Приложение 4. Анкета участника ежегодного конкурса "Лучший многофункциональный центр Ивановской области" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Приложение 4
к Положению

АНКЕТА
участника ежегодного конкурса "Лучший многофункциональный центр Ивановской области" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

I. Общие сведения

ФИО _________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________

II. Характеристика МФЦ, представителем которого является участник конкурса (указываются данные за последние полные 6 месяцев, предшествующих дате начала приема заявок)

N п/п	Наименование	Результат
1	Наименование, почтовый адрес
2	Дата открытия (ДД.ММ.ГГГГ)
3	Руководитель
4	Количество универсальных окон
5	Количество предоставляемых государственных и муниципальных услуг

III. Перечень государственных и муниципальных услуг, предоставляемых МФЦ

N п/п	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Оператор предоставления государственной (муниципальной) услуги (универсальный специалист МФЦ или представитель органов власти)	Реквизиты заключенного соглашения (договора) о взаимодействии, на основании которого предоставляется государственная (муниципальная) услуга	Количество обработанных заявлений на получение государственной (муниципальной) услуги за полных 6 месяцев работы, предшествующих дате объявления конкурса
1. Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
1.1
1.2
...
2. Государственные услуги органов исполнительной власти Ивановской области
2.1
2.2
...
3. Муниципальные услуги органов местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области
3.1
3.2
...

IV. Информация об участнике конкурса

N п/п	Наименование	Результат
1	Число, месяц, год рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
2	Образование (высшее, неоконченное высшее, среднее специальное, иное - указать) и специальность по диплому
3	Стаж работы на занимаемой должности
4	Повышение квалификации (прохождение курсов подготовки/переподготовки)
5	Контактная информация участника конкурса (указать номер телефона и адрес электронной почты)
6	Дополнительная информация (по усмотрению участника конкурса)

V. Показатели для оценки уровня квалификации работника (указываются данные за последние полные 6 месяцев работы, предшествующих дате начала приема заявок)

N п/п	Наименование	Результат
1	2	3
1	Количество консультаций, проведенных сотрудником (ед.), в том числе:
1.1	По услугам Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
1.2	По услугам Главного управления по вопросам миграции МВД России
1.3	По услугам Федеральной налоговой службы
1.4	По услугам Пенсионного фонда Российской Федерации
1.5	По иным государственным услугам федеральных органов исполнительной власти
1.6	По государственным услугам органов исполнительной власти Ивановской области
1.7	По муниципальным услугам органов местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области
2	Количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел), в том числе:
2.1	По услугам Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
2.2	По услугам Главного управления по вопросам миграции МВД России
2.3	По услугам Федеральной налоговой службы
2.4	По услугам Пенсионного фонда Российской Федерации
2.5	По иным государственным услугам федеральных органов исполнительной власти
2.6	По государственным услугам органов исполнительной власти Ивановской области
2.7	По муниципальным услугам органов местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области
3	Количество часов работы со стажерами и новичками (наставничество) (указать ФИО и контакты стажеров)
4	Количество благодарностей заявителей за работу конкретного специалиста (приложить подтверждение (шт.))
5	Количество благодарностей, наградных листов от руководства за работу конкретного специалиста (приложить копии (шт.))
6	Количество отработанных часов

___________________ (наименование должности)

___________ (подпись)

___________________ (ФИО руководителя МФЦ)