Приложение 3. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

                      Главе администрации муниципального

                      образования муниципального района "Боровский район"

                      от ________________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

                      зарегистрированного по адресу: ____________________

                      ___________________________________________________

                                СОГЛАСИЕ

                субъекта на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                (Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных)

     Документ, удостоверяющий личность ________ серия _______ N _________

     выдан "__" _____________ г. ________________________________________

                                               (кем выдан)

     в    соответствии    с   Федеральным      от     27.07.2006 N 152-ФЗ

(редакция от 25.07.2011) "О   персональных  данных"   выражаю    согласие

администрации муниципального образования муниципального района "Боровский

район" на обработку  представленных  персональных данных: фамилии, имени,

отчества, адреса, данных документа, удостоверяющего личность ____________

     для достижения следующих целей: ____________________________________

________________________________________________________________________.

     Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:

     с  использованием  средств автоматизации или без использования таких

средств  с  персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Я  согласен  (а)  с  тем,  что персональные данные будут ограниченно

доступны    руководителям  и  специалистам  администрации  муниципального

образования  муниципального  района  "Боровский  район"  исключительно  в

целях   обработки  персональных  данных  с  соблюдением  законодательства

Российской Федерации.

     Я  информирован  (а)  о  том,  что  настоящее  согласие  действует в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

     "__" __________ 20__ г. ________________  __________________________

            дата                  подпись                Ф.И.О.

     Согласие принял (а) "__" _________ 20_ г. ___________ ______________

                                Дата              Подпись       Ф.И.О.

                                                             специалиста