Приложение. Положение о порядке организации консультативной специализированной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 27 ноября 2015 г. N 887

Положение
о порядке организации консультативной специализированной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики

I. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет порядок организации оказания консультативной специализированной медицинской помощи в Удмуртской Республике в рамках оказания скорой специализированной медицинской помощи.

1.2. Положение разработано в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральными законами Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.08.1997 N 253 "О передаче отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита", от 03.04.1998 N 98 "Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация)", от 27.10.2002 N 380 "Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации", от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи"; Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Удмуртской Республики.

1.3. Консультативная специализированная медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации бесплатно, гражданам иностранных государств - в соответствии с положениями международных договоров Российской Федерации.

1.4. Консультативная специализированная медицинская помощь населению Удмуртской Республики выполняется Республиканским центром экстренной медицинской помощи (далее - РЦЭМП).

1.5. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию консультативной специализированной медицинской помощи, выполняемых РЦЭМП, является расходным обязательством бюджета Удмуртской Республики.

1.6. Показаниями для оказания консультативной специализированной медицинской помощи являются:

- угрожающее жизни и здоровью пациента или пострадавшего в чрезвычайной ситуации состояние при отсутствии в медицинской организации, в которой находится пациент, специалистов соответствующего профиля или условий для их работы;

- затруднение в диагностике при прогрессирующем ухудшении состояния пациента;

- чрезвычайные ситуации и аварии, при которых служба скорой медицинской помощи не в состоянии ликвидировать их медико-санитарные последствия собственными силами.

1.7. РЦЭМП функционирует круглосуточно в режиме повседневной деятельности, режиме повышенной готовности и в режиме чрезвычайной ситуации.

1.7.1. В режиме повседневной деятельности РЦЭМП выполняет следующие функции:

- организация и оказание консультативной специализированной медицинской помощи пациентам по заявкам медицинских организаций районов и городов Удмуртской Республики (за исключением медицинских организаций города Ижевска) в очной и дистанционной формах, в том числе с применением телемедицинских технологий. Время выезда врачей-консультантов для оказания консультативной специализированной медицинской помощи в медицинские организации Удмуртской Республики по экстренным и неотложным состояниям должно быть не более 2 часов с момента поступления вызова, в том числе в вечернее и ночное время;

- организация и проведение медицинской эвакуации пациентов в профильные отделения медицинских организаций;

- экстренная доставка в медицинские организации врачей-специалистов или бригад врачей-специалистов, медицинского имущества, лекарственных и профилактических средств, крови (или ее компонентов) и кровезаменителей;

- транспортировка пациентов за пределы Удмуртской Республики по распоряжению Минздрава Удмуртской Республики;

- ведение учетной и отчетной документации;

1.7.2. В режиме повышенной готовности:

- организация взаимодействия со службой скорой медицинской помощи, медицинскими организациями, нештатными формированиями службы медицины катастроф Удмуртской Республики;

- комплектование бригад врачей-специалистов для выезда в зону чрезвычайных ситуаций, организация их круглосуточного дежурства;

1.7.3. В режиме чрезвычайной ситуации:

- обеспечение круглосуточной оперативной связи по приему и передаче информации о работе бригад специализированной медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации;

- своевременная доставка бригад специалистов и специального имущества в зону чрезвычайной ситуации;

- проведение медицинской сортировки пострадавших в зоне чрезвычайной ситуации;

- организация и проведение медицинской эвакуации пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации в медицинские учреждения.

1.8. Оперативно-диспетчерский отдел РЦЭМП работает в круглосуточном режиме и обеспечивает:

- централизованный прием заявок от руководителей медицинских организаций;

- своевременное направление специалистов (бригад специалистов);

- взаимодействие и при необходимости консультации в период работы специалистов (бригад специалистов) на выезде;

- взаимодействие с дежурно-диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

Прием заявок на осуществление консультативной специализированной медицинской помощи осуществляется по телефонам: 46-10-95; 20-46-55 (факс); по электронной почте SANAVIA@RKB1UDM.RU.

1.9. Штатные врачи РЦЭМП должны иметь квалификационную категорию не ниже первой.

1.10. К работе РЦЭМП привлекаются врачи-консультанты из числа специалистов ведущих медицинских организаций.

1.11. Штатные специалисты РЦЭМП, врачи-консультанты, выезжающие (вылетающие) для оказания консультативной и специализированной медицинской помощи, имеют право на льготы и обязательное государственное страхование жизни и здоровья в установленном порядке.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.14. РЦЭМП обеспечивается санитарным автотранспортом, оснащенным в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи".

Порядок использования воздушного транспорта в целях лечебно-эвакуационного обеспечения больных и пострадавших определяется по согласованию Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Главного управления МЧС по Удмуртской Республике.

II. Порядок и правила вызова врачей-консультантов в медицинские организации Удмуртской Республики

2.1. Необходимость в экстренной или плановой консультации пациентов в учреждениях здравоохранения возникает, когда условия и возможности медицинской организации не соответствуют состоянию пациента, что требует привлечения дополнительных сил и средств для оптимального разрешения возникшей ситуации в интересах пациента.

2.2. Вопрос о целесообразности консультации решается лечащим или дежурным врачом медицинской организации.

2.3. Цель консультаций со специалистами РЦЭМП - определение тактики ведения пациента с выработкой программы адекватной терапии, в том числе и в критических состояниях.

2.4. При консультации решаются следующие вопросы:

- показания к интенсивной терапии или оперативному вмешательству;

- определение объема интенсивной терапии (операции);

- необходимость в консультации профильных специалистов;

- определение целесообразности очной консультации "на месте";

- возможность медицинской эвакуации;

- определение места дальнейшего лечения и обследования пациента.

2.5. Правила вызова консультанта:

- вызов консультанта(ов) в рабочее время осуществляется заведующим отделением, а в его отсутствие - лечащим врачом после предварительного согласования с заместителем главного врача по лечебной работе (ответственным специалистом) профильной медицинской организации;

- в вечернее время, в выходные и праздничные дни вызов консультанта(ов) осуществляет дежурный врач медицинской организации;

- запись о необходимости вызова врача-консультанта(ов) вносится в карту стационарного больного с указанием причин и цели консультации.

2.6. Порядок вызова:

2.6.1. Заявка на вызов консультанта(ов) передается в оперативно-диспетчерский отдел РЦЭМП по телефонам: 46-10-95; 20-46-55 (факс);

2.6.2. В заявке на вызов консультанта(ов) указывается:

- Ф.И.О. и номер телефона вызываемого;

- полное наименование организации здравоохранения, вызывающей консультанта(ов);

- Ф.И.О., возраст, предварительный диагноз пациента(ов);

- цель вызова консультанта(ов), врачебная специальность(ти).

Примерный перечень показаний к консультации специалистов изложен в приложении 1 к настоящему Положению;

2.6.3. Заявка на вызов консультанта(ов) принимается дежурным фельдшером РЦЭМП и регистрируется в "Журнале регистрации приема вызовов и их выполнения РЦЭМП" (форма N 117/у, утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с изменениями) (далее - приказ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030));

2.6.4. Дежурный фельдшер доводит информацию до врача-консультанта о вызове в соответствии с алгоритмом, определяет вид транспорта, организует телефонную связь врачей-консультантов с медицинскими организациями районов Удмуртской Республики, вызывающих консультанта(ов).

В случае несвоевременного исполнения вызова консультанта(ов) дежурный фельдшер РЦЭМП доводит информацию до руководителя Центра;

2.6.5. При отсутствии обоснованных показаний для выезда консультанта(ов) в медицинские организации Удмуртской Республики или возникновении форс-мажорных обстоятельств проводится дистанционная консультация (по телефону или с использованием телемедицинской связи) врачами медицинских организаций, участвующих в оказании специализированной консультативной помощи.

III. Организация работы консультанта(ов)

3.1. При выезде в медицинские организации УР врачи-консультанты организуют взаимодействие с врачебным составом, заведующим отделением, заместителем главного врача по медицинской части.

3.2. Консультанты имеют право:

- беспрепятственного доступа в организации здравоохранения УР, получения информации о пациенте для проведения необходимых лечебно-консультативных действий и контроля за выполнением рекомендаций;

- определять тактику по дальнейшему лечению пациента(ов), давать экспертную оценку качества и эффективности лечения;

- в случае необходимости привлекать главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Удмуртской Республики или ответственного врача профильного отделения медицинской организации.

3.3. Врач-консультант обязан:

- своевременно выехать на вызов в медицинскую организацию;

- информацию о результатах консультации вносить в карту стационарного больного и информировать заведующего отделением (лечащего врача);

- все тактические решения - продолжение наблюдения, прекращение наблюдения, необходимость эвакуации пациента - врач-консультант принимает самостоятельно с учетом динамики в состоянии пациента, возможности медицинской организации, в которую предполагается эвакуация пациента, и несет за эти решения персональную ответственность.

3.4. В случае проведения дистанционной консультации по телефону или в видеорежиме врач-консультант РЦЭМП информацию о проведении консультации передает в оперативно-диспетчерский отдел дежурному фельдшеру, который заносит информацию о проведенной консультации в "Журнал консультаций и мониторинга".

IV. Обязанности медицинской организации, вызывающей консультанта(ов) РЦЭМП

4.1. Медицинская организация, вызывающая консультанта(ов) РЦЭМП, несет ответственность за:

- своевременность вызова консультантов;

- предоставление достоверной и полной медицинской информации о пациенте;

- строгое выполнение полученных согласованных рекомендаций;

- активное информирование консультанта о динамике состояния пациента в согласованный при консультации срок до момента снятия больного с наблюдения в РЦЭМП;

- своевременное представление (в семидневный срок) консультационного листа в РЦЭМП;

- необоснованный вызов консультанта.

4.2. До прибытия консультанта(ов) проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия в соответствии со стандартами медицинской помощи, протоколами и клиническими рекомендациями.

4.3. Встречу консультанта(ов) организуют: в дневное время - заведующий отделением, а в ночное время - дежурный врач.

4.4. В сложных диагностических ситуациях перед вызовом консультанта должен быть проведен врачебный консилиум.

V. Организация перевода, эвакуации и госпитализации пациентов и пострадавших, находящихся на лечении в медицинских организациях УР

5.1. Порядок перевода, эвакуации и госпитализации пациентов из районов Удмуртской Республики в специализированные отделения (центры) определяется специалистами РЦЭМП с учетом состояния пациента и возможностей подразделений медицинской организации, в которые предполагается госпитализация.

5.2. Эвакуация пациентов из районов Удмуртской Республики осуществляется силами и средствами РЦЭМП, а в отдельных случаях (при стабильном состоянии пациента) по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе или ответственного специалиста профильного учреждения здравоохранения - силами медицинской организации с обязательным сопровождением транспортируемого пациента медицинским работником.

5.3. Порядок эвакуации пациентов предполагает решение двух основных задач:

- определение транспортабельности пациента;

- определение целесообразности эвакуации.

5.4. К нетранспортабельным больным относят:

- пациент(ы) с продолжающимся кровотечением любой этиологии;

- пациент(ы) в терминальном состоянии (клиническая смерть, терминальная пауза, агония, предагония);

- пациент(ы) с критически низким уровнем систолического артериального давления (60% от нормы и ниже) при отсутствии положительного эффекта инфузии дофамина в темпе более 5 мкг/кг в минуту (с введением дексаметазона в дозе 1 мг/кг или бетаметазона - 0,5 мг/кг);

- пациент(ы) с критически высоким систолическим артериальным давлением (140% от нормы и выше) до его стабилизации.

5.5. Эвакуацию пациента следует признать целесообразной в следующих случаях:

- перевод в профильный стационар позволит принципиально изменить объем и характер обследования, лечения, если эти изменения улучшают прогноз заболевания;

- пациент нуждается в хирургическом или ином вмешательстве, которое невозможно выполнить в условиях данной медицинской организации.

5.6. Решение об эвакуации пациента(ов) в профильные отделения медицинских организаций 3 уровня, в том числе в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляются после согласования с заведующим этого отделения, а при необходимости - с заместителями главного врача по службам.

5.7. Врач-консультант очно передает пациента врачу профильного отделения медицинской организации, в которую он эвакуирован.

VI. Оформление медицинской документации на пациента, транспортируемого в специализированное отделение (центр)

6.1. На каждого транспортируемого пациента лечащим врачом оформляется переводной эпикриз в соответствии с требованиями к оформлению переводного эпикриза.

Переводной эпикриз пациента в медицинские организации должен содержать следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Пол;

3. Дата рождения;

4. Точный адрес места жительства;

5. Данные полиса обязательного страхования граждан (N, серия, наименование страховой медицинской организации);

6. Фамилия, имя, отчество родителей или других законных представителей ребенка;

7. Дата и время поступления в медицинскую организацию;

8. Анамнез болезни (кратко);

9. Заключительный диагноз;

10. Сведения о контакте с инфекционными больными;

11. Данные лабораторных и инструментальных исследований в динамике;

12. Сведения об аллергических и трансфузионных реакциях;

13. Объем проведенного лечения и оценка его результата.

6.2. На каждого транспортируемого пациента врачом (врачами) бригады оформляется карта транспортировки больного в соответствии с формой, указанной в приложении N 2 к настоящему Положению.