Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва от 9 ноября 2018 г. N 1296/136 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Счет-реестр выполненных услуг оказания медицинской помощи
Приложение N 3. Счет-реестр выполненных услуг оказания медицинской помощи
Приложение N 3
к Регламенту
СЧЕТ-РЕЕСТР
ВЫПОЛНЕННЫХ УСЛУГ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ*
Медицинская организация (исполнитель) __________________________
Медицинская организация (заказчик)______________________________
За период с ________________ по ____________________
Количество услуг ______________
Страховая медицинская организация (ТФОМС)_______________________
______________________
|
N |
ФИО пациента |
Дата рождения пациента |
Номер направления |
Дата направления |
Дата исполнения |
Код оказанной услуги |
Количество услуг |
Сумма к оплате |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
|
|
|
|
ИСПОЛНИТЕЛЬ |
ЗАКАЗЧИК |
|
Главный врач: _____________ / _______________ Главный бухгалтер: ___________ / ______________ МП |
Главный врач: _____________ / _______________ Главный бухгалтер: ___________ / ______________ МП |
* только для ООО ЦКДЛ (за период с августа по декабрь 2018 г.)