Приложение 2. Разрешение (ордер) на проведение земляных/аварийно-восстановительных работ

Приложение 2
к административному регламенту
"Порядок выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ,
аварийно-восстановительных работ
на территории Гаврилово-Посадского
городского поселения"

(выполняется на бланке уполномоченного органа или организации)

РАЗРЕШЕНИЕ (ОРДЕР)
НА ПРОВЕДЕНИЕ ЗЕМЛЯНЫХ/АВАРИЙНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ
от _________________ N _______

Настоящее разрешение (ордер) на проведение земляных работ выдано

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, должность, ОГРН, юридический адрес организации, Ф.И.О. заявителя, N телефона)

Вид работ ________________________________________________________________,

(указать характер произведенных земляных работ)

по адресу (местоположение): ________________________________________________

(указать адрес или адресные ориентиры, N кадастрового квартала)

в границах, указанных в схеме производства земляных работ, являющейся приложением к настоящему разрешению (ордеру).

Начало работ: с "___" __________ 20__ г.

Окончание работ: до "___" __________ 20__ г.

Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства земляных работ: до "___" __________ 20__ г.

Порядок и условия проведения земляных работ: _____________________