаев:

изменение требований нормативных правовых актов, касающихся предоставления государственной услуги, после первоначальной подачи заявления о предоставлении государственной услуги;

наличие ошибок в заявлении о предоставлении государственной услуги и документах, поданных заявителем после первоначального отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги и не включенных в представленный ранее комплект документов;

истечение срока действия документов или изменение информации после первоначального отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги;

выявление документально подтвержденного факта (признаков) ошибочного или противоправного действия (бездействия) должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, государственного гражданского служащего органа, предоставляющего государственную услугу, работника многофункционального центра при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги. В данном случае в письменном виде за подписью руководителя органа, предоставляющего государственную услугу, руководителя многофункционального центра при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, уведомляется заявитель. А также приносятся извинения за доставленные неудобства.

При предоставлении государственной услуги запрещается:

Отказывать в приеме запроса и иных документов необходимых для предоставления государственной услуги, в случае, если запрос и документы, необходимые для предоставления государственной услуги, поданы в соответствии с информацией о сроках и порядке предоставления государственной услуги, опубликованной на Едином портале либо на официальном сайте управления социальной политики в сети Интернет.

Перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги

14. Оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, не предусмотрено.

Исчерпывающий перечень оснований для приостановления или отказа в предоставлении государственной услуги

15. Оснований для приостановления предоставления государственной услуги не предусмотрено.

16. Оснований для отказа в предоставлении государственной услуги не предусмотрено.

Перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, в том числе сведения о документе (документах), выдаваемом (выдаваемых) организациями, участвующими в предоставлении государственной услуги

17. Услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, не предусмотрено.

Порядок, размер и основания взимания платы за предоставление услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, включая информацию о методике расчета размера такой платы

18. Государственная услуга предоставляется без взимания государственной пошлины или иной платы, взимаемой за предоставление государственной услуги.

Максимальный срок ожидания в очереди при подаче запроса о предоставлении государственной услуги, услуги, предоставляемой организацией, участвующей в предоставлении государственной услуги, и при получении результата предоставления таких услуг

19. Государственная услуга оказывается в электронной форме через Личный кабинет на сайте ТФОМС. Ожидания в очереди при подаче заявления не предусмотрено.

20. Результат предоставления государственной услуги отображается в Личном кабинете заявителя. Ожидание в очереди не предусмотрено.

Срок и порядок регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги и услуги, предоставляемой организацией, участвующей в предоставлении государственной услуги, в том числе в электронной форме

21. Поданный запрос подлежит регистрации на сайте ТФОМС. Максимальный срок выполнения данного действия составляет 5 (пять) минут.

Требования к помещениям, в которых предоставляются государственная услуга, услуга, предоставляемая организацией, участвующей в предоставлении государственной услуги, к месту ожидания и приема заявителей, размещению и оформлению визуальной, текстовой и мультимедийной информации о порядке предоставления таких услуг, в том числе к обеспечению доступности для инвалидов указанных объектов в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов

22. При обращении заявителей по вопросам предоставления государственной услуги непосредственно в ТФОМС должны быть соблюдены следующие требования:

При наличии возможности в шаговой доступности должна быть оборудована стоянка для парковки автотранспортных средств. Доступ к парковочным местам должен быть бесплатным

Центральный вход в здание должен быть оборудован информационной табличкой, содержащей сведения о наименовании организации.

Места ожидания и приема заявителей в части объемно-планировочных и конструктивных решений, освещения, пожарной безопасности, инженерного оборудования должны соответствовать требованиям нормативных документов, действующих на территории Российской Федерации.

Места для ожидания должны соответствовать комфортным условиям для заявителей, включая инвалидов.

В местах для информирования заявителей и получения информации размещаются информационные стенды, столы и стулья.

При организации мест приема заявителей должна быть предусмотрена возможность свободного входа и выхода из помещения специалистов и заявителей, включая инвалидов, использующих кресла-коляски.

Информация о порядке предоставления государственной услуги должна размещаться на официальном сайте организации, предоставляющей государственную услугу, в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и на информационных стендах организации.

Информация о порядке предоставления государственной услуги, размещенная на официальном сайте организации, предоставляющей государственную услугу, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" должна соответствовать условиям доступности для инвалидов по зрению, установленным уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Показатели доступности и качества государственной услуги

23. Показателем доступности и качества государственной услуги является возможность:

получения государственной услуги в соответствии со стандартом предоставления государственной услуги;

своевременного получения полной, актуальной и достоверной информации о порядке предоставления государственной услуги, в том числе с использованием информационно-коммуникационных технологий;

получение информации о результате предоставления государственной услуги;

отсутствия взаимодействия заявителя с должностными лицами уполномоченного органа, ответственного за организацию работы по предоставлению государственной услуги;

бесплатного получения государственной услуги.

24. Основные требования к качеству предоставления государственной услуги:

своевременность предоставления государственной услуги;

достоверность и полнота информирования заявителя о ходе рассмотрения его запроса;

удобство и доступность получения заявителем информации о порядке предоставления государственной услуги.

Иные требования, в том числе учитывающие особенности предоставления государственной услуги в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг и особенности предоставления государственной услуги в электронной форме

25. Предоставление государственной услуги с участием Государственного бюджетного учреждения Свердловской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" не предусматривается.

26. В рамках предоставления государственной услуги в электронной форме средства электронной подписи не применяются.

Раздел III. Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур (действий), требования к порядку их выполнения

27. Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

прием и регистрация запроса в Личном кабинете;

обработка запроса источником данных ТФОМС (базой данных ТФОМС) и формирование ответа заявителю;

доведение до заявителя Сведений;

предоставление возможности сообщить о недостоверной, по мнению заявителя, информации, указанной в Сведениях, не соответствующей фактически оказанным медицинским услугам.

Блок-схема предоставления государственной услуги в части предоставления информации о перечне оказанных гражданам медицинских услуг и их стоимости приведена в приложении N 1 к настоящему Административному регламенту.

Блок-схема предоставления государственной услуги в части предоставления возможности сообщить о недостоверной, по мнению заявителя, информации, указанной в Сведениях, не соответствующей фактически оказанным медицинским услугам приведена в приложении N 2 к настоящему Административному регламенту.

Прием и регистрация запроса в Личном кабинете

28. Основанием для предоставления государственной услуги является подача заявителем с использованием Личного кабинета на сайте ТФОМС заявления о предоставлении государственной услуги.

29. Поданный запрос регистрируется в Личном кабинете на сайте ТФОМС в течение 5 (пяти) минут и направляется к источнику данных ТФОМС (базе данных ТФОМС).

30. Информирование заявителя о факте регистрации запроса осуществляется в Личном кабинете.

Обработка запроса источником данных ТФОМС (базой данных ТФОМС) и формирование ответа заявителю

31. Основанием для начала административной процедуры является обращение зарегистрированного запроса в электронной форме к источнику данных ТФОМС (базе данных ТФОМС).

32. Информирование заявителя о факте направления запроса к источнику данных ТФОМС (базе данных ТФОМС) осуществляется в Личном кабинете.

33. В срок, не превышающий 5 (пять) минут с момента регистрации запроса, источником данных ТФОМС (базой данных ТФОМС) формируется ответ заявителю.

34. Ответ оформляется в виде справки о перечне оказанных заявителю медицинских услуг и их стоимости по форме, указанной в приложение N 3 к настоящему Административному регламенту, с возможностью ее печати.

Доведение до заявителя Сведений

35. Основанием для начала административной процедуры является сформированный ответ, который направляется заявителю и отображается в Личном кабинете.

36. Справка о перечне оказанных заявителю медицинских услуг и их стоимости формируется на основании Сведений кнопкой "Сформировать справку".

Предоставление возможности сообщить о недостоверной, по мнению заявителя, информации, указанной в Сведениях, не соответствующей фактически оказанным медицинским услугам

37. Основанием для начала административной процедуры является заполнение формы заявления о недостоверной, по мнению заявителя, информации, указанной в Сведениях, не соответствующей фактически оказанным медицинским услугам (далее - Недостоверная информация).

Заполнение формы осуществляется в Личном кабинете отметкой в графе "Недостоверная информация" тех медицинских услуг, которые, по мнению заявителя, недостоверны.

38. При формировании заявления о Недостоверности информации, указанной в Сведениях, предоставленной в Личном кабинете, данная информация автоматически направляется в ТФОМС.

39. Заполненное в Личном кабинете заявление о Недостоверной информации, указанной в Сведениях, распечатывается из Личного кабинета и направляется в адрес СМО на бумажном носителе за личной подписью заявителя посредством почтовой связи.

Раздел IV. Формы контроля за предоставлением государственной услуги

Порядок осуществления текущего контроля за соблюдением и исполнением ответственными должностными лицами положений регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги, а также принятием ими решений

40. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий в рамках предоставления государственной услуги и принятием решений осуществляется руководителем ТФОМС.

Порядок и периодичность осуществления плановых и внеплановых проверок полноты и качества предоставления государственной услуги, в том числе порядок и формы контроля за полнотой и качеством предоставления государственной услуги

41. Контроль за полнотой и качеством исполнения государственной услуги включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав граждан, рассмотрение, принятие решений и подготовку ответов на обращения граждан, содержащие жалобы на принятые решения, действия (бездействие) специалистов, ответственных за предоставление государственной услуги.

42. Периодичность осуществления проверок устанавливается руководителем ТФОМС.

43. Проверки полноты и качества предоставления государственной услуги осуществляются на основании нормативных правовых актов.

44. Проверки могут быть плановыми (осуществляться на основании полугодовых или годовых планов работы) и внеплановыми.

При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением государственной услуги (комплексные проверки), или отдельные вопросы (тематические проверки).

Проверка также может проводиться по конкретному обращению гражданина.

45. Для проведения проверки полноты и качества предоставления государственной услуги формируется комиссия, в состав которой включаются должностные лица организации, предоставляющей государственную услугу.

Результаты деятельности комиссии оформляются в виде акта (справки), в котором отмечаются выявленные недостатки и предложения по их устранению.

Ответственность должностных лиц исполнительного органа государственной власти Свердловской области за решения и действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) ими в ходе предоставления государственной услуги

46. Специалисты, ответственные за предоставление государственной услуги, несут персональную ответственность за сроки и качество предоставления государственной услуги, а также информирование заявителя.

Положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за предоставлением государственной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций

47. Граждане, их объединения и организации могут контролировать предоставление государственной услуги путем получения информации по телефону, по письменным обращениям, по электронной почте, на официальном сайте организации, предоставляющей государственную услугу.

Основные положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за исполнением настоящего Административного регламента, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций, устанавливаются и определяются в соответствии с федеральными законами, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Порядок и формы контроля за предоставлением государственной услуги должны отвечать требованиям непрерывности и действенности.

Раздел V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц

Информация для заявителя о его праве подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) исполнительного органа государственной власти и (или) должностных лиц при предоставлении государственной услуги

48. Заявитель имеет право подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) специалистов, ответственных за предоставление государственной услуги, при предоставлении государственной услуги.

Предмет жалобы

49. Заявитель имеет право на обжалование решений и действий (бездействия) специалистов, ответственных за предоставление государственной услуги, в досудебном (внесудебном) порядке, в том числе в следующих случаях:

1) нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги;

2) нарушение срока предоставления государственной услуги;

3) требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Свердловской области для предоставления государственной услуги;

4) отказ в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Свердловской области для предоставления государственной услуги;

5) отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Свердловской области;

6) требование от заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Свердловской области;

7) отказ органа, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица, в исправлении допущенных ими опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений;

8) нарушение срока или порядка выдачи документов по результатам предоставления государственной услуги;

9) приостановление предоставления государственной услуги, если основания приостановления не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Свердловской области;

10) требование у заявителя при предоставлении государственной услуги документов или информации, отсутствие и (или) недостоверность которых не указывались при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги, за исключением следующих случаев:

Органы государственной власти и уполномоченные на рассмотрение жалобы должностные лица, которым может быть направлена жалоба

50. Заявитель имеет право на обжалование нарушений порядка предоставления государственной услуги в досудебном (внесудебном) порядке путем обращения в ТФОМС, а в случае обжалования решений и действий (бездействия) директора ТФОМС Свердловской области либо лица, его замещающего, в Министерство здравоохранения Свердловской области и Правительство Свердловской области на имя заместителя Председателя Правительства Свердловской области, курирующего вопросы организации деятельности Правительства Свердловской области по управлению социально экономическим развитием Свердловской области в социальной сфере.

Порядок подачи и рассмотрения жалобы

51. Жалоба в письменной форме может быть также направлена по почте.

В электронном виде жалоба может быть подана заявителем посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет, официального сайта ТФОМС, официального сайта Министерства, Портала государственных и муниципальных услуг.

52. В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

53. В случае если жалоба подается через представителя заявителя, представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:

1) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических и юридических лиц);

2) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.

54. При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 53 настоящего Административного регламента, могут быть представлены в форме электронных документов, подписанных электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.

55. Жалоба может быть подана заявителем через государственное бюджетное учреждение Свердловской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее - МФЦ).

При поступлении жалобы МФЦ обеспечивает ее передачу в Министерство не позднее следующего рабочего дня со дня поступления жалобы.

Адрес МФЦ - 620014, г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, д. 13; тел. (343) 354 -7398, 8-800-707-00-04; официальный сайт - mfc66.ru.

На официальном сайте МФЦ можно получить информацию о месте нахождения и графиках работы отделов и филиалов МФЦ.

56. Жалоба должна содержать:

1) наименование организации, предоставляющей государственную услугу, либо специалиста, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии);

4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием). Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

57. Жалоба, поступившая в организацию, предоставляющую государственную услугу, регистрируется не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления с присвоением ей регистрационного номера.

58. Время приема жалоб должно совпадать со временем работы ТФОМС.

Сроки рассмотрения жалобы

59. Срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в организации, предоставляющей государственную услугу.

60. Жалоба подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации.

В случае обжалования отказа в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

61. Приостановление срока рассмотрения жалобы не допускается.

Результат рассмотрения жалобы

62. В случае если жалоба содержит вопросы, не отнесенные к компетенции организации, предоставляющей государственную услугу, жалоба в течение 1 рабочего дня со дня ее регистрации направляется в орган, уполномоченный на ее рассмотрение, о чем заявитель письменно информируется.

63. ТФОМС при получении письменной жалобы, в которой содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, вправе оставить жалобу без ответа по существу поставленных в ней вопросов и сообщить заявителю, направившему жалобу, о недопустимости злоупотребления правом.

64. В случае, если текст письменной жалобы не поддается прочтению, ответ на жалобу не дается, и она не подлежит направлению на рассмотрение в уполномоченный на рассмотрение жалобы орган, о чем в течение семи дней со дня регистрации жалобы сообщается заявителю, направившему жалобу, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.

65. ТФОМС отказывает в удовлетворении жалобы в следующих случаях:

1) наличие вступившего в законную силу решения суда, арбитражного суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;

2) подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

3) наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями Положения об особенностях подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) исполнительных органов государственной власти Свердловской области, предоставляющих государственные услуги, и их должностных лиц, государственных гражданских служащих исполнительных

органов государственной власти Свердловской области, предоставляющих государственные услуги, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 21.11.2012 N 1305-ПП;

4) если по результатам рассмотрения жалобы решения и действия (бездействие) органа (организации), предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц и государственных служащих, принятые (осуществленные) в ходе предоставления государственной услуги, признаны правомерными.

66. По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

1) удовлетворение жалобы, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Свердловской области;

2) отказ в удовлетворении жалобы.

67. Указанное решение принимается в форме акта.

68. При удовлетворении жалобы ТФОМС принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги, не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

69. В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

1) наименование организации, предоставляющей государственную услугу, рассмотревшей жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее должностного лица, принявшего решение по жалобе;

2) номер, дата, место принятия решения, включая сведения о специалисте, решение или действия (бездействие) которого обжалуются;

3) фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование заявителя;

4) основания для принятия решения по жалобе;

5) принятое по жалобе решение;

6) в случае если жалоба признана обоснованной, - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;

7) сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

70. Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом органа, предоставляющего государственные услуги.

Порядок информирования заявителя о результатах рассмотрения жалобы

71. Ответ по результатам рассмотрения жалобы направляется заявителю не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в письменной форме и по желанию заявителя в форме электронного документа.

72. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или признаков состава преступления должностное лицо, уполномоченное на рассмотрение жалоб, незамедлительно направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры.

Порядок обжалования решений по жалобе

73. Если заявитель не удовлетворен принятым по жалобе решением, последнее может быть обжаловано в судебном порядке.

Право заявителя на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы

74. Заявитель имеет право на получение информации и документов (копии документов), необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Способы информирования заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы

75. Информирование заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы обеспечивается посредством размещения информационных материалов на стендах, публикации информационных материалов в средствах массовой информации, включая публикацию на официальном сайте ТФОМС, в которых изложен текст настоящего Административного регламента.

ТФОМС обеспечивает консультирование заявителей о порядке подачи жалоб по телефону, электронной почте, при личном приеме.

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Информирование граждан,
застрахованных по ОМС на территории
Свердловской области, о перечне
оказанных им медицинских услуг и их
стоимости"

Блок-схема
предоставления государственной услуги в части предоставления информации о перечне оказанных гражданам медицинских услуг и их стоимости

  /---------------------------------------------------------------------\

  |            Сайт ТФОМС            |       База данных ТФОМС          |

  |----------------------------------+----------------------------------|

  |                                  |                                  |

  | /------------------------------\ |                                  |

  | |прием и регистрация запроса в |-+---------------------\            |

  | |       Личном кабинете        | |                     |            |

  | \------------------------------/ |                     |            |

  |                                  |                                 |

  |                                  |  /-----------------------------\ |

  |                                  |  |обработка запроса источником | |

  |                                  |  | данных ТФОМС (базой данных  | |

  |                                  |  |ТФОМС) и формирование ответа | |

  |                                  |  \-----------------------------/ |

  |                                  |                     |            |

  |                                  |                     |            |

  |  /-----------------------------\ |                     |            |

  |  |   доведение до заявителя    | |                     |            |

  |  |         Сведений            ||---------------------/            |

  |  \-----------------------------/ |                                  |

  |                                  |                                  |

  |                                  |                                  |

  |                                  |                                  |

  |                                  |                                  |

  \---------------------------------------------------------------------/

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Информирование граждан,
застрахованных по ОМС на территории
Свердловской области, о перечне
оказанных им медицинских услуг и их
стоимости"

Блок-схема
предоставления государственной услуги в части предоставления возможности сообщить о недостоверной, по мнению заявителя, информации, указанной в Сведениях, не соответствующей фактически оказанным медицинским услугам

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Информирование граждан,
застрахованных по ОМС на территории Свердловской
области, о перечне оказанных им
медицинских услуг и их
стоимости"

       Форма справки о перечне оказанных заявителю медицинских услуг

                       и их стоимости

                          СПРАВКА

         О ПЕРЕЧНЕ ОКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ИХ СТОИМОСТИ

                      ОТ __. __. ____г.

     Выдана______________________________________________________________

Застрахованному страховой медицинской организацией

_________________________________________________________________________

Номер документа, подтверждающего факт страхования

_________________________________________________________________________

Прикрепленного к медицинской организации

_________________________________________________________________________

в том, что в период с __.__.____ по __.__ ____. ему (ей) оказаны

медицинские услуги:

Наименование медицинской организации	N п п	Условия оказания медицинской услуги	Период оказания медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Стоимость медицинской услуги
Наименование медицинской организации	N п п	Условия оказания медицинской услуги	Дата начала	Дата окончания	Наименование медицинской услуги	Стоимость медицинской услуги

Общая  стоимость  оказанных  медицинских  услуг,  составила ________ руб.

________ коп.

Внимание!

Настоящая  справка носит уведомительный характер, не является документом,

подтверждающим  прием  денежных  средств,  и  не  является основанием для

определения размера ущерба при обращении в судебные органы.

Указанная стоимость оплате за счет личных средств застрахованного лица не

подлежит.

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.