Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение с последующим переустройством и (или) перепланировкой

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе администрации

муниципального образования

Пригородное Плавского района

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от_______________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

_________________________________________

(адрес, телефон)

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение
с последующим переустройством и (или) перепланировкой

от__________________________________________________________________ ____________

(указывается наниматель, представитель по доверенности, либо арендатор, либо собственник жилого помещения,

____________________________________________________________________ ____________

документ, удостоверяющий личность)

____________________________________________________________________ ____________

Место нахождения жилого помещения:______________________________________________

(указывается полный адрес:

____________________________________________________________________ ____________

субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

____________________________________________________________________ ____________

улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

____________________________________________________________________ ____________

Собственник (и) жилого помещения:_________________________________________________

Прошу разрешить________________________________________________________________ _

(перевод жилого помещения в нежилое помещение и

____________________________________________________________________ ____________,

переустройство и перепланировку)

занимаемого на основании________________________________________________________

для размещения_______________________________________________________________ __

(указывается целевое назначение помещения после перевода в нежилое помещение)

Согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.__________________________________________________________________ _________

2.__________________________________________________________________ _________

3.__________________________________________________________________ _________

"____" ______________ 20___г.

__________________ ___________________________________________________

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)

Главе администрации

муниципального образования

Пригородное Плавского района

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от_______________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

_________________________________________

(адрес, телефон)

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение

от__________________________________________________________________ ______________

(указывается наниматель, представитель по доверенности, либо арендатор, либо собственник жилого помещения)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Место нахождения жилого помещения:_______________________________________________

(указывается полный адрес:

____________________________________________________________________ _____________

субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

____________________________________________________________________ _____________

улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

____________________________________________________________________ _____________

Собственник(и) жилого помещения:__________________________________________________

Прошу разрешить________________________________________________________________ _,

(перевод жилого помещения в нежилое помещение) занимаемого на основании

для размещения_______________________________________________________________ ___

(указывается целевое назначения помещения после перевода в нежилое помещение)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.__________________________________________________________________ _________

2.__________________________________________________________________ _________

3.__________________________________________________________________ _________

4.__________________________________________________________________ _________

5.__________________________________________________________________ _________

"____" ______________ 20__ г.

_______________________________________ _____________________________________

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)

Главе администрации

муниципального образования

Пригородное Плавского района

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от_______________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

_________________________________________

(адрес, телефон)

Заявление
о переводе нежилого помещения в жилое помещение

от__________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указывается наниматель, представитель по доверенности, либо арендатор, либо собственник нежилого помещения)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Место нахождения нежилого помещения:_______________________________________

(указывается полный адрес:

____________________________________________________________________ _______

субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

____________________________________________________________________ _______

улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

____________________________________________________________________ _______

Собственник(и) нежилого помещения:__________________________________________

Прошу разрешить___________________________________________________________,

(перевод нежилого помещения в жилое помещение)

занимаемого на основании___________________________________________________

для размещения____________________________________________________________

(указывается целевое назначения помещения после перевода в жилое помещение)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.__________________________________________________________________ _________

2.__________________________________________________________________ _________

3.__________________________________________________________________ _________

4.__________________________________________________________________ _________

5.__________________________________________________________________ _________

"____" ______________ 200__ г.

_______________________________________ _____________________________________

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)