Приложение N 2. Отчет об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, предусматривающему создание и (или) модернизацию промышленного производства

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Ленинск-Кузнецкого
муниципального района
от 27 июля 2016 г. N 831

Отчет
об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, предусматривающему создание и (или) модернизацию промышленного производства, за период с ________ 20__ года по ________ 20__ года (указывается отчетный период)

1. Информация об инвестиционном проекте

1.1	Полное наименование инвестора
1.2	Наименование инвестиционного проекта
1.3	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4	Наименование и адрес промышленного производства
1.5	Полное наименование привлеченного лица (промышленного предприятия) (в случае его привлечения)

2. Информация об исполнении мероприятий инвестиционного проекта за отчетный период

N п/п	Наименование мероприятия <*>	Срок реализации		Краткое описание выполненных работ	Оставшиеся к выполнению работы (при наличии)	Обоснование изменения сроков, предусмотренных бизнес-планом
		План	Факт
1	2	3	4	5	6	7

--------------------------------

<*> Указываются мероприятия, запланированные на отчетный период в соответствии с бизнес-планом, а также мероприятия, находившиеся в стадии реализации в течение отчетного периода (не законченные в предыдущие отчетные периоды или начатые с опережением запланированного срока реализации).

3. Информация о размере вложенных инвестиций (понесенных расходах) на реализацию инвестиционного проекта за отчетный период

тысяч рублей

N п/п	Вид и наименование расхода	Наименование и реквизиты подтверждающего документа	Размер расходов	Наименование мероприятия (в соответствии с п. 2 отчета), в ходе которого были понесены расходы	Источник средств для оплаты расходов
1	Расходы на приобретение или долгосрочную аренду земельных участков под создание новых производственных мощностей, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
1.1	(перечисляются конкретные виды расходов)
1.2
1.n
2	Расходы на разработку проектной документации, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
2.1	(перечисляются конкретные виды расходов)
2.2
2.n
3	Расходы на строительство или реконструкцию производственных зданий и сооружений, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
3.1	(перечисляются конкретные виды расходов)
3.2
3.n
4	Расходы на приобретение, сооружение, изготовление, доставку, расконсервацию и модернизацию оборудования, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.1	на приобретение, сооружение, изготовление оборудования	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.1.1	(перечисляются конкретные наименования оборудования)
4.1.2
4.1.n
4.2	на таможенные пошлины и таможенные сборы	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.2.1	(перечисляются конкретные наименования пошлин и сборов)
4.2.2
4.2.n
4.3	на строительно-монтажные (в отношении оборудования) и пусконаладочные работы	Заполняется в строках по конкретным расходам
4.3.1	(перечисляются конкретные наименования работ)
4.3.2
4.3.n
5.	Иные расходы на реализацию инвестиционного проекта, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
5.1	(перечисляются конкретные виды расходов)
5.2
5.n
Итого вложено инвестиций за отчетный период

4. Информация о произведенной продукции за отчетный период

N п/п	Наименование продукции	Код продукции в соответствии с ОКПД2	Объем производства продукции (тысяч рублей) за отчетный период	Документ о подтверждении соответствия продукции	Документы, подтверждающие производство продукции
1	2	3	4	5	6

5. Информация о достижении показателей за отчетный период

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя на начало отчетного периода	Значение показателя на конец отчетного периода	Документы, подтверждающие достижение показателя	Примечание
1	Объем произведенной продукции (тысяч рублей)
2	Объем реализованной продукции (тысяч рублей)
3	Количество создаваемых рабочих мест (штук)
4	Указываются иные показатели за отчетный период, предусмотренные специальным инвестиционным контрактом

6. Информация об исполнении инвестором иных обязательств, предусмотренных специальным инвестиционным контрактом (указываются сведения об исполнении инвестором иных обязательств, предусмотренных специальным инвестиционным контрактом, и сведения о документах, подтверждающих их исполнение)

Приложение: подтверждающие документы, указанные в настоящем отчете, на _____ листах.

Руководитель организации - инвестора	_____________	___________________________
	подпись	инициалы, фамилия

М.П. дата

Правильность данных в отчете подтверждаю.

Руководитель организации - привлеченного лица	_____________	___________________________
	подпись	инициалы, фамилия

М.П. дата