Приложение N 2. Порядок организации оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательных учреждений

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10.03.2022 N 440-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательных учреждений

1. При рождении доношенного ребенка в удовлетворительном состоянии в родильном зале осуществляются базовые мероприятия, направленные на профилактику гипотермии, обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного (в соответствии с клиническими рекомендациями "Базовая медицинская помощь новорожденным в родильном доме", 2015 г.)

Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в медицинской документации новорожденного, обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" с указанием базовых мероприятий, страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза.

При отсутствии противопоказаний через 2 часа ребенок вместе с матерью переводится в палату совместного пребывания акушерского послеродового отделения.

2. В отделении новорожденных врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни и по результатам осмотра определяет:

1) показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

2) показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита В;

3) динамику дальнейшего наблюдения.

В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет клинический осмотр здоровых новорожденных не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения. Клинические осмотры новорожденных, родившихся в состоянии гипоксии и/или при развитии патологических состояний, проводятся каждые 3-6 часов в зависимости от степени тяжести состояния пациента. Результаты каждого осмотра фиксируются в медицинской документации новорожденного.

Медицинской сестрой здоровые новорожденные осматриваются каждые 3 часа в течение первых суток жизни с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях фиксируются в медицинской документации новорожденного.

В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родовспомогательном учреждении, результаты осмотров, проведенных исследований и все назначения фиксируются в медицинской документации новорожденного.

3. На 2-е сутки жизни (24-48 часов) всем новорожденным проводится клинико-инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца, результаты скрининга фиксируются в медицинской документации новорожденного, а также в выписном (переводном) эпикризах.

4. Проведение профилактических прививок новорожденным детям организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (далее - Приказ N 1122н), с учетом добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия (отказа) на проведение профилактических прививок детям в соответствии с рекомендуемым образцом.

4.1. Вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденным детям проводится в соответствии с Приказом N 1122н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.09.2011 N 939-п "Об усилении мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков, проживающих в Свердловской области", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", инструкциями к препаратам вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

4.2. Вакцинопрофилактика против гепатита В новорожденным детям проводится в соответствии с Приказом N 1122н, также санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", п. 11 "Специфическая профилактика гепатита В", МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом В", инструкциями к препаратам вакцины против гепатита В.

4.3. Сведения о проведенных профилактических прививках фиксируются в медицинской документации новорожденного с указанием:

факта назначения вакцинации в дневнике осмотра с подписью врача;

медицинского отвода от вакцинации с подписью врача и заведующего отделением с указанием противопоказаний к вакцинации;

факта выполнения вакцинации медицинской сестрой с указанием даты и времени, названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения), и подписью медицинской сестры;

факта отсутствия поствакцинальной реакции либо ее наличия с указанием состояния пациента.

Факт и дата вакцинации, сведения о вакцине указываются в выписном (переводном) эпикризах. В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни либо отказа родителей от вакцинации в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе, указывается факт не проведенной вакцинации против туберкулеза. Ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта не проведенной вакцинации.

5. Обследование новорожденных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) регламентируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания", приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.06.2021 N 1181-п "О совершенствовании массового обследования новорожденный детей на наследственные заболевания на территории Свердловской области" и от 01.06.2021 N 1180-п "О диагностике наследственных болезней обмена веществ у детей методом тандемной масс-спектрометрии на территории Свердловской области", в соответствии с которыми осуществляется взятие крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга (у доношенных - на 4-е сутки жизни, у недоношенных - на 7-е сутки жизни). Сведения о проведенном неонатальном скрининге фиксируются в медицинской документации новорожденного с указанием даты, отсутствия/наличия технических трудностей, подписью медицинского работника, в том числе в выписном эпикризе.

В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни или отказа родителей от проведения неонатального скрининга ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта не проведенного неонатального скрининга и даты его проведения на дому.

6. Перед выпиской, на третьи-четвертые сутки жизни, новорожденному осуществляется аудиологический скрининг приборами для регистрации оптоакустической эмиссии, а также оценка и регистрация факторов риска по тугоухости и глухоте.

Аудиологический скрининг проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 23.03.1996 N 108 "О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2011 N 302-п "О совершенствовании аудиологического скрининга детям первого года жизни на территории Свердловской области".

Результаты аудиологического скрининга фиксируются в медицинской документации новорожденного, в том числе в выписном (переводном) эпикризе.

7. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического (педиатрического) профиля. Рекомендуемая длительность пребывания здорового новорожденного в родовспомогательном учреждении не более двух-трех суток. В случае необходимости наблюдения ребенка при транзиторных состояниях с риском реализации в патологическое состояние и его места жительства в зоне обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов/общих врачебных практик длительность пребывания допустима до четырех суток. Длительность пребывания новорожденного свыше четырех суток нецелесообразна, в течение третьих-четвертых суток жизни следует решить вопрос о его переводе в отделение 2 этапа лечения и выхаживания на следующие сутки.

В выписном (переводном) эпикризах врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о новорожденном, в том числе все результаты обследования, сведения о проведенном лечении, а также сведения о вакцинации, неонатальном, аудиологическом, кардиологическом скринингах.

Информация о выписке новорожденного на амбулаторный педиатрический этап передается ответственным сотрудником родовспомогательного учреждения в медицинскую организацию по месту выбывания ребенка в обязательном порядке в день выписки ребенка.

8. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет динамическое наблюдение за ребенком с такой частотой, которая определяется медицинскими показаниями, но не реже одного раза каждые 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:

тяжесть состояния с подробной клинической картиной и отражением динамики состояния;

показатели мониторинга жизнедеятельности: температура тела, частота дыхания, частота сердцебиения, артериальное давление, сатурация кислорода, темп диуреза;

метод респираторной терапии, параметры исскуственной вентиляции легких;

обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз, в частности расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

9. Врач-неонатолог (врач-педиатр) присутствует при родах у пациенток любой группы перинатального риска в родовспомогательных учреждениях 2 и 3 уровня круглосуточно.

В родовспомогательных учреждениях 1 уровня при отсутствии возможности обеспечения круглосуточных дежурств врача-неонатолога (врача-педиатра) его присутствие при родах у пациенток среднего и высокого перинатального риска, в случае осложнений при физиологических родах, в любое время суток, организовывает дежурный врач акушер-гинеколог.

10. Первичная и реанимационная помощь новорожденному после рождения при наличии медицинских показаний осуществляется в соответствии с протоколом Методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2020 N 15-4/И/2-2570 от 04.03.2020 "Реанимация и стабилизация новорожденных детей в родильном зале" врачом-неонатологом (врачом-педиатром). В родовспомогательных учреждениях 1 уровня в случае отсутствия врача-неонатолога (врача-педиатра) проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному должно обеспечиваться врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным (акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонатологических отделений). При проведении сердечно-легочной реанимации ребенку врачу-неонатологу (врачу-педиатру), в его отсутствие - другому медицинскому работнику, который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием, имеющих специальные знания и навыки по оказанию реанимационной помощи новорожденным (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Неонатология").

Обучение и тренинговая работа сотрудников родовспомогательных учреждений (неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, акушерок, медицинских сестер-анестезистами, медицинских сестер неонатологических отделений) проводится в регулярном режиме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.10.2018 N 1827-п "О непрерывном обучении специалистов родовспомогательных учреждений по оказанию реанимационной помощи новорожденным детям". Ответственным за проведение данной работы является заведующий неонатальным отделением и/или отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, который в том числе ведет учетно-отчетную документацию.

11. После оказания реанимационной помощи новорожденному на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинском учреждении, где произошли роды, в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, заместительную сурфактантную терапию, инфузионную терапию и парентеральное питание, антибактериальную, гемостатическую терапию, а также неотложную помощь при соответствующих состояниях, такую как трансфузия препаратов крови, в том числе заменное переливание крови, пункция и дренирование плевральных полостей, люмбальная пункция.

12. Интенсивная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии в полном объеме, соответствующем стандартам медицинской помощи по профилю "Неонатология", в том числе с учетом фоновых и сопутствующих заболеваний и состояния (врожденные аномалии развития, врожденные и наследственные заболевания) проводится:

1) в родовспомогательных учреждениях 3 уровня: ГАУЗ СО "ОДКБ", ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России, ГБУЗ СО "ЕКПЦ" - всем группам новорожденных, с любой перинатальной и врожденной патологией; в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России и ГБУЗ СО "ЕКПЦ" - за исключением патологии, требующей хирургической помощи;

2) в межмуниципальных центрах (перинатальных центрах, детских больницах, педиатрических стационарах больниц): ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" - новорожденным с перинатальной патологией и заболеваниями, за исключением тех, при которых показано лечение в учреждениях 3 уровня и, в частности, в ГАУЗ СО "ОДКБ" (приложение N 3);

3) в родовспомогательных учреждениях 1 и 2 уровня интенсивная терапия проводится в базовом объеме стандарта медицинской помощи по определенной нозологии до момента перегоспитализации пациента (приложение N 3).

13. Новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями, требующие дальнейшего обследования, лечения и выхаживания в условиях отделений второго этапа лечения и выхаживания (отделения патологии новорожденных, педиатрические отделения) переводятся в таковые отделения учреждений 2 либо 3 уровня в зависимости от характера и тяжести патологии (приложение N 4).