Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28 декабря 2018 г. N 608 "Об утверждении регламента взаимодействия ТФОМС и СМО при организации работы с заявлениями застрахованных лиц (законных представителей застрахованных лиц) о недостоверных сведениях в Перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости"

В целях осуществления контроля за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в части выявления случаев включения в счет на оплату медицинской помощи медицинских услуг, не предоставленных застрахованным лицам, в соответствии со статьями 34, 40, 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:

1. Утвердить с 01.02.2019 Регламент взаимодействия ТФОМС и СМО при организации работы с заявлениями застрахованных лиц (законных представителей застрахованных лиц) о недостоверных сведениях в Перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (далее - Регламент) (Приложение N 1).

2. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения (УИТО) Сартакову И.М. в срок до 01.02.2019 обеспечить реализацию следующих возможностей в ИАС ТФОМС:

1) выгрузка списка медицинских услуг, признанных застрахованными лицами (законными представителями застрахованных лиц) недостоверными при работе с ресурсом "Личный кабинет застрахованного" на официальном сайте ТФОМС (далее "Недостоверные медицинские услуги");

2) печать реестра заявлений застрахованных лиц (законных представителей застрахованных лиц) о недостоверных сведениях в Перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, поступивших через "Личный кабинет застрахованного" на официальном сайте ТФОМС (далее - Заявление);

3) формирование информационно-аналитических справок, отображающих состояние работ в части рассмотрения Заявлений: сводная справка (Приложение N 2), расширенная справка (Приложение N 3) по недостоверным медицинским услугам;

3. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Баландиной Е.А.:

1) обеспечить организационно-методическую помощь страховым медицинским организациям при проведении медико-экономической экспертизы по случаям медицинской помощи, содержащим Недостоверные медицинские услуги;

2) осуществлять ежеквартально в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, мониторинг результатов медико-экономических экспертиз с поводом "По обращению застрахованного лица о недостоверности сведений об оказанных медицинских услугах" в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций с использованием функции НАС ТФОМС;

4. Начальнику отдела обеспечения защиты прав застрахованных граждан Добролюбовой Н.М.:

1) осуществлять ежемесячно в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, мониторинг учетам сроков и результатов рассмотрения Заявлений в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций с использованием функции НАС ТФОМС.

2) информировать органы управления здравоохранением о результатах мероприятий, проведенных страховыми медицинскими организациями по результатам рассмотрения Заявлений.

5. Руководителям страховых медицинских организаций обеспечить исполнение Регламента, утвержденного настоящим приказом.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Третьякова Д. А.

Директор

В.А. Шелякин