Приложение 3. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение 3
к Порядку проведения проверки инвестиционных проектов
на предмет эффективности использования средств бюджета
муниципального образования Нелидовский городской округ
Тверской области, направляемых на капитальные вложения

Паспорт инвестиционного проекта

1. Общие сведения

1.1. Наименование инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________ __

1.2. Цель инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________ __

1.3. Срок реализации инвестиционного проекта, включая все этапы реализации проекта ___________-________________ годы.

1.4. Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества ________________________________________________.

1.5. Местонахождение объекта капитальных вложений (район / городской округ, городское / сельское поселение): ___________________________________________________________.

1.6. Проектная мощность объекта капитального строительства:

____________________________________________________________________ __

1.7. Участники инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________ __

1.8. Сведения о предполагаемом застройщике или заказчике (нужное подчеркнуть): полное и сокращенное наименование юридического лица

____________________________________________________________________ __

организационно-правовая форма юридического лица

____________________________________________________________________ __

место нахождения юридического лица

____________________________________________________________________ __

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица

1.9. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________ __

1.10. Предполагаемая (предельная) стоимость строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, технического перевооружения объекта капитального строительства либо стоимость приобретения объекта недвижимого имущества (по отчету об оценке) (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или сметная стоимость строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, технического перевооружения объекта капитального строительства (по заключению государственной экспертизы) (нужное подчеркнуть) с указанием года ее определения - ____________ г. _______________________________ тыс. рублей (включая НДС/без НДС - нужное подчеркнуть) /а также рассчитанная в ценах соответствующих лет, в том числе затраты на подготовку проектной документации (указываются в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта, а также рассчитанные в ценах соответствующих лет) - ______________ г. ______________________________ тыс. рублей (заполняется по инвестиционным проектам, предусматривающим финансирование подготовки проектной документации за счет средств местного бюджета).

1.11. Вид собственности объекта капитального строительства (реконструкции), создаваемого (реконструируемого) в рамках инвестиционного проекта:

____________________________________________________________________ __

1.12. Отношение ожидаемых результатов реализации проекта с существующим дефицитом/профицитом замещающих услуг (работ, продукции), производимых иными организациями:

1.12.1. _________________________________________________ потенциальных потребителей

(количество)

услуг(продукции) ___________________________________________________________

(указать вид услуг или продукции)

1.12.2. _________________________________________ потребителей, которые удовлетворяют

(количество)

свою потребность в данном виде услуг (продукции) в связи с реализацией проекта при обеспечении проектируемого (нормативного) уровня использования проектной мощности объекта.

2. Сведения о проектной документации

2.1. Наличие проектной документации, степень ее готовности:

____________________________________________________________________ __

(отсутствует, разрабатывается, частично, имеется в полном объеме, утверждена, указать вид, номер, дату документа, копия документа прилагается)

2.2. Проектная организация (при наличии):

____________________________________________________________________ __

(наименование юридического лица, юридический адрес)

2.3. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий: ________________________ ______________________________________________________________________.

(отсутствует, на экспертизе до (указать дату выполнения экспертизы по договору), имеется (ссылка на документ, копия заключения прилагается или номер подпункта и пункта статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации, в соответствии с которым государственная экспертиза проектной документации не проводится)

3. Структура предполагаемых капитальных вложений на строительство, реконструкцию, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства и на приобретение объектов недвижимого имущества

(тыс. рублей)

	Стоимость объекта капитального строительства (включая НДС), в текущих ценах <1> / в ценах соответствующих лет	Предполагаемая (предельная) стоимость объекта недвижимого имущества или стоимость приобретения объекта недвижимого имущества (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта)
3.1. Стоимость всего инвестиционного проекта:
в том числе:
3.1.1. подготовка проектной документации
3.1.2. строительно-монтажные работы
3.1.3. приобретение машин и оборудования
3.1.4. приобретение объекта недвижимого имущества
3.1.5. прочие затраты

_____________________________

<1> В ценах года расчета сметной стоимости, указанного в пункте 1.10 настоящего паспорта инвестиционного проекта (по заключению государственной экспертизы), для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года предоставления настоящего паспорта инвестиционного проекта.

4. Объемы и источники финансирования строительства, реконструкции, в том числе с элементами реставрации, технического перевооружения объекта капитального строительства, приобретения объекта недвижимого имущества

тыс. рублей

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость объекта капитального строительства (включая НДС), в текущих ценах <1>/ в ценах соответствующих лет	Источники финансирования
		федеральный бюджет (в текущих ценах <1>/ в ценах соответствующих лет)	областной бюджет Тверской области (в текущих ценах <1>/ в ценах соответствующих лет)	местный бюджет (в текущих ценах <1>/ в ценах соответствующих лет)	внебюджетные источники (в текущих ценах <1>/ в ценах соответствующих лет)
Инвестиционный проект - всего
в том числе:
20____ год
20____ год

_____________________________

<1> В ценах года расчета сметной стоимости, указанного в пункте 1.10 настоящего паспорта инвестиционного проекта (по заключению государственной экспертизы), для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года предоставления настоящего паспорта инвестиционного проекта.

5. Количественные показатели, характеризующие результаты реализации инвестиционного проекта

5.1. _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________

(указываются количественные показатели результатов реализации инвестиционного проекта)

5.2. Отношение предполагаемой (предельной) стоимости (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или сметной стоимости (по заключению государственной экспертизы) объекта капитального строительства к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта: ___________________________________________________ тыс. рублей.

5.3. Отношение предполагаемой (предельной) стоимости (в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта) или стоимости приобретения объекта недвижимого имущества к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта: __________________________________ тыс. рублей.

Руководитель инициатора

проверки                ______________/__________/_________________

                          (должность)  (подпись)      (Ф.И.О.)

"___" _________________ 20___ г.

М.П.

Исполнитель

                ______________/__________/_________________

                  (должность)  (подпись)      (Ф.И.О.)

______________________

      (телефон)

"___" _________________ 20___ г.

М.П.