Приложение 2. Акт отлова безнадзорных животных

Приложение 2
к Порядку организации отлова и содержания
безнадзорных животных на территории муниципального
образования "Бологовский район" Тверской области

Акт
отлова безнадзорных животных
от "______" _____________ 20__ года N _____

По заявке регистрационный N _____________ от "_____" ______________ 20__ г.

Адрес места отлова _____________________________________________________________

Отлов произведен работниками _________________________________________________________________________ _____

(наименование специализированной организации)

____________________________________________________________________ __________(должность, Ф.И.О. работника)

Отловлено животных __________________________________________________________

(количество)

Передано в пункт временного пребывания (приют)______________________ (количество)

Отметка работника пункта временного пребывания (приюта)_________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Вид животного _________________________________________________________________

Количество погибших при отлове животных ___________________________ (голов)

Причина гибели животных ______________________________________________________

Настоящий акт составляется в двух экземплярах, один из которых передается в Уполномоченный орган, другой специализированной организации.

Уполномоченное должностное лицо	Наименование специализированной организации ____________________
	Руководитель специализированной организации
______________________ (Подпись, Ф.И.О.) М.П.	_____________________________ (Подпись, Ф. И.О.)