Приложение N 4. Обращение (жалоба)

Приложение N 4
к административному регламенту
"Выдача архивных справок"

                                     Главе администрации

                                     МР "Тарусский район"

                                     от__________________________________

                                         (для юридических лиц - полное

                                         наименование в соответствии с

                                          учредительными документами,

                                         юридический и почтовый адреса,

                                        телефон, фамилия, имя, отчество

                                          руководителя; для граждан -

                                       фамилия, имя, отчество, паспортные

                                           данные, адрес регистрации,

                                               контактный телефон)

                              ОБРАЩЕНИЕ (ЖАЛОБА)

     Прошу рассмотреть действия  (бездействия) органа,   предоставляющего

муниципальную услугу, должностного лица, муниципального служащего

_________________________________________________________________________

          (указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность)

и (или) отменить решение органа, предоставляющего муниципальную услугу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления, реквизиты решения).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (изложение сути проблемы с указанием документов по существу, доводов и

                           обстоятельств).

     К заявлению прилагаются:

     - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;

     - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.

     Дата                                            Подпись