Приложение N 2. Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма

СХЕМА ГРАНИЦ

Объект: ____________________________________________________________

Адрес (местоположение): _____________________________________________

Кадастровый номер земельного участка (при наличии): ___________________

Номер кадастрового квартала: _________________________________________

Площадь, предполагаемая для использования: __________________________

Категория земель (при наличии):________________________________________

Каталог координат
N точки	X	Y

Графическая информация на картографической основе * Система координат

Масштаб. Условные обозначения

Сведения об обеспеченности подъездными путями к объекту: ___________

_________________________________________________________________

Сведения об охраняемых объектах (природных и т.п.):

_________________________________________________________________

Сведения об охранных, санитарно-защитных и иных (в том числе проектируемых) зонах с особыми условиями использования территорий, которые установлены в границах предполагаемого места размещения объекта:

_________________________________________________________________

Сведения об инженерных сетях, коммуникациях и сооружениях, которые расположены на землях или земельном участке: ___________________________________________________

Сведения об объектах недвижимости, которые расположены на землях или земельном участке (в том числе кадастровый или иной номер):

__________________________________________________________________

Заявитель

______________________ (должность)

__________________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)

М.П.

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

* В случае отсутствия картографической основы графическая информация дополняется схематичным отображением границ территорий общего пользования, красных линий, а также местоположения объектов естественного или искусственного происхождения, облегчающих ориентирование на местности (реки, овраги, автомобильные и железные дороги, линии электропередачи, иные сооружения, здания, объекты незавершенного строительства).