Вопрос: Действительность доверенности, содержащей ссылку на права представителя, установленные утратившим силу нормативным правовым актом (ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, декабрь 2023 г.)

В медицинскую организацию поступил пациент. Родственник пациента предоставил лечащему врачу нотариальную доверенность, выданную накануне госпитализации пациента. Доверенность содержит текст: "быть моим представителем в любых учреждениях здравоохранения, осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30, 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, для чего предоставляю право выбирать от моего имени медицинское учреждение, лечащего врача, давать информационное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства...".

Пациент, поступивший в медицинскую организацию, является дееспособным. Его родственник не имеет статуса законного представителя.

Вправе ли врач, руководствуясь данной доверенностью, получать согласие на медицинское вмешательство от родственника пациента, а не от самого пациента, предоставлять ему сведения, содержащие врачебную тайну, с учетом того, что полномочия, предоставленные родственнику пациента, основаны на недействующем НПА? Кроме того, Закон N 323-ФЗ содержит термины "пациент" и "законный представитель пациента", которые осуществляют и пользуются правами пациента, и не содержит положений о том, что права пациента могут быть переданы другому лицу по доверенности.

Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:

Законодательство не содержит специальных требований к содержанию доверенности, оформляемой пациентом для представления своих интересов в медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи. В связи с этим полномочия в доверенности на представление интересов пациента в медицинской организации могут устанавливаться в том числе путем отсылки к нормативным правовым актам, из которых указанные полномочия могут быть достоверно определены. Утрата силы нормативным правовым актом, на который отсылает доверенность, не влечет прекращения действия доверенности или отдельных ее частей. Однако в случаях, когда действующим законом соответствующее право, отраженное в доверенности пациента, не предусмотрено, медицинская организация не обязана его реализовывать.

Содержание доверенности, представленное в вопросе, позволяет сделать вывод о том, что представитель вправе принимать решения по вопросам дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от него, а также по вопросу предоставления сведений, составляющих врачебную тайну.

В случае, если решения по вопросам оказания медицинской помощи пациента и его представителя противоречат друг другу и решения представителя расходятся с интересами пациента, лечащему (дежурному) врачу необходимо получить разъяснение от пациента.

Обоснование вывода:

Согласно ст. 185 ГК РФ доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами.

В соответствии со ст. 182 ГК РФ сделка, совершенная одним лицом (представителем) от имени другого лица (представляемого) в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона либо акте уполномоченного на то государственного органа или органа местного самоуправления, непосредственно создает, изменяет и прекращает гражданские права и обязанности представляемого.

Из п. 4 ст. 182 ГК РФ следует, что не допускается совершение через представителя сделки, которая по своему характеру может быть совершена только лично, а равно других сделок, указанных в законе.

Право на дачу информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство может быть передано представителю на основании доверенности. Этот вывод следует из судебной практики, смотрите, например: решение Ступинского городского суда Московской области от 22.02.2022 по делу N 2-7/2022; решение Слюдянского районного суда Иркутской области от 27.12.2016 по делу N 2-1205/2016; определение СК по гражданским делам Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 17.08.2021 по делу N 8Г-16301/2021[88-17581/2021].

Статья 188 ГК РФ устанавливает основания для прекращения доверенности, среди которых для доверенностей, выданных от имени гражданина:

- истечение срока доверенности;

- отмена доверенности лицом, выдавшим ее, или одним из лиц, выдавших доверенность совместно;

- отказ лица, которому выдана доверенность, от полномочий;

- смерть гражданина, выдавшего доверенность, признание его недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим;

- смерть гражданина, которому выдана доверенность, признание его недееспособным, ограниченно дееспособным или безвестно отсутствующим;

- введение в отношении представляемого или представителя такой процедуры банкротства, при которой соответствующее лицо утрачивает право самостоятельно выдавать доверенности.

Ст. 183 ГК РФ устанавливает последствия заключения сделки неуполномоченным лицом. Из статьи следует, что при отсутствии полномочий действовать от имени другого лица или при превышении таких полномочий сделка считается заключенной от имени и в интересах совершившего ее лица, если только другое лицо (представляемый) впоследствии не одобрит данную сделку.

До одобрения сделки представляемым другая сторона путем заявления совершившему сделку лицу или представляемому вправе отказаться от нее в одностороннем порядке, за исключением случаев, если при совершении сделки она знала или должна была знать об отсутствии у совершающего сделку лица полномочий либо об их превышении.

Применительно к рассматриваемой ситуации приведенные нормы означают, что доверенность является документом, позволяющим представителю совершать действия, имеющие юридическое значение, от имени доверителя (представляемого лица) в пределах прав (полномочий), указанных в доверенности.

При этом выдача доверенности не лишает доверителя (представляемого) осуществлять свои права самостоятельно. В этом случае решения, принятые непосредственно доверителем, являются приоритетными.

В рассматриваемой ситуации в доверенности, предоставленной представителем пациента, имеется ссылка на право представителя осуществлять от имени пациента права, предусмотренные статьями 30, 31 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. N 5487-I (утратил силу с 1 января 2012 г.). Кроме того, отражены конкретные полномочия представителя, в том числе право на выбор медицинского учреждения и лечащего врача; право на дачу информационного добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства.

Необходимо отметить, что закон не запрещает отражать в доверенности полномочия представителя со ссылкой на конкретный нормативный правовой акт, если эти полномочия могут быть в достаточной степени достоверно определены при обращении к указанному нормативному правовому акту. При этом утрата силы нормативным правовым актом, указанным в доверенности для установления объема полномочий поверенного, согласно ст. 188 ГК РФ не является основанием для прекращения доверенности или отдельных отраженных в ней полномочий.

В ряде нормативных правовых актов введены требования к полномочиям, которые должны быть отдельно оговорены в доверенности. В частности, в ст. 54 ГПК РФ указывается: право представителя на подписание искового заявления, предъявление его в суд, передачу спора на рассмотрение третейского суда, предъявление встречного иска, полный или частичный отказ от исковых требований, уменьшение их размера, признание иска, изменение предмета или основания иска, заключение мирового соглашения, передачу полномочий другому лицу (передоверие), обжалование судебного постановления, предъявление исполнительного документа к взысканию, получение присужденного имущества или денег должно быть специально оговорено в доверенности, выданной представляемым лицом. Схожие нормы содержатся в АПК РФ (ст. 62) и КАС РФ (ст. 56).

Однако нормативные правовые акты не устанавливают каких-либо специальных требований по отношению к доверенности, оформляемой для представления интересов пациента в сфере охраны здоровья граждан или при представлении интересов пациента в медицинской организации.

По нашему мнению, в рассматриваемой ситуации объем полномочий, предоставленных доверителем представителю, понятен. Он может быть установлен из статей 30 и 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-I. Кроме того, доверенность, помимо ссылок на закон, содержит перечень конкретных полномочий представителя, сомнений в которых не возникает.

В то же время полагаем, что, если действующим Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) соответствующее право пациента, которое содержалось в утратившем силу законе, не предусмотрено, медицинская организация не обязана его предоставлять.

Если решения, принятые представителем по вопросам оказания медицинской помощи доверителю, не соответствуют решениям, принятым ранее доверителем, или не соответствуют интересам пациента, лечащий (дежурный) врач должен руководствоваться законодательством.

В случае, если пациент дал информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а от представителя позднее поступил отказ от медицинского вмешательства и отсутствуют основания для оказания медицинского вмешательства без согласия пациента (ч. 9 ст. 20 Закона N 323-ФЗ), лечащему (дежурному) врачу в соответствии с ч. 4 ст. 20 Закона N 323-ФЗ следует уведомить об этом непосредственно пациента (если состояние пациента позволяет ему осознавать обстановку и принимать какие-то решения), разъяснить пациенту в доступной для него форме возможные последствия такого отказа и действовать с учетом указаний пациента. Если доверитель подтвердит свое согласие на медицинское вмешательство, то во избежание последующих споров о действительности согласия рекомендуем получить от пациента новое информированное добровольное согласие, датой (временем) позднее, чем поступивший отказ.

Также отметим, что, если решения доверителя и представителя расходятся, то доверитель вправе отменить доверенность (подп. 2 п. 1 ст. 188 ГК РФ).

Вопрос о праве представителя получать сведения, составляющие врачебную тайну, должен быть отражен в доверенности. Исходя из текста доверенности, указанного в вопросе, представитель вправе в том числе давать от имени пациента согласие на предоставление сведений, составляющих врачебную тайну.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Василевицкий Александр

Контроль качества ответа:

Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Парасоцкая Елена

15 декабря 2023 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг. Для получения подробной информации об услуге обратитесь к обслуживающему Вас менеджеру.