Приложение N 4. Форма отчета медицинской организации, имеющей в структуре цитологическую лабораторию, о проведении скрининга по выявлению заболеваний шейки матки

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 13.03.2018 N 68

Форма отчета медицинской организации,
имеющей в структуре цитологическую лабораторию, о проведении скрининга по выявлению заболеваний шейки матки

    Наименование МО ___________ Отчетный период _____________________

                                                (месяц, квартал, год)

N п/п	Информация о цитологических исследованиях соскобов с ШМ женщин, поступивших из СК поликлиник и женских консультаций(*)	Количество
1.	Число женщин, препараты которых поступили в ЦЛ, (ЦЦЛ)
1.1.	в т.ч., препараты которых признаны адекватными,
1.2.	недостаточно адекватными,
1.3.	В т.ч. соскоб взят Cervex-Brush
1.4.	неадекватными.
1.5.	В т.ч. соскоб взят Cervex-Brush
2.	Число женщин, по препаратам которых установлен цитологический диагноз
2.1.	В т.ч. признаны здоровыми.
2.2.	Выявлены: дисплазия эпителия ШМ легкая,
2.3.	дисплазия эпителия ШМ средней тяжести,
2.4.	дисплазия эпителия ШМ тяжелая,
2.5.	карцинома in situ ШМ,
2.6.	инвазивный рак ШМ,
2.7.	фоновые заболевания ШМ,
2.8.	другие заболевания ШМ.

                  Инструкция по составлению отчета

     В отчет включается информация  о  числе  женщин,  препараты  которых

поступили  из  смотровых  кабинетов  и  женских  консультаций / кабинетов

акушеров-гинекологов.

     Во всех строках отчета указывается число женщин, а не препаратов.

     П. 1.1. + П. 1.2. + П. 1.4. = П. 1.; П. 1. - П. 1.4. = П. 2.   Сумма

пунктов с 2.1. по 2.8. = П. 2.

     К  отчету  прилагается  краткая  аналитическая  записка,  освещающая

качество препаратов, зависимость его от инструмента, которым взят соскоб,

работа, проведенная с СК по повышению качества препаратов и документации,

поступающих из СК.

Главный врач ____________________

Дата ___________