Приложение 3. Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 13 февраля 2019 г. N 444

Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь

1. При выявлении симптомов, подозрительных на туберкулез (Приложение 1), в течение 3 дней проводятся обязательные виды обследований:

1.1. исследование мокроты методом световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по Цилю-Нильсену, которое должно быть проведено трехкратно в течение 2 дней. Первая и вторая пробы мокроты должны быть получены в день обращения пациента в медицинских организациях с интервалом 2-3 часа. Третья проба мокроты - на следующий день утром, до приема пищи. При невозможности получения третьей пробы на следующий день допускается получение ее в первый день, с интервалом 2-3 часа после второй пробы. В медицинских организациях должны быть соблюдены санитарно-эпидемиологические правила сбора мокроты в специально оборудованных для этих целей помещениях;

1.2. обзорная рентгенография органов грудной клетки.

2. В случае получения положительного результата исследования мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии в день получения результата организуется изоляция пациента. В течение 24 часов организуется консультация врача-фтизиатра, при необходимости решается вопрос о переводе пациента в стационарное противотуберкулезное учреждение.

3. При получении отрицательного результата исследования мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии, но высокой степени подозрения на туберкулез при рентгенологическом обследовании в течение 24 часов организуется консультация врача-фтизиатра. При необходимости решается вопрос о переводе пациента в стационарное противотуберкулезное учреждение.

4. В случае отрицательного результата исследования мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии, средней и низкой степени подозрения на туберкулез при рентгенологическом обследовании, наличии интоксикационного синдрома (лихорадка и др.), дополнительных факторов риска (ВИЧ-инфекция, системные заболевания, прием глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов и др.) проводится мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (далее - МСКТ ОГК)*.

4.1. При обнаружении по результатам МСКТ ОГК изменений, характерных для туберкулеза, в течение 24 часов организуется консультация врача-фтизиатра, при необходимости решается вопрос о переводе пациента в стационарное противотуберкулезное учреждение.

4.2. При отсутствии по результатам МСКТ ОГК изменений, характерных для туберкулеза, проводится антибактериальная терапия (за исключением фторхинолонов, аминогликозидов, рифампицина) в течение двух недель с последующим рентгенологическим исследованием. При отсутствии положительной динамики организуется консультация врача-фтизиатра. При необходимости решается вопрос о переводе пациента в стационарное противотуберкулезное учреждение.

5. При невозможное перевода пациента в противотуберкулезное учреждение в связи с тяжестью состояния лечебно-диагностические мероприятия проводятся в условиях изоляции. Тест-терапия туберкулеза назначается по решению врачебной комиссии врачей-фтизиатров государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Новосибирский областной клинический противотуберкулезный диспансер".

Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь

ГАРАНТ:

См. схему в формате MS-Word

* При отсутствии технической возможности проведения в стационаре MCKT ОГК проведение линейной томографии.