Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

в     соответствии    с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован (а) по адресу:

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                 (наименование документа, номер, сведения

_________________________________________________________________________

         о дате выдачи документа и о выдаваемом его органе)

_________________________________________________________________________

даю    согласие на обработку моих персональных данных, а именно: фамилии,

имени,    отчества,     должности, места работы, вида деятельности и иной

информации,    необходимой   при обращении в администрацию муниципального

района    "Козельский    район",     то есть    на   совершение действий,

предусмотренных   пунктом    3    части 1 статьи 3 Федерального закона "О

персональных данных".

Настоящее  согласие    действует    со дня его подписания со дня отзыва в

письменной форма.

                                     "______"_________________ 20_____ г.

            _____________________________________________________________

               (подпись субъекта персональных данных и ее расшифровка)