Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 25 октября 2016 г. N 1046-о "О мероприятиях по профилактике полиомиелита"

Учитывая результаты анализа организации работы по профилактике полиомиелита на территории Приморского края по данным Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю от 19 октября 2016 г. N 496 "О мероприятиях по профилактике полиомиелита", во исполнение Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016-2018 гг.", с целью совершенствования работы по профилактике полиомиелита

приказываю:

1. Руководителям государственных медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь детям:

1.1. Довести результаты анализа до сведения медицинских работников для обеспечения решения поставленных задач (прилагается).

1.2. Обеспечить неукоснительное соблюдение медицинскими работниками санитарного законодательства в области профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

1.3. Принять меры к обеспечению полноты охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита (не менее 95% в декретированных группах) и снижению числа медицинских отводов и отказов от иммунизации.

1.4. Обеспечить иммунизацию детей в закрытых детских учреждениях, а также детей, имеющих медицинские и эпидемиологические противопоказания к иммунизации живой полиовакциной, только инактивированной полиовакциной в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

1.5. Взять под личный контроль:

1.5.1. выполнение плана иммунизации;

1.5.2. достижение охвата иммунизацией против полиомиелита;

1.5.3. соблюдение показаний к назначению медицинских отводов;

1.5.4. проведение работы с родителями, отказывающимися от иммунизации детей против полиомиелита;

1.5.5. обеспечение преемственности при передачи информации об иммунном статусе детей, поступающих на плановую и экстренную госпитализацию в целях организации мероприятий по профилактике ВАПП;

1.5.6. проведение профилактики полиомиелита в "группах риска".

1.6. Предоставить в Центр вакцинопрофилактики ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" информацию о проделанной работе до 01.11.2016 г.

2. Главному врачу ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" поручить руководителю Центра вакцинопрофилактики:

2.1. Проанализировать работу медицинских учреждений по профилактике полиомиелита с учетом представленной информации (в соответствии с п. 1.1.-1.6. настоящего приказа).

2.2. Предоставить результаты анализа в департамент здравоохранение Приморского края в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям до 12:00 07.11.2016 г.

2.3. Предоставить план проверок медицинских учреждений с охватом профилактическими прививками против полиомиелита менее 95% (в декретированных группах) и ростом числа медицинских отводов (отказов) от иммунизации в 2015-2016 гг.

3. Главному врачу КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" (Кабиева):

3.1. Организовать проведение разъяснительной работы с населением о целях и задачах иммунизации против полиомиелита.

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Ибрагимову Е.М.

Директор департамента

А.В. Кузьмин

Информационно-аналитическое письмо
О состоянии эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) в Приморском крае в 2015 г. и 9 мес. 2016 г.

С 2006 г. реализуется система ежегодного подтверждения свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации, продолжается оценка деятельности по основным качественным показателям эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) в Приморском крае предусматривает комплексную работу специалистов медицинских организаций, департамента здравоохранения Приморского края, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю. Напоминаю, что в мире в 2014 г. зарегистрировано значительное событие в области глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита - регион Юго-Восточной Азии, в состав которого входят 11 стран (Бангладеш, Бутан, Корейская Народно-Демократическая Республика, Индия, Индонезия, Мальдивы, Мьянма, Непал, Шри-Ланка, Тайланд и Тимр-Лесте), сертифицирован в марте 2014 г. как свободный от полиомиелита. Последний случай заболевания в регионе был зарегистрирован в январе 2011 г. в Индии.

Таким образом, четыре из шести регионов Всемирной Организации здравоохранения (Американский, Европейский, Западно-Тихоокеанский и Юго-Восточной Азии), на которых проживают 80% населения мира, сертифицирован как территории, свободные от полиомиелита.

В 2015 г. в мире зарегистрировано 74 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусов I типа (все - в эндемичных странах - Афганистане, Пакистане), в 2016 году (по состоянию на 13.09.2016 г.) - 23 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом I типа (таблица N 1 Приложения). Одновременно сообщаю, что по информации ВОЗ от 17.08.2016 г. в Нигерии (Борно) зарегистрировано 3 случая выделения дикого вируса полиомиелита I типа у детей с симптомами острого вялого паралича (до этого последние случаи полиомиелита, вызванного диким полиовирусом I типа регистрировались в стране в июле 2014 г.). генетическое секвенирование выделенных вирусов показало их тесную связь с вирусом, обнаруженным последний раз в Борно в 2011 г. и, возможно, циркулирующим в данной местности без его обнаружения.

Кроме того, по оценке ВОЗ, высокий риск передачи полиовируса в Европейском регионе остается в Украине, Румынии, Боснии и Герцеговине вследствие низких охватов детей иммунизацией против полиомиелита.

В связи с сертификацией ликвидации полиомиелита, вызванного диким полиовирусом 2 типа, о чем Глобальная комиссия по ликвидации полиомиелита объявила 20.09.2015 г., в соответствии с резолюцией 68-ой Всемирной Ассамблеи Здравоохранения в мире проводятся мероприятия по изъятию из обращения вакцинных полиовирусов 2 типа. В Российской Федерации уничтожение остатков трехвалентной живой полиовакцины проведено 26.04.2016 г., мероприятия по переходу на использование бивалентной живой полиовакцины (бОПВ) проведены в соответствии с "Национальным планом по переходу с тОПВ на бОПВ в связи с глобальным изъятием из обращения трехвалентной вакцины". Также в соответствии с "Национальным планом по реализации мероприятий по лабораторному хранению (контейменту) дикого и вакцинного штамма 2 типа вируса полиомиелита в условиях перехода на бОПВ" в вирусологических лабораториях страны проведено уничтожение полиовирусов 2 типа (Sabin II) (в том числе в лаборатории вирусных и особо опасных бактериальных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае"), хранение полиовирусов 2 типа в настоящее время осуществляется только в Национальном центре лабораторной диагностики полиомиелита и лабораториях региональных центров по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Во исполнение письма Роспотребнадзора N 01/14032-15-23 от 16.11.2015 "О мероприятиях в рамках Глобальной инициативы ВОЗ по ликвидации полиомиелита" в Приморском крае подготовлены совместные приказы Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", департамента здравоохранения Приморского края N 260/336-ОД/1053-о от 07.12.2015/08.12.2015/08.12.2015 "О создании Комитета по переходу с тОПВ на бОПВ и Комиссии по валидации перехода с тОПВ на бОПВ в Приморском крае", N 58/98-ОД/337-о от 07.04.2016/11.04.2016/07.04.2016 "О порядке перехода с тОПВ на бОПВ в связи с глобальным изъятием из обращения тривалентной оральной полиомиелитной вакцины", разработан "План реализации в Приморском крае мероприятий по переходу с тОПВ на бОПВ в связи с глобальным изъятием из обращения трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины" (утвержден руководителями Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Департамента здравоохранения Приморского края 04.04.2016 г.). Проведена инвентаризация наличия тОПВ (по состоянию на 01.12.2015) в медицинских организациях края, определен порядок изъятия, временного хранения и порядок уничтожения остатков тОПВ. Проведены совещание при директоре департамента здравоохранения Приморского края "О переходе с тОПВ на бОПВ" (15.04.2016 г.), рабочее совещание с педиатрами "О порядке перехода с тОПВ на бОПВ" (20.04.2016 г.). краевой семинар для медицинских работников и контролеров "Валидация перехода с тОПВ на бОПВ в Приморском крае. Действия контролеров по мониторингу перехода тОПВ на бОПВ. Учетная документация" (07.04.2016 г.). Переход с тОПВ на бОПВ в Приморском крае осуществлен 26.04.2016 г., результаты мониторинга медицинских организаций контролерами по вопросам перехода представлены в таблице N 2 Приложения, в ходе мониторинга подтверждено уничтожение всех имеющихся остатков тОПВ. Для оценки хода мониторинга проведено 7 заседаний Комиссии по валидации перехода с тОПВ на бОПВ в Приморском крае, 3 заседания Комитета по переходу с тОПВ на бОПВ. Итоговый отчет направлен в установленном порядке в национальный комитет по переходу и Национальную комиссию по валидации перехода.

В Российской Федерации с 2010 г. случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, не зарегистрировано. Однако продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, ассоциированного с вакциной: в 2013 г. - 6 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у контактных (в Республике Дагестан, Чеченской, Удмуртской республиках, Алтайском, Пермском краях и Липецкой области), в 2014 г. - 5 случаев ВАПП, в том числе 3 случая у контактных с привитыми оральной полиовакциной (Кемеровская, Самарская области, г. Москва), 2 - у реципиентов вакцины (Республика Дагестан, Иркутская область), в 2015 г. - 1 случай острого полиомиелита, совместимого, возможно, возможно ВАПП у контактного (случай, выявленный в г. Москва у ребенка, проживающего в Ростовской области и переболевшего в 2013 г. - через 1 год и 7 месяцев после начала заболевания). Обращаю внимание, что при контактных ВАПП заболевшие дети не были привиты против полиомиелита по причине отказов родителей, контакт с недавно привитыми был по домашним очагам и в условиях детского закрытого учреждения (детского учреждения для детей-сирот, где было значительное число детей, необоснованно не привитых против полиомиелита). По данным расследований случаев ВАПП у реципиентов вакцины, в одном случае имело место нарушение схемы иммунизации (ребенок до 3-х лет по неустановленным причинам не прививался против полиомиелита и первую прививку получил живой полиовакциной вместо инактивированной), в другом случае ВАПП развился после получения первой ревакцинации против полиомиелита (возможными причинами развития заболевания указаны нарушения схемы вакцинации и явления гуморального иммунодефицита у ребенка). Диагноз заболевания в 2015 г. был выставлен на основании детального изучения медицинской документации, результатов расширенных клинических и лабораторных исследований. По данным медицинской документации, заболевший непривитой против полиомиелита ребенок, с возраста 4,5 месяцев неоднократно был госпитализирован в медицинские организации г. Ростова-на-Дону с симптомами лихорадки и тетраплегии, при этом случай ОВП у данного ребенка в 2013-2014 гг. зарегистрирован не был, обследование на наличие полиовирусов и других (неполно) энтеровирусов в указанный период времени не проводилось, однако при исследовании сывороток крови у непривитого против полиомиелита ребенка обнаружены вируснейтрализующие антитела к полиовирусу III типа. Напоминаю, что в условиях отсутствия на территории Российской Федерации заболеваемости полиомиелитом, вызванным дикими штаммами полиовирусов, каждый случай ВАПП является чрезвычайной ситуацией и требует тщательного расследования и принятия мер, направленных на предотвращение подобных случаев.

В Российской Федерации в 2015 г. зарегистрировано по первичным диагнозам 428 случаев ОВП, окончательный диагноз ОВП Национальной комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП подтвержден в 340 случаях (1,45 на 100 тыс. детей до 15 лет). В 27 субъектах Российской Федерации выявлены 46 "горячих" (приоритетных) случаев у детей, получивших менее 3-х доз полиовакцины или с неизвестным прививочным анамнезом.

В Приморском крае в 2015 г. по первичным диагнозам был зарегистрировано 15 случаев ОВП, по данным окончательной классификации зарегистрировано 9 случаев ОВП (2,9 на 100 тыс. детей до 15 лет) в 5 муниципальных образованиях (Таблица N 3 Приложения), случаи полиомиелита, в том числе вакциноассоциированного, не регистрировались (по первичным диагнозам в 2014 г. - 10 случаев ОВП, 3,3 на 100 тыс. детей до 15 лет; в 2013 г. - 15 случаев ОВП, 5,03 на 100 тыс. детей до 15 лет; в 2012 г. - 20 случаев ОВП, 6,7 на 100 тыс. детей до 15 лет; в 2011 г. - 19 случаев ОВП, 6,4 на 100 тыс. детей до 15 лет). Зарегистрирован 1 "горячий" случай ОВП в г. Владивосток (у ребенка, не имеющего ни одной прививки против полиомиелита из-за мед. отводов и отказов от иммунизации, в дальнейшем случай ОВП у данного ребенка не подтвержден). Все больные выявлены в первые 7 дней от начала паралича, за исключением ребенка 13 лет из г. Владивосток, у которого пробы фекалий отобраны позже 14 дней от начала паралича по причине позднего обращения за медицинской помощью.

При оценке эффективности и чувствительности эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в 2015 г. не достигнут 1 из 14 показателей (таблица N 4 Приложения): показатель своевременности доставки проб в региональный центр или национальную лабораторию (не позднее 72 часов с момента взятия второй пробы фекалий) составил 53,3% при необходимом не менее 80,0% за счет особенностей взаимодействия со службами экспресс-доставки, не гарантирующими доставку в течение 72 часов в период выходных и праздничных дней (в 2014 г. не соответствовал показатель своевременности выявления случаев ОВП (70,6%), в 2013-2012 г.г. не был достигнут показатель своевременности доставки проб от больных ОВП в региональный центр или национальную лабораторию - 57,9% и 64,5% соответственно; в 2011 г. все показатели качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) соответствовали нормативным).

Согласно данным окончательной классификации случаев ОВП, в 2015 г. из 15 случаев ОВП (по первичным диагнозам) классифицированы как травматические невропатии, другие мононейропатии - 5 случаев (33,3%), острые миелиты - 2 случая (13,3%), полирадикулонейропатии - 1 случай (6,7%), опухоли спинного мозга - 1 случай (6,7%), не ОВП - 6 случаев (40,0%). Сравнительный анализ случаев ОВП за период 2011-2015 г.г. представлен в Таблице N 5 Приложения.

За 9 месяцев 2016 г. зарегистрировано 9 случаев ОВП по первичным диагнозам (5 - в г. Владивосток, по 1 - в гг. Фокино, Находка, Хасанский р-н, Черниговский р-н), в том числе 2 "горячих" случая (1 - у ребенка, не привитого против полиомиелита по возрасту (Хасанский р-н), 1 - у ребенка с незаконченной схемой вакцинации (г. Владивосток)). В первые 7 дней от начала паралича выявлено 7 случаев ОВП (77,8%), позже 14 дней от начала паралича - 2 случая (гг. Находка, Владивосток), оба - по вине медицинских работников из-за неадекватной оценки клинического состояния детей.

В 2016 г. выявлены нарушения в действиях медицинских работников при госпитализации больных с ОВП. Так, при выявлении больного с ОВП в Черниговском районе и его госпитализации в КГБУЗ "Спасская городская больница" 26.05.2016 г., он был отпущен домой без лабораторного обследования. В результате только 30.05.2016 г. больной был госпитализирован в ДИО N 2 КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2", где ему было проведено необходимое лабораторное обследование на наличие полиовирусов и других (неполно) энтеровирусов. При позднем выявлении в КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 3" больного с ОВП, не исключающем ВАПП (через 5 месяцев после заболевания!), больной не был своевременно госпитализирован в ДИО N 2 КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" из-за отказа матери, госпитализация проведена только на 7-й день после выявления случая заболевания. В Хасанском районе ребенок 2 мес. с ОВП не госпитализирован в инфекционный стационар из-за отказа матери, находится на лечении и обследовании по месту жительства. Обращаю Ваше внимание, что в случае завоза полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, такие многочисленные и грубые нарушения в тактике выявления, диагностики и госпитализации больного могут привести не только к нарушениям сроков оказания помощи больному, включая его изоляцию и обследование, но и значительно расширят объем противоэпидемических мероприятий как в пространственных границах эпидемического очага, так и во временных, а также значительно увеличат круг контактных лиц, подлежащих обследованию, наблюдению и экстренной профилактике.

В Приморском крае в 2015 г. сохраняется 5 "молчащих" территорий, где с 1998 г. по 2015 г. не регистрируются подтвержденные при окончательной классификации случаи ОВП (Дальнереченский, Хорольский, Ольгинский, Пограничный, Яковлевский районы), что требует дальнейшей динамической работы по формированию и закреплению навыков медицинских работников по выявлению случая ОВП (подозрения на заболевание) на "молчащих" территориях.

Согласно приказу Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Департамента здравоохранения Приморского края N 276/369-ОД/1123-0 от 28.12.2015/31.12.2015/25.12.2015 "О мероприятиях по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Приморского края" утвержден порядок проведения активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП. Активный эпиднадзор включает в себя мониторинг за возможно пропущенными случаями ОВП, проводимый специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" в неврологических, инфекционных, детских травматологических и педиатрических отделениях больниц края (в 35 медицинских организациях), госпитальными эпидемиологами - в других отделениях больниц и детских поликлиниках в ежемесячном режиме, а также проведение специалистами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" ежеквартального мониторинга в социальных отделениях больниц, домах ребенка, социальных приютах и социально-реабилитационных центрах (29 объектов надзора) по вопросам профилактики полиомиелита. Согласно отчетным формам, в 2015 г. и 9 мес. 2016 г. пропущенных случаев не было, однако выявлен факт недостаточно эффективного мониторинга за пропущенными случаями ОВП на догоспитальном этапе в КГБУЗ "Владивостокская детская клиническая поликлиника N 3", где случай ОВП не был своевременно выявлен, в том числе при активном эпиднадзоре за ПОЛИО/ОВП (фактически выявлен через 5 месяцев после начала заболевания), что требует повышения ответственности при проведении активного надзора за ПОЛИО/ОВП.

В Приморском крае продолжается целенаправленная работа по поддержанию необходимых (не менее 95,0%) охватов иммунизацией детей против полиомиелита, в том числе в календарные сроки (Таблица N 6 Приложения). Организован и проводится многоуровневый анализ своевременности охватов иммунизацией против полиомиелита детей в календарные сроки в разрезе каждой медицинской организации, врачебного (фельдшерского) участка, образовательного учреждения. В 2015 г. не обеспечен своевременный охват иммунизацией против полиомиелита детей в 12 месяцев в г. Артем (93,3%), детей в 24 месяца - в г. Артем (93,5%), Владивосток (94,9%), охват ревакцинацией в 14 лет - в г. Уссурийск (89,3%), Ханкайском (64,2%), Надеждинском (93,9%) районах, что требует дополнительных усилий медицинских работников на данных территориях по повышению уровней охватов иммунизацией детей в календарные сроки.

По итогам анализа иммунизации ежегодно в Приморском крае (за исключением 2014 г. и 2016 г.) проводилась дополнительная иммунизация детей в муниципальных образованиях, где своевременный охват в календарные сроки не был достигнут в отдельных городах, районах, населенных пунктах, медицинских и дошкольных образовательных учреждениях, врачебных (фельдшерских) участках, в 2015 г. дополнительная иммунизация против полиомиелита проводилась на территории 19 муниципальных образований края, в 1 туре получили прививки 95,1% из числа подлежащих (9640 чел. из 10132 подлежащих), во 2 туре - 94,7% (9597 чел.), то есть впервые за годы проведения дополнительной иммунизации ее охват не достигал 95% за счет недостаточной работы медицинских организаций на территории г.г. Артем, Владивосток, Чугуевского района (информация о результатах дополнительной иммунизации была представлена в Ваш адрес в предложении N 607 от 04.08.2015 "Об анализе мероприятий по профилактике полиомиелита").

В целях предупреждения возможного завоза на территорию края вакцинородственных полиовирусов с территории Украины проведен анализ состояния иммунизации детей против полиомиелита с установлением причин непривитости и их обоснованности, издано Постановление Главного государственного санитарного врача по Приморскому краю N 10 от 23.09.2015 "О дополнительной иммунизации против полиомиелита в Приморском крае осенью 2015 года", определяющее ход дополнительной иммунизации и порядок отчетности. С 16.09.2015 г. до 15.12.2016 г. проведена дополнительная иммунизация против полиомиелита всех детей с 6 месяцев до 14 лет включительно, не привитых против полиомиелита (не имеющих 3-х доз вакцинации на начало подчищающей иммунизации), когда было однократно привито 4179 детей из числа 7169 подлежащих дополнительной иммунизации (58,3% от числа подлежащих), в том числе после ранее выданных мед. отводов - 1770 чел. из 2070 подлежащих (85,5%), отказов - 1259 чел. из 3494 (36,0%), других причин - 1150 чел. из 1605 (71,7%).

С учетом проведенной работы по дополнительной иммунизации впервые по сравнению с предыдущими годами снизилось число не привитых против полиомиелита детей в возрасте с 3 мес. до 17 лет - по состоянию на 01.01.2016 г. не привито против полиомиелита 3727 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет - 1,04% от численности данной возрастной группы (на 01.01.2015 г. - 3779 детей, 1,06% от численности данной возрастной группы; на 01.01.2014 г. - 3406 детей, 0,97% от численности данной возрастной группы; на 01.01.2013 г. - 2546 детей, 0,7% от численности данной возрастной группы; на 01.01.2012 г. - 2373 ребенка, 0,7% от численности данной возрастной группы), из них по причине отказов - 2289 чел., 58,1% (в 2014 г. - 2194 чел., 58,1%; в 2013 г. - 1463 чел., 43,0%; в 2012 г. - 1382 чел., 54,3%; в 2011 г. - 1109 чел., 46,7%), временных медицинских отводов - 1293 чел., 38,4 % (в 2014 г. - 1451 чел., 38,4 %; в 2013 г. -1824 чел., 53,6%, в 2012 г. - 1014 чел., 39,8%; в 2011 г. - 1142 чел., 48,1%), постоянных медицинских отводов - 145 чел., 3,5% (в 2014 г. - 134 чел., 3,5%; в 2013 г. - 119 чел., 3,5%, в 2012 г. - 150 чел., 5,9%; в 2011 г. - 134 чел., 5,6%). Высокий удельный вес не привитых против полиомиелита детей требует дополнительного внимания работников медицинских организаций к мерам по профилактике ВАПП у контактных в соответствии с требованиями СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита". С целью профилактики ВАПП у контактных необходимо продолжать мероприятия по разобщению не привитых от недавно привитых живой полиовакциной детей сроком на 60 дней от даты иммунизации в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, образовательных учреждениях, детских стационарах и по месту жительства, а также проведение иммунизации детей из домов ребенка, социально-реабилитационных центров и т.п. инактивированной поливакциной.

Проводится иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям в индивидуальном порядке среди детей из "групп риска", в том числе прибывших с территории Юго-Восточной Украины, среди контактных в очагах ОВП, среди серонегативных по результатам изучения напряженности иммунитета и с неизвестным прививочным анамнезом (в 2015 г. всего дополнительные прививки получили 77 чел.), Таблица N 7 Приложения.

Анализируя выполнение плана иммунизации против полиомиелита за 2015 г., следует отметить, что план вакцинации был выполнен на 95,5%, ревакцинации-1 - на 104,4%, ревакцинации-2 - на 101,0%, ревакцинации-3 - на 97,5%. Низкое выполнение плана вакцинации и ревакцинации-3 было отмечено как негативный показатель в селекторном совещании руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16.03.2016 г. "Об иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", причем в разрезе субъектов Российской Федерации был озвучен только Приморский край. Одной из причин, повлиявших на недостаточное выполнение плана вакцинации - поздние поставки инактивированных вакцин против полиомиелита Приморский край, которые в 2015 г. начались с 06.08.2015 г. (06.08.2015 г. - 25,14% годовой заявки, 01.09.2015 - 25,5% годовой заявки, 14.09.2015 г. - 24,86% годовой заявки, 16.09.2015 г. - 25,0% годовой заявки). На недостаточное выполнение плана ревакцинации-3 против полиомиелита основное влияние оказали недостаточность медицинских кадров, в первую очередь в системе дошкольно-школьных отделений детских поликлиник, наличие отказов и временных медицинских отводов при иммунизации детей 14 лет.

За 9 месяцев 2016 г. план вакцинации против полиомиелита выполнен на 64,2% за счет недостаточного выполнения плана на территории гг. Лесозаводск (48,7%), Артем (50,7%), Уссурийск (50,7%), Находка (51,8%), Партизанск (57,2%), Партизанского (49,5%), Хорольского (50,5%), Тернейского (51,0%), Октябрьского (54,8%), Черниговского (57,3%), Спасского (59,4%) районов (Таблица N 8 Приложения). План ревакцинации-1 по краю выполнен на 70,2%, ниже среднекраевого выполнение плана на территории гг. Находка (48,5%), Партизанск (54,8%), Дальнегорск (0,9%), Артем (63,5%), Октябрьского (47,3%),

Партизанского (47,8%), TepHeimro (60,9%), Михайловского (62,4%), Чугуевского (63,2%), Пожарского (65,6%) районов, что может привести (с учетом интервала между прививками) к невыполнению плана ревакцинации-2 против полиомиелита по итогам 2016 г. План ревакцинации-2 против полиомиелита выполнен на 59,2%, крайне низкое выполнение плана отмечается на территории гг. Дальнегорск (35,2%), Находка (44,0%), Партизанск (45,7%), Лесозаводск (47,4%), Арсеньев (53,9%), Чугуевском (42,2%), Тернейском (46,3%), Черниговском (46,3%), Лазовском (56,5%) районах. План выполнения ревакцинации-3 за 9 месяцев 2016 г. составляет 50,1%, низкое выполнение плана имеет место на территории гг. Лесозаводск (23,9%), Партизанск (30,0%), Арсеньев (34,6%), Уссурийск (38,0%), Артем (39,3%), Находка (39,3%), Черниговского (25,1%), Пограничного (35,4%), Тернейского (38,8%), Лазовского (42,5%), Партизанского (43,0%), Ольгинского (46,4%), Пожарского (47,4%) районов. Несмотря на объективное отсутствие живой полиовакцины после перехода с тОПВ на бОПВ (после уничтожения остатков тОПВ 26.04.2016 г. поставки БиВак полио (бОПВ) в Приморский край были 30.06.2016 в объеме 20,0% годовой заявки, 01.09.2016 г. в объеме 80,0% годовой заявки), недостаточное внимание к выполнению плана иммунизации может привести к недостижению необходимых охватов иммунизацией против полиомиелита в календарные сроки, что будет расцениваться как недостаточная работа по профилактике полиомиелита на территории Приморского края.

Ежегодно проводится изучение состояния коллективного иммунитета полиомиелиту, с 2011 г. отмечается снижение напряженности коллективного иммунитета к отдельным типам полиовирусов в отдельных возрастных контингентах. В 2015 г. исследование проводилось на территории Ольгинского, Октябрьского, Ханкайского и Красноармейского районов, более 10% серонегативных к 3 типу полиовируса выявлено среди детей 3-4 лет (за счет Ольгинского, Красноармейского районов), подростков 16-17 лет (за счет Октябрьского, Ханскайского районов), взрослых 20-29 лет (во всех районах, где проводилось исследование), взрослых 30-39 лет (за счет Ольгинского, Ханкайского районов), взрослых 40-49 лет (За счет Красноармейского района). В отдельных районах выявлялось более 10% серонегативных ко 2 типу полиовируса в отдельных возрастных группах - среди подростков 16-17 лет в Октябрьском районе, взрослых 20-29 лет в Ольгинском районе, а также к 1 типу полиовируса - среди взрослых 20-29 лет в Ханкайском районе. Удельный вес серонегативных к трем типам полиовирусов составил 1,1% (10 чел.) от числа обследованных. В предыдущие годы также отмечался недостаточный уровень коллективного иммунитета к отдельным типам полиовирусов в отдельных возрастных контингентах - среди детей 3-4 лет к 3 типу полиовируса в 2011 г. и 2015 г., среди подростков 16-17 лет к 3 типу полиовируса в 2011-2013 г.г., 2015 г., среди взрослых 20-29, 30-39 и 40-49 лет к 1 и 3 типам полиовируса в 2012-2013 г.г., к 3 типу полиовируса в 2015 г., среди взрослых 20-29 лет и 30-39 лет ко 2 типу полиовируса в 2013 г., среди взрослых 30-39 лет к 3 типу полиовируса в 2014 г. Для выявления завоза дикого полиовируса, циркуляции вакцинородственных полиовирусов в крае развернуты мероприятия по предупреждению завоза полиомиелита, вызванного "диким" полиовирусом, на территорию Приморского края. С 2008 г. в Приморском крае проводится 1-кратное вирусологическое обследование на наличие полиовирусов детей до 5 лет из "групп риска" (беженцы, переселенцы, кочующие группы населения, лица, прибывшие из неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий)): в 2015 году обследовано 10 детей в 3 муниципальных образованиях, изолированы неполно энтеровирусы у 2-х детей (Коксаки А24 - 1, НПЭВ - 1), "дикие" полиовирусы не выделялись (в 2014 г. обследовано 58 детей, в 2013 г. - 12 детей, в 2012 г. - 24 ребенка, в 2011 г. - 25 детей, в 2010 г. - 11, 2009 г. - 7, в 2008 г. - 6, "дикие" полиовирусы не выделялись). В 2015 г. исследования проводились в г.г. Находка, Дальнегорск, Хорольском районе (в 2014 г. - в 10 муниципальных образованиях, в 2013 г. - в 3 муниципальных образованиях, в 2012 г. в 8 муниципальных образованиях, в 2011 г. - в 9 муниципальных образованиях, в 2010 г. - в 5 муниципальных образованиях, в 2008-2009 г.г. - только в г. Владивосток), "дикие" полиовирусы не выделялись. За 9 мес. 2016 г. дополнительно обследовано вирусологически 8 детей до 5 лет из "групп риска" на территории г. Находка, Спасского, Надеждинского районов, полно- и другие (неполно) энтеровирусы не выделялись. Продолжается мониторинг циркуляции полио- и энтеровирусов в объектах окружающей среды г.г. Владивосток, Артем, Находка, Уссурийск. В 2015 г. из 120 проб фекально-бытовых сточных вод в 8,3% (в 2014 г. - 3,3%, в 2013 г. - 10,7%, в 2012 г. - 10,8%, в 2011 г. - 5,7%, 2010 г. - 15,5%) обнаружены полиовирусы и другие (неполно) Энтеровирусы (всего изолировано 5 вакцинных штаммов полиовирусов (4 - Pol III, 1 - смесь Pol I + Pol III), 5 штаммов энтеровирусов (2 - Коксаки ВЗ, 1 - ECHO 30, 2 - НПЭВ), "дикие" полиовирусы в фекально-бытовых сточных водах не выделялись.

В ежегодном режиме проводится обучение медицинских работников по вопросам профилактики полиомиелита на краевом и муниципальном уровнях. Результаты обучения оцениваются по единой системе оценки уровня знаний медицинских работников. В 2015 г. тестирование проводилось в медицинских организациях, расположенных на территории г.г. Находка, Партизанск, Уссурийск, Лазовского, Ольгинского, Михайловского, Октябрьского, Партизанского, Пограничного районов. Дополнительно в тестировании приняли участие КГБУЗ "Артемовская детская городская больница", "ССМП г. Спасск-Дальний", "Чугуевская ЦРБ", "Хорольскя ЦРБ". Всего в тестировании участвовало 1328 человек, в том числе прошли тестовый контроль в день проведения семинара - 12 чел. из медицинских организаций и 2 - из филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", после врачебно-сестринских конференций в медицинских организациях - 1314 чел. Удельный вес правильных ответов составил 82,9% (в 2014 г. - 84,1%, 2013 г. - 91,8%, 2012 г. - 84,7%, в 2011 г. - 89,1%, 2010 г. - 89,6%, 2009 г. - 82,4%, 2007 г. - 87,7%, 2006 г. - 85,9% при необходимом не менее 80,0%). Так как от подготовки медицинских работников по диагностике полиомиелита и ОВП зависит своевременность и полнота выявления случаев заболевания, обучение специалистов медицински^ организаций по месту работы должно в обязательном порядке проводиться в ежегодном режиме.

Таким образом, в 2015-2016 гг. в продолжена работа по основным направлениям деятельности по профилактике полиомиелита согласно действующим нормативным документам, однако отмечаются трудности своевременной диагностики острых вялых параличей у больных и регистрации случаев заболевания (подозрения на заболевание) в установленном порядке; своевременности доставки материала от больных с ОВП в региональный центр (национальную лабораторию) эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП; высокий удельный вес числа детей, не имеющих прививок против полиомиелита из-за отказа родителей и медицинских отводов; недостатки в организации и проведении иммунопрофилактики полиомиелита; недостаточное обследование на наличие полиовирусов и других (неполно-) энтеровирусов детей до 5 лет из числа "групп риска" (в частности, беженцев и переселенцев).

На основании вышеизложенного, в целях поддержания свободного от полиомиелита статуса Приморского края, устойчивого и эффективного функционирования существующей системы профилактики полиомиелита в Приморском крае необходимо решение следующих задач:

- информирование медицинских работников и населения о глобальной ситуации по заболеваемости полиомиелитом и "территориях риска", при посещении которых рекомендовано обязательное наличие профилактических прививок против полиомиелита;

- обеспечение охватов, в том числе своевременных, иммунизацией против полиомиелита подлежащих контингентов;

проведение динамической работы по исключению необоснованных медицинских отводов от иммунизации и снижению числа лиц, отказывающихся от прививок против полиомиелита;

- полнота проведения иммунизации против полиомиелита по эпидемическим показаниям в индивидуальном порядке и в виде кампаний дополнительной иммунизации;

- проведение мероприятий по профилактике ВАПП у контактных в окружении детей, недавно привитых живой полиовакциной, в организованных коллективах и в семьях;

- поддержание показателей качества, чувствительности и эффективности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП, в том числе активного;

- обеспечение своевременной клинической и лабораторной диагностики случаев острых вялых параличей (подозрения на заболевание) и их регистрации в установленном порядке;

- проведение мероприятий по выявлению возможного завоза дикого полиовируса на территорию края;

- повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита;

- проведение дополнительной работы по повышению уровня знаний медицинских работников по вопросам клинической диагностики ОВП с привлечением внештатных неврологов департамента здравоохранения Приморского края на "молчащих" территориях края;

- работа с населениям о мерах профилактики полиомиелита.

ГАРАНТ:

Текст Таблиц будет представлен в следующих версиях справочной правовой системы ГАРАНТ