Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
"Выдача архивных справок"

                                     В архивный отдел администрации

                                     МР "Тарусский район"

                                     от__________________________________

                                     ____________________________________

                                         Ф.И.О. полностью, год рождения

                                     Проживающего (ей) по адресу:________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефоны:

                                     домашний____________________________

                                     рабочий_____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне архивную справку о заработной плате  (стаже работы)

за период работы с___________________________года по__________________год

     В это время я работал(а) в__________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное название организации, бригада, цех, участок по трудовой книжке)

_________________________________________________________________________

     УКАЗАТЬ  были  ли  за  период  работы  вынужденные  отпуска (декрет,

отпуск по уходу за ребёнком, административные отпуска), если ДА то:

с_______________________________года по _____________________________год

     Если фамилия была другой, то обязательно указать её

_________________________________________________________________________

"__"_________201_г                              _________________________

      (дата)                                           (подпись)