Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Главе администрации муниципального района

                                "Козельский район"

                                _________________________________________

                                от _____________________________________,

                                проживающего ____________________________

                                _________________________________________

                                тел.: ___________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить заключение о соответствии проектной документации

сводному плану подземных коммуникаций и сооружений,

_________________________________________________________________________

       (вид коммуникации, диаметр, протяженность или показатели

                          здания/сооружения)

_________________________________________________________________________

       (вид коммуникации, диаметр, протяженность или показатели

                         здания/сооружения)

На объекте______________________________________________________________.

                 (указать наименование объекта строительства)

по адресу______________________________________________________________.

                    (указать адрес объекта строительства)

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя   ___________________ _________________________________

                        (подпись)          (расшифровка подписи)