Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
"Предоставление
путевок в загородные лагеря отдыха и
оздоровления детей муниципального образования
Кизнерский район" в каникулярное время"

                                          Начальнику Управления образования

                                      Администрации МО "Кизнерского района"

                                                              Ореховой В.С.

                                      от __________________________________

                                      _____________________________________

                                      проживающей (его) по адресу:_________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      паспорт серия ____________ номер ____

                                      кем выдан ___________________________

                                      дата выдачи _________________________

                                      контактный телефон __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу предоставить путевку в загородный оздоровительный лагерь

___________________________________________________________________________

                         (Наименование лагеря)

на ________ смену для моего ребенка ( в ________________ каникулы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество ребенка) года рождения, проживающего по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

учащегося(юся) _______ класса ______________________________________ школы,

за счет средств бюджета Удмуртской Республики.

При условии предоставления необходимых документов.

Дополнительные сведения ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________                                 _________________________

   (дата)                                        (подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копия паспорта родителя (законного представителя)

2. Копия свидетельства о рождении или паспорта ребенка

3. _________________________________________

4. _________________________________________