Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 29 мая 2017 г. N 726 "Об утверждении маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Удмуртской Республике"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля":

1. Утвердить прилагаемую маршрутизацию при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Удмуртской Республике.

2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в соответствии с настоящим распоряжением.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра Т.Ю. Демину.

И.о. министра

А.В.Воздвиженский

Маршрутизация
при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Удмуртской Республике
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 29 мая 2017 г. N 726)

1. Настоящая маршрутизация при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Удмуртской Республике (далее - маршрутизация) регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (далее - колопроктологические заболевания) в медицинских организациях Удмуртской Республики (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе на дому при вызове медицинского работника);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих формах:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Скорая медицинская помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается выездными общепрофильными врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение колопроктологии или хирургическое отделение, операционный блок и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь указанной категории пациентов.

6. Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарно в отделениях колопроктологического и хирургического профиля с блоками интенсивной терапии.

7. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

9. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими диагностированными заболеваниями и состояниями:

- воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона);

- синдром раздраженной толстой кишки;

- функциональный запор;

- дивертикулярная болезнь толстой кишки;

- кишечные стомы;

- недержание кала;

- хронические заболевания анокопчиковой области.

10. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями осуществляют следующие функции:

выявляют лиц с риском развития заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений;

при подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направляют пациента на консультацию к врачу-колопроктологу (врачу-хирургу) в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Удмуртской Республике согласно приложению N 1 к настоящей маршрутизации.

осуществляют лечение пациента с колопроктологическим заболеванием в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-колопроктолога (врача-хирурга);

при подозрении у пациента наличия онкологического заболевания толстой кишки, анального канала и промежности направляют пациента к врачу-онкологу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

11. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-колопроктологом в колопроктологическом кабинете медицинской организации, в случае его отсутствия - врачом-хирургом в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Удмуртской Республике согласно приложению N 1 к настоящей маршрутизации.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями.

При направлении в поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" необходимо:

1. Направление (учетная форма N 057/У-04), подписанное лечащим врачом и заведующим отделением (заведующим поликлиникой), заверенное печатью медицинской организации, с указанием цели консультации специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", клинического диагноза.

2. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследований.

3. Документ, удостоверяющий личность (паспорт).

4. Полис обязательного медицинского страхования.

5. Необходимые клинические исследования при направлении в поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" при подозрении на:

дискинетический колит (запоры):

полный анализ крови (с формулой);

воспалительные заболевания толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона):

- полный анализ крови (с формулой);

- количество тромбоцитов; группа крови, Rh-фактор;

- посев кала на дизентерийную группу (дизентерию, сальмонеллез);

- билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, C-реактивный белок;

- полный анализ мочи;

- RW.

Хронический геморрой с кровотечением, хронические анальные трещины:

- полный анализ крови (с формулой);

- время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов;

- группа крови, Rh-фактор;

- полный анализ мочи;

- RW.

Ректальный свищ:

- полный анализ крови (с формулой);

- время кровотечения, время свертывания, число тромбоцитов;

- группа крови, Rh-фактор; протромбиновый индекс;

- билирубин, АСТ, АЛТ; калий, натрий; фибриноген, сахар крови; общий белок; мочевина, креатинин;

- ЭКГ;

- анализ мочи;

- RW.

Эпителиальный копчиковый ход:

- полный анализ крови;

- время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов;

- полный анализ мочи;

- RW.

Остроконечные перианальные кондиломы:

- полный анализ крови;

- время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов;

- полный анализ мочи;

- RW;

- консультация дерматовенеролога.

При направлении в поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" на ректороманоскопию необходим анализ крови; на колоноскопию: полный анализ мочи; полный анализ крови; ирригоскопия (при наличии в анамнезе оперативного вмешательства на органы брюшной полости); маркеры гепатитов; RW; ВИЧ.

12. Оказание специализированной медицинской помощи в медицинской организации осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-колопроктолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющимся приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также при наличии у пациента медицинских показаний - в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

13. При оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями в случае подозрения на наличие онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

В случае подтверждения у пациента онкологического заболевания пациент направляется к врачу-онкологу бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко Министерства здравоохранения и социального развития Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РКОД им С.Г. Примушко МЗ УР").

После оказания специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний пациент направляется в кабинет реабилитации стомированных больных БУЗ УР "РКОД им С.Г. Примушко МЗ УР".

Приложение N 1
к маршрутизации
при оказании медицинской помощи
взрослому населению
с заболеваниями
толстой кишки, анального
канала и промежности
колопроктологического профиля
в Удмуртской Республике

Маршруты
направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Удмуртской Республике

При заболеваниях и состояниях, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме

N п/п	Наименование диагноза (шифр МКБ-10)	Алгоритм оказания медицинской помощи
1	Острый геморрой (I84.9- I84.4); острая анальная трещина (K60.0); кровотечение из заднего прохода и прямой кишки (K62.5); острый парапроктит (K61.0 - K61.4); острое воспаление эпителиального копчикового хода (Z05.0); абсцесс, флегмона перианальной области (L02.3 - L03.3); пиодермия промежности (L08.8); пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)	Медицинская эвакуация пациента по территориальному принципу в медицинскую организацию Удмуртской Республики (далее - медицинская организация) I (муниципального) или II (межрайонного) уровней. Госпитализация в хирургическое отделение (отделение анестезиологии и реанимации) с последующей консультацией (при наличии медицинских показаний) врача-специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
2	Выпадение прямой кишки с ущемлением (K62.3); перфорация толстой кишки (K62.8); острая толстокишечная непроходимость (K56.1, K56.2); острое кишечное кровотечение (K92.2); острая токсическая дилатация толстой кишки (K59.3); травмы ободочной кишки (S36.5); травмы прямой кишки (S36.6), травмы промежности и анального канала (S39.6), травмы нескольких внутрибрюшных органов (S36.7), инородное тело в прямой кишке (T18.5); острый ишемический колит (K55.0)	Медицинская эвакуация пациента по территориальному принципу в медицинскую организацию II (межрайонного) уровня. Госпитализация в хирургическое отделение (отделение анестезиологии и реанимации) с последующей консультацией (при наличии медицинских показаний) врача-специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента

При заболеваниях и состояниях, требующих оказания медицинской помощи в плановой форме

Геморрой (I84.2, I84.5); анальная трещина (K60.1); криптит (K62.8), свищи прямой кишки (K60.3 - K60.5); эпителиальный копчиковый ход (Z05.9), анокопчиковый болевой синдром (M53.3); недостаточность анального жома (R15); перианальные сосочки (I84.9); остроконечные перианальные кондиломы (B08.1), анальный зуд (L29.0, ректоцеле (N 81.6); выпадение прямой кишки (K62.3), ректовагинальные свищи (N 82.3), коловагинальные свищи (N 32.3), пузырно-кишечный свищ (N 32.1), уретральный свищ (N 36.0), кишечно-маточный свищ (N 82.4), толстокишечный свищ (K63.2), стриктура заднего прохода (K62.4); язвенный колит (K51.0), болезнь Крона (K50); осложненное течение дивертикулярной болезни ободочной кишки (57.2), проктит проктосигмоидит (K62.8; K63, K52.9), колит (K52; K55.1); полипы анального канала и прямой кишки (K62.0, K62.1), семейный аденоматоз толстой кишки (D12.6 - D12.8); эндометриоз толстой кишки (N 80.5); болезнь Гиршпрунга (Q43.1), аномалии развития ободочной кишки (Q43.2; Q43.3), аномалии развития прямой кишки и аноректальной области у взрослых (Q42; Q42.9); ангиодисплазия ободочной кишки (K55.2); параректальная тератоидная киста (D12.8); радиационный проктит (K62.7); доброкачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода (D12.2; D12.9); наличие колостомы (Z93.3); наличие илеостомы (Z93.2)

1. При подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направление на консультацию к врачу-хирургу медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента. 2. При необходимости проведения консультации врача-колопроктолога - направление пациента в консультативную поликлинику БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". 3. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи направление в отделение колопроктологии БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для оказания специализированной медицинской помощи. 4. При подозрении на злокачественное новообразование толстой кишки, анального канала и промежности направление к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента для решения вопроса о направлении в БУЗ УР "РКОД МЗ УР"

Злокачественные опухоли ободочной кишки (C18; C19); злокачественные опухоли прямой кишки (C20); злокачественные опухоли анального канала (C21); карцинома in situ ободочной и прямой кишки, анального канала (D01.0 - D01.3)

БУЗ УР "РКОД МЗ УР"