Приложение 3. Акт о непредставлении письменного объяснения

Приложение 3
к Положению
о порядке проведения и

организации служебных проверок

в администрации муниципального
образования Веневский район

Образец

Акт
О непредставлении письменного объяснения
по факту____________________

г. Венев

"___"_________20 г.

Время составления акта:

_________ час. ___ мин.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что

"__"____________ 20___ г. на основании ст. 193 Трудового кодекса РФ

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., должность, место работы)

было предложено представить письменное объяснение по факту: _______________________

____________________________________________________________________ ____________

на что он (она) ответил(а) отказом, мотивируя тем, что

____________________________________________________________________ ____________

(причина отказа)

____________________________________________________________________ ____________

	Председатель комиссии
		(должность, подпись, фамилия и инициалы)
	Секретарь
		(должность, подпись, фамилия и инициалы)
	Члены комиссии:
		(должность, подпись, фамилия и инициалы)
		(должность, подпись, фамилия и инициалы)
		(должность, подпись, фамилия и инициалы)

	Ознакомлен(а):
		(Ф.И.О. в отношении которого проводится служебная проверка)
	От подписи отказался <1>
		(Ф.И.О. в отношении которого проводится служебная проверка)

	"		"		200		г.

<1> В случае отказа муниципального служащего, в отношении которого проводится служебная проверка, от подписания акта после отметки об этом, составители акта расписываются еще раз. Желательно также один экземпляр акта выдать муниципальному служащему, в отношении которого проводится служебная проверка, под расписку.