Приложение N 7. Порядок оплаты медицинской помощи

Приложение N 7

Порядок
оплаты медицинской помощи

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи (далее - Порядок), определяет порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного стационара, в условиях дневного стационара, а также при оказании скорой медицинской помощи.

1.2. Порядок устанавливает механизм финансового взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).

1.3. Список и расшифровка сокращений:

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ТП ОМС - Территориальная программа обязательного медицинского страхования;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

РФ - Российская Федерация;

РС (Я) - Республика Саха (Якутия);

Закон N 323-ФЗ - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Закон N 326-ФЗ - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Правила ОМС - Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте РФ 03.03.2011 N 19998);

Рекомендации - методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренные решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 21.11.2017 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 13572/26-2/и;

МО - медицинская организация;

ССМП - станция скорой медицинской помощи или отделение скорой медицинской помощи, входящее в состав МО;

СМП - скорая медицинская помощь;

СМО - страховая медицинская организация;

ЦРБ - центральная районная больница;

КпР ТПОМС - Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;

Тарифное соглашение - Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

УЕТ - условная единица трудоемкости;

РС ЕРЗ - региональный сегмент Единого реестра застрахованных лиц ТФОМС РС (Я);

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография.

2. Основные термины и понятия

Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке:

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь - это медицинская помощь, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по принципу "прикрепления" граждан к медицинской организации (по территориально-участковому принципу, либо на основании выбора гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь), а также по принципу "прикрепления" к врачу (врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина - с учетом порядков оказания медицинской помощи, либо по неотложным показаниям;

3) при самообращении по инициативе гражданина (его законного представителя) при отсутствии показаний и при несоблюдении порядка оказания медицинской помощи - за счет личных средств гражданина.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи - застрахованные лица, прикрепленные к конкретной МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (к участковому терапевту, участковому педиатру, врачу общей (семейной) практики), по территориальному принципу, либо выбравшие МО в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами.

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к МО застрахованных лиц, его половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевое финансирование скорой медицинской помощи - способ оплаты скорой медицинской помощи, при котором объем финансирования зависит от численности застрахованных лиц, их половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевой норматив - средства, выделяемые для финансирования амбулаторной медицинской помощи или скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в месяц.

Фондодержание - метод подушевой оплаты услуг амбулаторно-поликлинического звена за каждое прикрепленное лицо, в нормативе финансирования которого предусматривается оплата как первичной медико-санитарной помощи, так и иных медицинских услуг (первичная специализированная медицинская помощь, диагностические исследования и др.), оказанных прикрепленному населению в МО по месту прикрепления, или в других МО.

Фондодержатель - МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, имеющая прикрепленное население и финансируемая по подушевому нормативу с фондодержанием.

Администрирование - процесс управления СМО средствами ОМС на реализацию ТП ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

Посещения делятся по целям:

- разовые посещения по заболеваниям, в том числе:

разовые посещения врачей специалистов, включая консультативные приемы;

в связи с направлением на госпитализацию в круглосуточный стационар;

в связи с направлением на лечение в дневной стационар;

в связи с проведением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

в связи с диспансерным наблюдением;

в связи с проведением телемедицинской консультации.

- посещения в нетложной форме - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, в том числе неотложная стоматологическая медицинская помощь;

- посещения с профилактической целью, в том числе:

центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

в связи с диспансеризацией определенных групп населения в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ;

в связи с патронажем;

вакцинацией;

- посещения с иными целями, в том числе:

в связи с получением справок, оформлением санаторно-курортных карт и других медицинских документов;

посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений к специалисту одного профиля.

Единицей объема медицинской помощи является обращение в связи:

- с проведением телемедицинской консультации одному пациенту 2 и более раз одним врачом-консультантом в течение 1 месяца, а также при проведении коллегиальной консультации врачами разного профиля (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

- с оказанием медицинской помощи в приемном отделении стационара при отсутствии показаний к госпитализации. В приемном отделении осмотр специалистов разного профиля при одном обращении пациента в приемное отделение, учитывается и оплачивается как один законченный случай комплексного обращения по поводу заболевания. При госпитализации оплата медицинской помощи в приемном отделении не производится;

- с проведением сеанса гемодиализа в амбулаторных условиях;

- с обращением по поводу заболевания к медицинскому работнику, имеющему среднее медицинское образование, ведущему самостоятельный прием;

- с оказанием стоматологической помощи населению в связи с обращением по поводу заболевания. При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за 1 посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.;

- с дистанционным диспансерным наблюдением;

- с заболеванием по специальности эндокринология с проведением Школы сахарного диабета;

- с проведением обследования в рамках отделения "Диагностика одного дня";

- с комплексным обследованием при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы;

- с комплексным обследованием при проведении мероприятий направленных на раннее выявление онкологических заболеваний мочеполовой системы у мужчин;

- с оказанием оперативного лечения в ЦАХ;

- с комплексным обследованием пациентов с бесплодием для направления в ОВРТ ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", при централизованном обследовании пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях (посещение или обращение) понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, осуществляется оценка состояния здоровья и др. Результат отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу (в случае обращения по поводу заболевания Талон заполняется однократно при последнем посещении больного).

Законченный случай в Центре здоровья - комплексный и динамический осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака", на базе МО (стационарно).

Мобильный центр здоровья - оказание выездных комплексных осмотров центров здоровья на специально предназначенном автотранспорте за пределами муниципального образования, в котором находится мобильный центр здоровья, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) от 17.11.2011 г. N 01-8/4-1851 "О создании мобильных центров здоровья в РС (Я)".

Койко-день - сутки, проведенные больным в условиях круглосуточного стационара (больницы).

Случай госпитализации (законченный случай лечения в круглосуточном и дневном стационаре)- совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией и без клинического результата (смерть пациента).

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом дополнительных классификационных критериев, в том числе устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре.

Поквартальное распределение плана объемов медицинской помощи по ОМС - поквартальный план объемов медицинской помощи по ОМС в соответствии с объемами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РС (Я) на очередной год и решением КпР ТПОМС.

Медицинская помощь, оказываемая МО, оплачивается за фактически выполненный объем медицинской помощи в пределах установленных объемов посещений, обращений, койко-дней, законченных случаев лечения, в соответствии с поквартальным распределением плана объемов медицинской помощи по ОМС на реализацию ТП ОМС на 2018 год.

Внесение изменений в территориальные объемы медицинской помощи по обращениям МО (в срок не позднее 1 ноября) может рассматриваться КпР ТПОМС не чаще одного раза в квартал.

3. Порядок учета объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1. МО ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, патронажем), посещений с иными целями, посещений в связи заболеваниями, посещений в неотложной форме, а также обращений в связи с заболеванием.

3.2. Посещения в связи с диспансеризацией определенных групп взрослого населения (1-2 этапы); с профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения; с диспансеризацией, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот; с диспансеризацией детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; с диспансеризацией детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; с профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних, учитываются как комплексные посещения и оплачиваются по законченному случаю в пределах плана, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РС (Я).

3.3. Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола, при этом обязательным является анкетирование и прием врача-терапевта.

Осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок диспансеризации и отказы гражданина от прохождения отдельных осмотров должны составлять не более 15%.

Если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации, как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными Тарифным соглашением. Таким образом, данный случай в статистической отчетности медицинской организации учитывается как завершенный случай диспансеризации, но оплата осуществляется не по тарифу за законченный случай диспансеризации, а по способам оплаты, установленными Тарифным соглашением. Указанные в п. 4 диагностические исследования Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения приложения приказа Минздрава России от 26.10.2017 N 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (маммография для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года) проводятся в рамках подушевого норматива финансирования медицинской организации (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.).

В случаях выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр и соответственно оплата осуществляется по тарифу, установленному для профилактического осмотра взрослого населения.

3.4. Учет объемов медицинской помощи в отдельных случаях:

- наблюдение женщин по поводу беременности учитывается в посещениях с профилактической целью (Z 34, Z 35 и др.), реестры счетов формируются ежемесячно; в случае заболевания беременной оформляется обращение по поводу соответствующего заболевания;

- В травматологическом пункте ГБУ РС (Я) "Медицинский центр г. Якутска" реестры за лечение по поводу заболеваний с длительными сроками лечения (более 1 мес.) подаются к оплате ежемесячно как "обращение по поводу заболевания, случай не закончен", завершающее обращение подается как "обращение по поводу заболевания, случай закончен". При сроке лечения 1 месяц и менее - подается в реестр как одно обращение по поводу заболевания;

- диспансерное наблюдение за хроническими больными, состоящими на диспансерном учете учитывается как посещение, в состав которого входят все мероприятия по наблюдению диспансерного больного и школа здоровья;

- консультативный прием пациентов с одновременным проведением школы Сахарного диабета, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) от 26.01.2016 г. N 01-03/160 "Об организации школы обучения пациентов с сахарным диабетом" и включающий не менее 4-х занятий (посещений) оплачивается по тарифу "за законченный случай обращения по поводу заболевания по специальности эндокринология с проведением Школы сахарного диабета" и учитывается как обращение по поводу заболевания. Указанный консультативный прием пациентов с одновременным проведением Школы Сахарного диабета осуществляется на основании наличия у пациента направления от медицинской организации (поликлиники), к которой прикреплен пациент. Направление выдается пациентам с вновь выявленным или тяжелым декомпенсированным течением Сахарного диабета, а также в случаях, когда проведение Школы Сахарного диабета по месту прикрепления пациента не эффективно. Направление вклеивается в карту пациента. При отсутствии направления оплата не производится.

- проведение диализа в амбулаторных условиях оплачивается за медицинскую услугу в пределах количества услуг, установленных КпР ТПОМС на квартал. Учет объема медицинской помощи осуществляется в обращениях, включающих: при экстракорпоральном диализе - 13 процедур; при перитонеальном диализе ежедневные обмены с эффективным объемом диализата - в течение 30 дней;

- проведение обследования в рамках отделения "Диагностика одного дня" учитывается как одно обращение, проведенное в течение 1-2 дней, независимо от количества посещений;

- Дистанционное диспансерное наблюдение посредством мониторирования АД - как обращение из расчета периода наблюдения 1 месяц. Обращение с длительностью наблюдения 10 и более дней учитывается как одно обращение по поводу заболевания. Обращение с длительностью наблюдения менее 10 дней не учитывается (в ред. ДС 1 от 19.01.2018 г.);

- при планировании стоматологической помощи населению с профилактической целью кратность УЕТ в 1 посещении по взрослому населению составляет 2,5 УЕТ, по детскому населению - 2,7 УЕТ;

- разовые посещения по заболеванию подлежат учету как посещения с профилактической и иной целью, 2 и более посещения относятся к обращениям по заболеванию

- при планировании разовых посещений по заболеванию кратность УЕТ в 1 посещении составляет 5,1;

При планировании УЕТ в 1 обращении по поводу заболевания выделяются 3 уровня оказания стоматологической помощи согласно разделу 13 "Критерии распределения учреждений по виду стоматологической помощи, которая оказывается на I, II и III уровнях".

для МО 1 уровня - 5,7 УЕТ в 1 обращении по поводу заболевания;

для МО 2 уровня - 6,1 УЕТ в 1 обращении по поводу заболевания;

для МО 3 уровня - 10,9 УЕТ в 1 обращении по поводу заболевания.

В рамках территориальной программы ОМС стоматологическая помощь может быть оказана в неотложной и плановой форме. Стоматологическая помощь взрослому населению на территории г. Якутска оказывается в соответствии с приказом МЗ РС (Я) от 20.11.2017 г. N 01-07/1854 "Об утверждении Положения о порядке оказания медицинской помощи ГАУ РС (Я) "Якутский специализированный стоматологический центр". Согласно указанному приказу, запись взрослых пациентов на плановое лечение в следующие медицинские организации:

1. ООО "Гармония";

2. ООО "ЕвроДент";

3. ООО "Эмп";

4. ООО "Стоматология Даймонд клиник";

5. ООО "Стоматология "ОРИС+";

6. ООО "Терстром";

7. ООО "Маэстро";

8. ООО "Валеон";

9. ООО "Медлайн";

10. ИП Антипина Лейла Семеновна;

11. ИП Степанова Ольга Семеновна;

12. ИП Сергеева Варвара Еремеевна

осуществляется централизованно в ГАУ РС (Я) "Якутский специализированный стоматологический центр", после предварительного осмотра стоматологом и выдачи им направления. Осмотр стоматологом до записи на плановое лечение учитывается как отдельная медицинская услуга (A02.07.001 "Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов") и составляет 0,5 УЕТ. Реестры счетов от медицинских организаций за оказанную плановую стоматологическую помощь без направления от ГАУ РС (Я) "Якутский специализированный стоматологический центр" оплате не подлежат. Для оказания неотложной помощи направление не требуется (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.).

Стоматологическая помощь оплачивается в пределах объёмов, установленных КпР ТПОМС на квартал в УЕТ, при этом страховым медицинским организациям необходимо контролировать выполнение УЕТ в разрезе целей посещения.

Проведение обязательных диагностических исследований перед медицинским освидетельствованием при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу подлежит учету в виде медицинских услуг.

4. Принципы оплаты скорой и амбулаторной медицинской помощи

4.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, имеющих прикрепившихся лиц (Фондодержателей), производится:

- на основе подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи, включая оплату отделения "Диагностика одного дня" и оплату медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим помощь обучающимся в общеобразовательных организациях (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.);

- по тарифам диспансеризации (определенных групп взрослого населения (1-2 этапы), детей-сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью), неотложных посещений (оплачиваются согласно приложению N 8.3), профилактических медицинских осмотров - сверх подушевого норматива финансирования за прикрепленное население для Фондодержателей;

- по тарифам за посещение, обращение (законченный случай) и УЕТ МО за неприкрепленное население;

- по тарифам за комплексное обследование пациентов с бесплодием для направления в ОВРТ ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", при централизованном обследовании пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе, оказанным в медицинских организациях ГАУ РС (Я) "Медицинский центр г. Якутска", ГАУ РС (Я) "Якутская городская больница N 3", ГБУ РС (Я) "Алданская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ" и ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ";

- по тарифу на проведение обязательных диагностических исследований в ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 5" перед медицинским освидетельствованием при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу;

- по тарифам за обращение и посещения в:

- Центре амбулаторной хирургии (ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 1", ГАУ РС (Я) "Медицинский центр г. Якутска" и ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ");

- травматологическом пункте (взрослого и детского) (ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 1" и ГАУ РС (Я) "Медицинский центр г. Якутска");

- централизованном онкологическом кабинете (ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 1");

- респираторно-восстановительном центре (ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 1");

- по тарифам за обращение в связи с комплексным обследованием при проведении мероприятий направленных на раннее выявление онкологических заболеваний мочеполовой системы у мужчин, в соответствии с нормативно-правовым актом Министерства здравоохранения РС (Я);

по тарифам в Центрах здоровья согласно объемам, установленным приказом Министерства здравоохранения РС (Я), объемы по медицинским организациям, имеющим частную и иную форму собственности, устанавливаются:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований).

- по тарифам в Мобильных центрах здоровья, согласно объемам, установленным приказом Министерства здравоохранения РС (Я), объемы по медицинским организациям, имеющим частную и иную форму собственности, устанавливаются по согласованию:

- за законченный случай комплексного обследования;

- по тарифам за телемедицинскую консультацию (посещения, обращения);

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

4.2. Оплата амбулаторной медицинской помощи при взаиморасчетах между Фондодержателями, осуществляется по тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;

- за отдельную медицинскую услугу;

- за УЕТ при оказании стоматологической помощи;

- за отдельные медицинские услуги (КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ). Маршрутизация пациентов и порядок их направления на КТ, МРТ и УЗИ устанавливается Министерством здравоохранения РС (Я).

- В случае обращения в отделение "Диагностика одного дня" оплата по взаиморасчетам не производится.

- диагностические исследования проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (маммография для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года) - по тарифам осмотров, исследований, иных медицинских мероприятий 1 этапа диспансеризации согласно приложению N 15 к Тарифному соглашению (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.);

- за медицинскую помощь обучающимся в общеобразовательных организациях по тарифам профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению N 13 к Тарифному соглашению (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

4.3. Оплата амбулаторной медицинской помощи для МО, не имеющим прикрепленное население, осуществляется:

По базовым тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

По тарифам:

- за отдельную медицинскую услугу;

- за обращение в связи с комплексным обследованием при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы;

- за телемедицинскую консультацию (посещения, обращения);

- за законченный случай диспансеризаций:

а) определенных групп взрослого населения;

б) детей-сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- за законченный случай профилактических и медицинских осмотров:

а) по профилактическому медицинскому осмотру взрослого населения;

б) по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних;

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях;

- за обращение в приемное отделение;

- за посещения, связанные с первичной неотложной медицинской помощью в МО;

- за УЕТ при оказании стоматологической помощи;

- за отдельные медицинские услуги (КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса и для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ).

- за лабораторные исследования централизованной верификационной лаборатории.

- В Центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований);

- за выездной профилактический скрининг.

- В Мобильных центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- По тарифам в отделении "Диагностика одного дня", согласно перечню медицинских организаций, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РС (Я).

4.4. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится по специальностям:

- гастроэнтерология, пульмонология, нефрология, гериатрия - по тарифу "терапия",

- гематология - по тарифу "онкология",

- травматология-ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, колопроктология, нейрохирургия - по тарифу "хирургия",

- сурдология - по тарифу "оториноларингология".

- за комплексное обследование с профилактической целью при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы АНО МДЦ "Белая Роза";

- за комплексное обследованием при проведении мероприятий направленных на раннее выявление онкологических заболеваний мочеполовой системы у мужчин в ООО "Клиника здоровья".

4.5. Оплата телемедицинских консультаций специалистов (включая описание R-снимков, ЭКГ и др., а также консультаций Центром персонализированной медицины), производится по тарифу амбулаторно-поликлинической помощи, установленному настоящим тарифным соглашением.

4.6. Оплата дистанционного диспансерного наблюдения производится по тарифу за обращение в ООО "Дистанционная медицина". При фактической длительности наблюдения в одном обращении от 10 до 29 календарных дней, оплата производится в размере 50% от тарифа, при длительности наблюдения менее 10 календарных дней оплата не производится, при длительности 30 календарных дней оплата производится в полном объеме (в ред. ДС 1 от 19.01.2018 г.).

4.7. Оплата II этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних производится по базовым тарифам на амбулаторную медицинскую помощь, установленным Тарифным соглашением.

4.8. Оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП) производится на основе подушевого норматива финансирования СМП. Оплата вызова СМП в случае проведения тромболизиса оплачивается по тарифу, утвержденному Тарифным соглашением, сверх подушевого норматива финансирования СМП.

4.9. Оплата медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС в пределах объемов, утвержденных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.

4.10. Оплата медицинской помощи производится по видам медицинской помощи в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности конкретной МО, выданной в установленном порядке.

МО при отсутствии необходимых врачей специалистов, профильных отделений, обеспечивает в соответствии с порядками оказания медицинской помощи направление пациентов в другую МО, в которой имеются указанные врачи-специалисты и отделения.

В МО, находящейся в труднодоступном и/или отдаленном населенном пункте (ФАП, врачебная амбулатория, офис общей врачебной (семейной) практики, участковая больница, центральная районная больница):

при отсутствии необходимого врача-специалиста и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, оказание первичной специализированной помощи в части консультации врача-специалиста обеспечивается посредством проведения телемедицинских консультаций, диспансеризации и медицинских осмотров населения обеспечиваются выездными мобильными бригадами специалистов;

при отсутствии в ЦРБ профильных отделений и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, при наличии неотложных показаний лечение общетерапевтических заболеваний осуществляет у взрослых "врач - терапевт", у детей - "педиатр", общехирургических заболеваний - "врач - хирург". Консультации отсутствующих в МО врачей-специалистов обеспечиваются посредством проведения телемедицинских консультаций;

в участковых больницах при отсутствии соответствующего врача специалиста и возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, допускается лечение пациентов по неотложным показаниям терапевтом (педиатром) без учета возрастной категории больных и/или врачом общей врачебной (семейной) практики;

при наличии экстренных показаний пациенты доставляются в специализированные МО санитарной авиацией.

4.11. Объем ежемесячного финансирования амбулаторной медицинской помощи и скорой медицинской помощи определяется исходя из численности и возрастной структуры прикрепившихся лиц и подушевых нормативов финансирования.

4.12. По следующим медицинским организациям:

1) ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ";

2) ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ";

3) ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ";

4) ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ";

5) ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ";

6) ГБУ РС (Я) "Верхоянская ЦРБ"

7) ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ";

8) ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ";

9) ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ";

10) ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ" (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

11) ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ";

12) ГБУ РС (Я) "Среднеколымская ЦРБ";

13) ГБУ РС (Я) "Томпонская ЦРБ" (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

14) ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ";

15) ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ",

объем ежемесячного финансирования медицинской помощи оказанной в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, кроме коек сестринского ухода, определяется по подушевому нормативу финансирования исходя из количества прикрепившихся к данным медицинским организациям лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям, за исключением коек сестринского ухода, с учетом оценки показателей результативности деятельности, проводимой ежеквартально по следующим критериям:

- достижение исполнения установленных поквартальных объемов медицинской помощи не менее 80%.

4.13. Администрирование средств подушевого финансирования осуществляется СМО.

4.14. При автоматизированной обработке реестров используется признак прикрепления к первичному звену на основании базы данных застрахованных в СМО.

4.15. СМО ежемесячно в сроки, устанавливаемые соответствующими договорами:

- направляет МО средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь. При подушевом финансировании СМО направляет МО средства на финансирование за вычетом расходов на оплату стоимости медицинских услуг, оказанных прикрепленному населению в соответствии с настоящим Порядком в других МО;

СМО осуществляет контроль объемов сроков качества и условий оказания медицинской помощи в соответствии с приказом ФФОМС N 230. По результатам контроля, при наличии оснований, уменьшает оплату при последующем платеже. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты), а также уплаты МО штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и размеры санкций устанавливаются Тарифным соглашением.

В случае, если МО не изъявила желание осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия) на очередной финансовый год, счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов оказанной медицинской помощи представляют в СМО до конца текущего года.

Окончательные расчеты осуществляются в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию до конца текущего года.

4.16. МО ежемесячно:

- представляет в СМО заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;

- ведет раздельный учет финансовых средств, поступивших по тарифам и подушевому нормативу за прикрепленное население, и средств, поступивших в качестве оплаты медицинской помощи, оказанной пролеченному неприкрепленному населению (в том числе, поступившим по направлениям других МО и по экстренным показаниям);

- представляет в СМО счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов оказанной медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, в разрезе категорий пролеченных и отчет по установленной форме;

- МО и СМО в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт.

4.17. Взаиморасчеты производятся между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению и осуществляются СМО из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС. Взаиморасчеты осуществляются по установленным тарифам. Разногласия между Фондодержателями по вопросам взаиморасчетов, во внесудебном порядке рассматриваются самостоятельно, для чего Фондодержателями по взаимному согласованию создается Комиссия. Перечень Фондодержателей утвержден в приложении N 2 настоящего Тарифного соглашения.

4.18. Взаиморасчеты между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению по специальностям "терапия" и "педиатрия", а также средним медицинским персоналом (фельдшером), ведущим самостоятельный прием, и по специальности "врач общей практики", как оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям производятся в следующих случаях:

- при вакцинации (взаиморасчеты производятся за посещение с профилактической целью);

- при патронаже и обращении по поводу заболевания детей до семи лет (взаиморасчеты проводятся за посещение с профилактической целью и за обращение по поводу заболеваний соответственно);

- при обращении или посещении по поводу заболевания неприкрепленных граждан в медицинскую организацию Фондодержателя, если эти граждане постоянно проживают и прикреплены вне населенного пункта, в котором находится указанная медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь неприкрепленному гражданину. Например: обращение по поводу заболевания в медицинскую организацию г. Якутска жителя из района республики, прикрепленного к поликлинике ЦРБ; или жителя г. Якутска в поликлинику ЦРБ, или жителя одного района республики в поликлинику ЦРБ другого района республики и т.д. (взаиморасчеты производятся за обращение и посещение по поводу заболевания).

4.18.1. Взаиморасчетам между фондодержателями подлежат все случаи посещений, обращений к терапевтам, педиатрам, врачам специалистам, исследований (КТ, МРТ) неприкрепленного населения по направлению военкоматов.

4.18.2. В связи с отсутствием норматива по скорой медицинской помощи по ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ им. К.А. Серебряковой" и по ГБУ РС (Я) "Серебряноборская городская больница" Нерюнгринского района и с оказанием скорой медицинской помощи вне медицинской организации, СМО произвести взаиморасчеты за оказание скорой медицинской помощи прикрепленному населению указанных медицинских организаций из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам амбулаторной медицинской помощи.

4.19. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом, содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете взаиморасчетах за посещения, выполненные прикрепленным к нему населением в других МО.

4.20. Реестры неприкрепленного населения, прошедшие технологический контроль в ТФОМС:

а) для Фондодержателей:

- при условии определения страховой принадлежности и прикрепления к МО - оплата по взаиморасчету Фондодержателю, предъявившему реестр, по тарифам АПП для взаиморасчетов;

- при условии определения страховой принадлежности, но без указания прикрепления

- оплата в составе подушевого норматива финансирования Фондодержателю, предъявившему реестр;

- в случае если страховая принадлежность и прикрепление не определены - оплата не производится, реестр направляется на доработку в МО, предъявившую реестр;

б) для МО, не являющихся Фондодержателем:

- оплата реестров осуществляется СМО, определенной ТФОМС при идентификации, независимо от прикрепления по тарифам за посещение, обращение (законченный случай), УЕТ и т.д.

- в случае если страховая принадлежность не определена оплата не производится, реестр направляется на доработку в МО, предъявившую реестр;

4.21. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию":

- Медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию (далее - СМО) счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов. Первично реестры счетов предъявляются в ТФОМС для технологического контроля. СМО проводит медико-экономический контроль (МЭК), по результатам которого может не принять реестр счетов к оплате и вернуть на доработку. Медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта МЭК.

- Дата оказания медицинской помощи в реестре счетов должна соответствовать отчетному периоду/периоду оплаты, т.е., реестры счетов за отчетный месяц предоставляются по случаям оказания медицинской помощи, завершенным с 21 числа предыдущего месяца по 20 число текущего месяца.

4.22. Первичная специализированная медицинская помощь (узкие специалисты, КТ, МРТ и др.) неприкрепленному населению Фондодержателем оказывается при наличии направления от соответствующего Фондодержателя, к которому прикреплен гражданин, либо в случае обращения неприкрепленного гражданина по поводу заболевания к терапевту (педиатру) в МО другого населенного пункта (п. 4.18 Порядка), направление выдает этот терапевт (педиатр). Отметка о Фондодержателе, выдавшем направление, проставляется в реестрах счетов. Направление вклеивается в карту амбулаторного больного. При отсутствии отметки в реестре счетов и направления в карте больного, случай оплате и взаиморасчету не подлежит. Форма направления и инструкция по ее заполнению в приложении 1 к настоящему Порядку.

Направление не требуется к стоматологу (при оказании неотложной стоматологической помощи), гинекологу, офтальмологу, дерматологу, онкологу, в травматологическое отделение Медицинского центра г. Якутска, в травматологическое отделение Поликлиники N 1 г. Якутска, в Центры здоровья и АНО МДЦ "Белая роза - Саха", ООО "Клиника здоровье", для обследования раннего выявления онкологических заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Оказание неотложной медицинской помощи также осуществляется без направления.

4.23. Стоматологическая медицинская помощь, оказанная неприкрепленному населению при подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической, оплачивается сверх установленного плана территориальных объемов медицинской помощи, путем взаиморасчета между фондодержателями.

5. Оплата амбулаторной медицинской помощи Фондодержателям

5.1. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц, () определяется на основании объема финансовых средств, предусмотренных ТПОМС в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях МО, участвующими в реализации ТПОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным РС (Я), рублей;

- численность застрахованного населения РС (Я), человек.

В подушевой норматив финансирования не включаются расходы:

- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки которых установлены нормативно-правовыми актами;

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях;

- на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- по оплате медицинской помощи, в том числе стоматологической помощи, оказываемой МО, не имеющих прикрепленное население, в амбулаторных условиях по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением;

- медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС;

- на медицинскую помощь, оказываемую в централизованных отделениях и центрах здоровья, телемедицинские консультации, комплексное обследование пациентов с бесплодием для направления в ОВРТ ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", на проведение обязательных диагностических исследований в ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 5" перед медицинским освидетельствованием при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, комплексное обследование при проведении мероприятий направленных на раннее выявление онкологических заболеваний мочеполовой системы у мужчин.

5.2. На основе базового (среднего) по РС (Я) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив () для однородных групп (подгрупп) МО по следующей формуле:

где:

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-ой группы (подгруппы) МО.

Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой МО по следующей формуле:

где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для МО;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений, учитывающий количество отдельных территориально-обособленных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, в также подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, медицинских организаций, расположенных в сельской местности, в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах, филиалов, находящихся в других муниципальных образованиях);

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность прикрепленного населения;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества МО;

- коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных Планом мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в РС (Я)", утвержденным распоряжением Правительства РС (Я) от 30.04.2013 N 449-р.

- районный коэффициент и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

5.3. Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.

5.4. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

5.5. Расчет суммы финансирования Фондодержателя по амбулаторной медицинской помощи производится на уровне СМО нарастающим итогом с начала года, по формуле:

где:

- сумма финансирования i-ого Фондодержателя по скорректированному подушевому нормативу за отчетный месяц, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной МО соответствующей СМО на 1-ое число расчетного месяца, человек;

- сумма, принятая СМО к оплате за внешние медицинские услуги Исполнителей, включая лабораторные исследования, рублей;

- сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной МО неприкрепленному населению, рублей;

- сумма, принятая к оплате СМО за диспансеризации отдельных групп населения; профилактические медицинские осмотры; неотложные посещения; обращения в связи с комплексным обследованием при проведении мероприятий направленных на раннее выявление онкологических заболеваний мочеполовой системы у мужчин, в соответствии с нормативно правовым актом Министерства здравоохранения РС (Я); Центры здоровья; централизованные службы, телемедицинские консультации, комплексное обследование пациентов с бесплодием для направления в ОВРТ ГАУ РС(Я) "РБ N 1-НЦМ", на проведение обязательных диагностических исследований в ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 5" перед медицинским освидетельствованием при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, услуги диализа рублей;

- сумма, снятия по итогам оценки показателей результативности деятельности, проводимой ежеквартально, нарастающим с начала года, в случае невыполнения плановых объемов медицинской помощи по стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров медицинскими организациями согласно перечню, установленному пунктом 4.12 настоящего Порядка оплаты медицинской помощи.

где:

- утвержденный решением КпР ТПОМС квартальный объем стационарной медицинской помощи;

- утвержденный решением КпР ТПОМС квартальный объем медицинской помощи в условиях дневного стационара;

- исполнение плана случаев госпитализации (случаев лечения) за квартал;

- рассчитывается в случае выполнения плана объемов медицинской помощи менее 80% (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.).

- размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется 2 раза в год решением КпР ТПОМС до 1 сентября по итогам за I полугодие и до 1 апреля по итогам за предшествующий год.

где:

- размер средств для i-ой группы Фондодержателей, направляемых на выплаты МО, в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей;

Ч - численность прикрепленного населения;

- численность прикрепленного населения для i-ой группы Фондодержателей.

где:

ТПОМС - объем территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденный последним решением КпР ТПОМС, рублей.

- объем территориальной программы обязательного медицинского страхования для i-ой группы Фондодержателей, достигших показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Перечень
показателей результативности деятельности медицинских организаций

Показатели	Единица измерения	Целевые значения (полугодие/год)	Примечание
Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап)	%	не менее 40%/не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап)	%	не менее 20%/не менее 75%	по итогам I полугодия и по итогам года
Выполнение плана медицинских осмотров несовершеннолетних*	%	не менее 30%/не менее 80%	по итогам I полугодия и по итогам года
Уровень выполнения плана объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
посещений с профилактической целью	%	не менее 45%/не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
посещений по неотложной медицинской помощи	%	не менее 45%/не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
обращений по поводу заболевания	%	не менее 45%/не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
Доля нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы	% от количества проведенных медико-экономических экспертиз	Не выше средне республиканских показателей за соответствующий период	по итогам I полугодия и по итогам года
Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе с использованием дистанционных методов наблюдения	%	Не менее 80%	по итогам года
Доля нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи	% от количества проведенных экспертиз качества медицинской помощи	Не выше средне республиканских показателей за соответствующий период	по итогам I полугодия и по итогам года
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы	на 100 тыс. застрахованных лиц	Не более 9,7	по итогам года

* показатель учитывается при наличии плана согласно приказу МЗ РС (Я)

5.6. Подведение итогов отчетного периода осуществляется в разрезе групп Фондодержателей:

I - Группа Фондодержателей - центральные районные больницы;

II - Группа Фондодержателей - городские бюджетные поликлиники;

III - Группа Фондодержателей - МО иной формы собственности.

5.7. Размер выплат по группам определяется численностью прикрепленного населения и осуществляется из целевых средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

5.8. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, не имеющим прикрепившихся лиц, производится из средств подушевого финансирования СМО по тарифам за посещение, обращение (законченный случай), УЕТ, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

5.9. МО и СМО формируют акты сверок по фактически выполненным объемам медицинской помощи, в том числе отдельным медицинским услугам, с учетом прикрепленного и неприкрепленного населения.

6. Оплата скорой медицинской помощи

6.1. Финансовое обеспечение СМП по базовой программе обязательного медицинского страхования, оказываемой вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу на обслуживаемое население в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Средний размер финансового обеспечения СМП в расчете на одно застрахованное лицо () определяется по следующей формуле:

где:

- средний норматив объема СМП, установленный ТП в размере 0,3 вызовов на 1 застрахованное лицо, вызовов;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления СМП, установленный ТП ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату СМП, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, за вызов, рублей;

- численность застрахованного населения, включенного в РС ЕРЗ на 1 января текущего года.

6.2. Базовый подушевой норматив финансирования СМП (ПНбаз) на одно застрахованное лицо рассчитывается по следующей формуле:

где:

- размер средств, направляемых на оплату СМП за вызов в случае проведения тромболизиса, рублей.

6.3. На основе базового подушевого норматива финансирования СМП, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования СМП для однородных групп (подгрупп) МО по следующей формуле:

где:

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования СМП определенный для i-той группы (подгруппы) МО.

6.4. Объединение МО в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой СМП определяется по каждой МО по следующей формуле:

где:

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей МО;

- коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения муниципального образования;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества МО;

6.5. Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании сведений РС ЕРЗ на первое число первого месяца расчетного периода.

6.6. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

6.7. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей СМП, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

где:

- размер финансового обеспечения МО, оказывающей СМП вне МО, рублей

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной МО на 1-ое число расчетного месяца, человек.

7. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре, включая стационар дому

7.1. Оплата медицинской помощи оказанной в круглосуточном и дневном стационаре производится из средств подушевого финансирования СМО: по тарифам за койко-день, за законченный случай лечения заболевания, в т.ч. включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ/КПГ), подушевому нормативу финансирования, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

7.2. Стоимость лечения в круглосуточном и дневном стационаре определяется по утвержденному тарифу в разрезе профилей отделений по уровням оказания медицинской помощи. При изменении тарифа стоимости оплата производится исходя из действующих тарифов стоимости медицинской услуги на момент выписки больного. Оплата медицинской помощи производится в пределах объемов, утвержденных ТП ОМС.

7.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, в том числе в экстренной форме, осуществляется в пределах установленных объемов. В исключительных обоснованных случаях, оплата сверх установленных объемов осуществляется по решению Комиссии по разработке ТП ОМС.

7.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах осуществляется в пределах установленных объемов. Поступление пациента в дневной стационар осуществляется при наличии направления от лечащего врача (участкового терапевта, врача-специалиста) (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.).

7.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточных и дневных стационарах осуществляется по тарифам согласно настоящему Тарифному соглашению:

- за койко-день лечения по медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода;

- по подушевому принципу в соответствии с пунктом 4.12 настоящего порядка в следующих медицинских организациях:

1) ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ";

2) ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ";

3) ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ";

4) ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ";

5) ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ";

6) ГБУ РС (Я) "Верхоянская ЦРБ"

7) ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ";

8) ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ";

9) ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ";

10) ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ" (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

11) ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ";

12) ГБУ РС (Я) "Среднеколымская ЦРБ";

13) ГБУ РС (Я) "Томпонская ЦРБ" (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

14) ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ";

15) ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ"

В целях исключения двойного учета, страховым медицинским организациям расчет подушевого норматива данных медицинских организаций производить с учетом корректировки на сумму долга на 01.01.2018 г. по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, предъявленные далее реестры по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, за вычетом удержаний по экспертизам, учитываются в подушевом нормативе финансирования и в реестрах к оплате отдельно не отражаются, кроме реестров по койкам сестринского ухода (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

- за законченный случай лечения по видам высокотехнологичной медицинской помощи;

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ - во всех остальных случаях, включая дневные стационары и медицинскую реабилитацию.

7.6. СМО и МО ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода, а также доходов и расходов финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода и дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС.

7.7. Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированным в Министерстве юстиции РФ 04.06.2012 г. N 24440.

7.8. Для обоснования и планирования объемов специализированной медицинской помощи, по следующим медицинским организациям:

1) ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ";

2) ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ";

3) ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ";

4) ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ";

5) ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ";

6) ГБУ РС (Я) "Верхоянская ЦРБ"

7) ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ";

8) ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ";

9) ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ";

10) ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ" (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

11) ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ";

12) ГБУ РС (Я) "Среднеколымская ЦРБ";

13) ГБУ РС (Я) "Томпонская ЦРБ" (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.);

14) ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ";

15) ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ",

используются КПГ.

7.9. Формирование КСГ осуществляется на основе Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, одобренных решением Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 21.11.2017 г., с учетом сочетания диагноза, операции, возраста, пола и используемой медицинской технологии на основании кода основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником МКБ 10 и (или) по коду хирургической операции в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2017 г. N 804н, оценки состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации (далее ШРМ), схемы лечения, длительности непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Группировка КСГ производится на основании Инструкции по группировке случаев, в том числе правил учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования).

Основные аспекты формирования КСГ отражены в Инструкции по группировке случаев по КСГ. В ряде случаев, если пациенту при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.

При наличии операции, соответствующей приведенной в таблице 1 КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги по Номенклатуре. Отнесение данного случая на основании кода диагноза по МКБ-10 к терапевтической группе исключается.

Таблица 1

Перечень
КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
76	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
77	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
173	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	179	Болезни глаза	0,51
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	300	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	207	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
245	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	242	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
35	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	244	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
256	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	271	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи	0,5

В случае проведения пациенту нескольких оперативных вмешательств, оплата осуществляется по КСГ, имеющей наибольший размер оплаты. Исключение составляют случаи лечения множественных переломов и политравм, которые оплачиваются по КСГ N 232 и КСГ N 233, а в случае проведения операции - по КСГ, имеющей наибольший размер оплаты (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.).

7.10. Все КСГ заболеваний распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной клинико-профильной группе (КПГ) может не учитываться, если состояние пациента не требует лечения в профильных специализированных отделениях, а может быть проведено на койках смежного профиля. В указанных случаях, при отсутствии в МО необходимого профильного отделения, к которому относится конкретная КСГ, а медицинская помощь по данной КСГ оказывается на койках смежного профиля (терапия, хирургия), оплата производится по данной профильной КСГ в размере 100%. В целях соблюдения установленных порядков оказания медицинской помощи, вопрос обоснованности госпитализации пациента в смежные, но непрофильные для КСГ отделения (терапия, хирургия), решается Врачебной комиссией индивидуально в отношении конкретного пациента на основании порядков оказания медицинской помощи.

Врачебной комиссией, с учетом состояния пациента, стадии его заболевания, наличия осложнений и др., выносится решение об обоснованности госпитализации пациента в непрофильное смежное отделение (терапия, хирургия), или о необходимости направления больного по медицинским показаниям на лечение в другую МО, имеющую соответствующее специализированное отделение, в т.ч. в МО более высокого уровня. Решение Врачебной комиссии фиксируется в карте стационарного больного.

7.11. КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" могут предоставляться только медицинскими организациями и структурными подразделениями медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

7.12. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ в составе стандартных КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом установления дополнительных критериев. При этом, дополнительный классификационный критерий должен быть в обязательном порядке включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС. В качестве дополнительных классификационных критериев могут быть определены: длительное пребывание в реанимации или использование дорогостоящих реанимационных технологий, дорогостоящих медикаментов (расходных материалов), уровень оказания медицинской помощи в случае сложившейся однообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ. Выделение дорогостоящих медикаментов (расходных материалов) в качестве дополнительных классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения) в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ, только для лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и расходных материалов, включенных в перечень

медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть услуги по применению конкретных лекарственных препаратов. Уровень затрат определяется исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен на данные препараты в субъекте Российской Федерации либо в соответствии с зарегистрированными предельными отпускными ценами.

8. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

8.1. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости;

3. Коэффициент дифференциации, при наличии;

4. Поправочные коэффициенты:

a. управленческий коэффициент;

b. коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

c. коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

- поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне);

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

Данный коэффициент используется в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации, в том числе для расположенных на территории закрытых административно-территориальных образований.

В случае, если коэффициент дифференциации является единым для всей территории субъекта Российской Федерации, то данный коэффициент учитывается в базовой ставке.

Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)

8.2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).

Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ (КПГ), из общего объема средств, рассчитанного исходя из нормативов территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, исключаются средства:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- предназначенные на оплату медицинской помощи вне системы КСГ или КПГ (в случаях, являющихся исключениями);

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал. Расчет базовой ставки осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. При этом, учитывая особенности оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в различных регионах, недопустимо отклонение базовой ставки для дневного стационара более чем на 30% процентов от нормативов, установленных территориальной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъекта Российской Федерации.

Данное требование не применяется в случае, если число законченных случаев проведения заместительной почечной терапии методом диализа в субъекте Российской Федерации превышает пороговое значение, определяемое следующим образом:

, где

- пороговое значение числа законченных случаев проведения заместительной почечной терапии методом диализа;

- норматив объема медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный территориальной программой ОМС;

- норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный территориальной программой ОМС;

- численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации;

- объем средств, предназначенных для осуществления межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара;

- объем средств, направляемых на формирование НСЗ территориального фонда ОМС в части превышения установленного объема средств, предназначенного для оплаты медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным;

- объем средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- средняя стоимость законченного случая проведения заместительной почечной терапии методом диализа, рассчитанная в соответствии с рекомендованными тарифами на оплату процедур диализа (приложение N 4 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС).

В случае отсутствия возможности расчета среднего поправочного коэффициента из-за недостаточного количества статистической информации СПК рекомендуется установить на уровне 1,1 - 1,2 с целью учета прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций (данная рекомендация сформирована по итогам пилотной апробации модели КСГ).

Плановое количество случаев лечения по каждой медицинской организации (каждой КСГ или КПГ) определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляемого в соответствии с главой 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций

Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ

8.3. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в Тарифном соглашении по следующей формуле:

где:

КУксг/кпг - управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данной КСГ или КПГ).

КУСмо - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в МО, в которой был пролечен пациент.

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данного случая).

Управленческий коэффициент

8.4. Управленческий коэффициент (КУксг/кпг) устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ или КПГ.

Цель установления управленческого коэффициента состоит: в мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ или КПГ, или стимулировании к внедрению конкретных современных методов лечения. Кроме этого, управленческий коэффициент может быть применен в целях стимулирования медицинских организаций, а также медицинских работников (через осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, в том числе развитию дневных стационаров в больничных учреждениях. В период перехода на оплату медицинской помощи по КСГ управленческий коэффициент может применяться с целью коррекции рисков резкого изменения финансирования случаев, отнесенных к отдельным КСГ, пролеченных преимущественно в монопрофильных медицинских организациях.

Управленческий коэффициент применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Управленческий коэффициент необходимо устанавливать таким образом, чтобы средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости (с учетом количества случаев по каждой КСГ) был равен 1, т.е. применение повышающего коэффициента к одним группам должно сопровождаться сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим группам с целью соблюдения принципов "бюджетной нейтральности".

Условие применения управленческого коэффициента:

, где:

где:

- число пролеченных случаев по клинико-статистической группе j;

Чсл - число пролеченных случаев;

- управленческий коэффициент, применяемый к клинико-статистической группе j;

- коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j.

Суммирование в числителе и знаменателе формулы осуществляется по всем клинико-статистическим группам, к которым применяется понижающий или повышающий управленческий коэффициент.

Число пролеченных случаев по каждой КСГ определяется на основании фактических данных о числе случаев лечения в разрезе КСГ за прошедший год или на основании планового количества случаев лечения по каждой КСГ.

Значение управленческого коэффициента не может превышать 1,4.

В случае применения управленческого коэффициента с целью коррекции рисков его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.

К группам, медицинская помощь по которым оказываются с применением сложных медицинских технологий, в том числе в значительной степени влияющие на снижение смертности, а также группам с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы не применяются понижающие УК. Перечень КСГ представлен в Табл. 1.

К группам, лечение по которым может быть в подавляющем случае выполнено с применением стационарозамещающих технологий, либо амбулаторно не применяются повышающие УК. Перечень КСГ представлен в Табл. 1.

Таблица 1. Перечень групп, к которым не применяются КУС,
понижающие или повышающие УК
(в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.)

N	Профиль (КПГ) и КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ	КУС	КУ повыш.	КУ пониж.
1	Акушерское дело	0,5
1	Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода	0,50
2	Акушерство и гинекология	0,80
2	Осложнения, связанные с беременностью	0,93
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом	0,28
4	Родоразрешение	0,98
5	Кесарево сечение	1,01
6	Осложнения послеродового периода	0,74
7	Послеродовой сепсис	3,21
8	Воспалительные болезни женских половых органов	0,71
9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58
13	Операции на женских половых органах (уровень 3)	1,17
14	Операции на женских половых органах (уровень 4)	2,20
3	Аллергология и иммунология	1,25
15	Нарушения с вовлечением иммунного механизма	4,52
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок	0,27
4	Гастроэнтерология	1,04
17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	0,89	Нет	Нет
18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
19	Болезни печени, невирусные (уровень 1)	0,86
20	Болезни печени, невирусные (уровень 2)	1,21
21	Болезни поджелудочной железы	0,87
22	Панкреатит с синдромом органной дисфункции	4,19
5	Гематология	1,80
23	Анемии (уровень 1)	0,94
24	Анемии (уровень 2)	5,32
25	Нарушения свертываемости крови	4,50
26	Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 1)	1,09
27	Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2)	4,51
6	Дерматология	0,80
28	Редкие и тяжелые дерматозы	1,72
29	Среднетяжелые дерматозы	0,74
30	Легкие дерматозы	0,36	Нет	Нет
7	Детская кардиология	1,84
31	Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети	1,84
8	Детская онкология	4,59
32	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети	7,82			Нет
33	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети	5,68			Нет
34	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети	4,37			Нет
9	Детская урология-андрология	1,15
35	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97
36	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)	1,11
37	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)	1,97
38	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)	2,78
39	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)	1,15
40	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)	1,22
41	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)	1,78
42	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)	2,23
43	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)	2,36
44	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)	4,28
10	Детская хирургия	1,10
45	Детская хирургия (уровень 1)	2,95
46	Детская хирургия (уровень 2)	5,33
47	Аппендэктомия, дети (уровень 1)	0,77
48	Аппендэктомия, дети (уровень 2)	0,97
49	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)	0,88
50	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)	1,05
51	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)	1,25
11	Детская эндокринология	1,48
52	Сахарный диабет, дети	1,51
53	Заболевания гипофиза, дети	2,26
54	Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 1)	1,38
55	Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 2)	2,82
12	Инфекционные болезни	0,65
56	Кишечные инфекции, взрослые	0,58		Нет
57	Кишечные инфекции, дети	0,62
58	Вирусный гепатит острый	1,40
59	Вирусный гепатит хронический	1,27
60	Сепсис, взрослые	3,12
61	Сепсис, дети	4,51
62	Сепсис с синдромом органной дисфункции	7,20
63	Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые	1,18
64	Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети	0,98
65	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые	0,35
66	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети	0,50
67	Грипп, вирус гриппа идентифицирован	1,01
68	Клещевой энцефалит	2,30
13	Кардиология	1,49
69	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)	1,42
70	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)	2,81			Нет
71	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии	3,48			Нет
72	Нарушения ритма и проводимости (уровень 1)	1,12
73	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)	2,01			Нет
74	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 1)	1,42
75	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)	2,38			Нет
14	Колопроктология	1,36
76	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84
77	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74
78	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)	2,49
15	Неврология	1,12
79	Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые	0,98
80	Воспалительные заболевания ЦНС, дети	1,55
81	Дегенеративные болезни нервной системы	0,84
82	Демиелинизирующие болезни нервной системы	1,33
83	Эпилепсия, судороги (уровень 1)	0,96
84	Эпилепсия, судороги (уровень 2)	2,01
85	Расстройства периферической нервной системы	1,02
86	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина	1,95	Нет
87	Другие нарушения нервной системы (уровень 1)	0,74
88	Другие нарушения нервной системы (уровень 2)	0,99
89	Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы	1,15
90	Кровоизлияние в мозг	2,82
91	Инфаркт мозга (уровень 1)	2,52
92	Инфаркт мозга (уровень 2)	3,12			Нет
93	Инфаркт мозга (уровень 3)	4,51			Нет
94	Другие цереброваскулярные болезни	0,82
16	Нейрохирургия	1,20
95	Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 1)	0,98
96	Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 2)	1,49
97	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии	0,68	Нет	Нет
98	Травмы позвоночника	1,01
99	Сотрясение головного мозга	0,40
100	Переломы черепа, внутричерепная травма	1,54
101	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)	4,13
102	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)	5,82
103	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)	1,41
104	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)	2,19
105	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)	2,42
106	Доброкачественные новообразования нервной системы	1,02
17	Неонатология	2,96
107	Малая масса тела при рождении, недоношенность	4,21			Нет
108	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость*	16,02			Нет
109	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций	7,40			Нет
110	Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных	1,92
111	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)	1,39
112	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)	1,89
113	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)	2,56
18	Нефрология (без диализа)	1,69
114	Почечная недостаточность	1,66
115	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа	1,82
116	Гломерулярные болезни	1,71
19	Онкология	2,24
117	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)	1,98
118	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)	3,66
119	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)	4,05
120	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)	2,45
121	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)	4,24
122	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)	1,40
123	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)	2,46
124	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)	3,24
125	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)	1,09
126	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)	1,36
127	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)	1,41
128	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)	1,88
129	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)	1,92
130	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)	2,29
131	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)	3,12
132	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)	1,96
133	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)	2,17
134	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)	2,02
135	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)	2,57
136	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)	3,14
137	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости	2,48
138	Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения	0,50
139	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях	1,91
140	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)	2,88
141	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)	4,25
142	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)	2,56
143	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)	3,60
144	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые	4,27			Нет
145	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые	3,46			Нет
146	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)	0,56			Нет
147	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)	1,04			Нет
148	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)	1,56			Нет
149	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)	2,23			Нет
150	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)	2,40			Нет
151	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)	2,92			Нет
152	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)	3,30			Нет
153	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)	4,22			Нет
154	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)	5,30			Нет
155	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)	11,02			Нет
156	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе	2,05			Нет
157	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы	7,92			Нет
158	Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)	2,93			Нет
159	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)	1,02			Нет
160	Лучевая терапия (уровень 1)	2,00
161	Лучевая терапия (уровень 2)	2,21
162	Лучевая терапия (уровень 3)	3,53
20	Оториноларингология	0,87
163	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта	0,66
164	Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции	0,47
165	Другие болезни уха	0,61
166	Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи	0,71
167	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)	0,84
168	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)	0,91
169	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)	1,10
170	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)	1,35
171	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)	1,96
172	Замена речевого процессора	25,00	Нет
21	Офтальмология	0,92
173	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49
174	Операции на органе зрения (уровень 2)	0,79
175	Операции на органе зрения (уровень 3)	1,07
176	Операции на органе зрения (уровень 4)	1,19
177	Операции на органе зрения (уровень 5)	2,11
178	Операции на органе зрения (уровень 6)	2,33
179	Болезни глаза	0,51
180	Травмы глаза	0,66
22	Педиатрия	0,80
181	Нарушения всасывания, дети	1,11
182	Другие болезни органов пищеварения, дети	0,39
183	Воспалительные артропатии, спондилопатии, дети	1,85
184	Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети	2,12
23	Пульмонология	1,31
185	Другие болезни органов дыхания	0,85
186	Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети	2,48
187	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки	0,91
188	Пневмония, плеврит, другие болезни плевры	1,29
189	Астма, взрослые	1,11
190	Астма, дети	1,25
24	Ревматология	1,44
191	Системные поражения соединительной ткани	1,78
192	Артропатии и спондилопатии	1,67
193	Ревматические болезни сердца (уровень 1)	0,87
194	Ревматические болезни сердца (уровень 2)	1,57
25	Сердечно-сосудистая хирургия	1,18
195	Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей	0,85
196	Другие болезни, врожденные аномалии вен	1,32
197	Болезни артерий, артериол и капилляров	1,05
198	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы	1,01
199	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)	2,11
200	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)	3,97
201	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)	4,31
202	Операции на сосудах (уровень 1)	1,20
203	Операции на сосудах (уровень 2)	2,37
204	Операции на сосудах (уровень 3)	4,13
205	Операции на сосудах (уровень 4)	6,08
206	Операции на сосудах (уровень 5)	7,12
26	Стоматология детская	0,79
207	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
27	Терапия	0,73
208	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	0,74	Нет	Нет
209	Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения	0,69
210	Болезни желчного пузыря	0,72	Нет	Нет
211	Другие болезни органов пищеварения, взрослые	0,59
212	Гипертоническая болезнь в стадии обострения	0,70	Нет	Нет
213	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)	0,78	Нет	Нет
214	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)	1,70
215	Другие болезни сердца (уровень 1)	0,78
216	Другие болезни сердца (уровень 2)	1,54
217	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания	0,75	Нет	Нет
218	ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь	0,89
219	Отравления и другие воздействия внешних причин	0,53
220	Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции	4,07
221	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования	1,00
28	Торакальная хирургия	2,09
222	Гнойные состояния нижних дыхательных путей	2,05
223	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)	1,54
224	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)	1,92
225	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)	2,56
226	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)	4,12
29	Травматология и ортопедия	1,37
227	Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации	0,99
228	Переломы шейки бедра и костей таза	1,52
229	Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава	0,69
230	Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы	0,56
231	Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени	0,74
232	Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм	1,44
233	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)	7,07
234	Эндопротезирование суставов	4,46
235	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)	0,79
236	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)	0,93
237	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)	1,37
238	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)	2,42
239	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)	3,15
30	Урология	1,20
240	Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы	0,86
241	Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе	0,49
242	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
243	Болезни предстательной железы	0,73	Нет	Нет
244	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
245	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,20
246	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)	1,42
247	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)	2,31
248	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)	3,12
249	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)	1,08
250	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)	1,12
251	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)	1,62
252	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)	1,95
253	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)	2,14
254	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)	4,13
31	Хирургия	0,90
255	Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов	0,61
256	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	Нет	Нет
257	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)	0,71
258	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)	1,38
259	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)	2,41
260	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)	1,43
261	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)	1,83
262	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)	2,16
263	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)	1,81
264	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)	2,67
265	Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера	0,73
266	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей	0,76	Нет	Нет
267	Остеомиелит (уровень 1)	2,42
268	Остеомиелит (уровень 2)	3,51
269	Остеомиелит (уровень 3)	4,02
270	Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани	0,84
271	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи	0,50
272	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы	0,37	Нет	Нет
273	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)	1,19
32	Хирургия (абдоминальная)	1,20
274	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)	1,15
275	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)	1,43
276	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)	3,00
277	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)	4,30
278	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)	2,42
279	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)	2,69
280	Панкреатит, хирургическое лечение	4,12
281	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)	1,16
282	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)	1,95
283	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)	2,46
284	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)	0,73	Нет
285	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)	0,91	Нет
286	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)	0,86	Нет
287	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)	1,24	Нет
288	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)	1,78	Нет
289	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)	1,13
290	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)	1,19
291	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)	2,13
33	Хирургия (комбустиология)	1,95
292	Отморожения (уровень 1)	1,17
293	Отморожения (уровень 2)	2,91
294	Ожоги (уровень 1)	1,21
295	Ожоги (уровень 2)	2,03
296	Ожоги (уровень 3)	3,54
297	Ожоги (уровень 4)	5,20
298	Ожоги (уровень 5)	11,11
299	Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции	14,07
34	Челюстно-лицевая хирургия	1,18
300	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74
302	Операции на органах полости рта (уровень 2)	1,27
303	Операции на органах полости рта (уровень 3)	1,63
304	Операции на органах полости рта (уровень 4)	1,90
35	Эндокринология	1,40
305	Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)	1,02
306	Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)	1,49
307	Заболевания гипофиза, взрослые	2,14
308	Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 1)	1,25
309	Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 2)	2,76
310	Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера	0,76
311	Расстройства питания	1,06
312	Другие нарушения обмена веществ	1,16
313	Кистозный фиброз	3,32
36	Прочее
314	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина	4,32	Нет
315	Редкие генетические заболевания	3,50
316	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии	5,35	Нет
317	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения	0,32
318	Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания	0,46
319	Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей	8,40
320	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов	2,32	Нет
321	Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении	18,15
322	Реинфузия аутокрови	2,05
323	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	7,81
324	Экстракорпоральная мембранная оксигенация	15,57
37	Медицинская реабилитация	1,00
325	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)	1,31
326	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)	1,82
327	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)	3,12
328	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ)	8,60
329	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)	1,24
330	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 баллов по ШРМ)	1,67
331	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)	3,03
332	Медицинская кардиореабилитация (3 балла по ШРМ)	1,02
333	Медицинская кардиореабилитация (4 балла по ШРМ)	1,38
334	Медицинская кардиореабилитация (5 балла по ШРМ)	2,00
335	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 балла по ШРМ)	0,59
336	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (4 баллов по ШРМ)	0,84
337	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (5 баллов по ШРМ)	1,17
338	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода	1,5
339	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	1,8
340	Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения	4,81
341	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы	2,75
342	Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем	2,35
38	Гериатрия	1,5
343	Старческая астения	1,5

Перечень КСГ дневного стационара, к которым не применяются понижающие УК приведен в Таблице 2.

Таблица 2. Перечень групп, к которым не применяются понижающие УК в условиях дневного стационара

N КСГ	Наименование КСГ (дневной стационар)
5	Экстракорпоральное оплодотворение
14	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
15	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети
16	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети
24	Вирусный гепатит C хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3
25	Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1)
26	Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 2)
38	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
52	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
53	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
54	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
55	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
56	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
57	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
58	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
59	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
60	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
61	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
63	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
69	Замена речевого процессора
117	Лечение кистозного фиброза с применением ингаляционной антибактериальной терапии
118	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
121	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

8.5. При оплате медицинской помощи учитываются этапы (уровни) предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи.

В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют подуровень, включающий, в том числе федеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.

Установленные тарифным соглашением значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.

С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории и т.д.) в каждом уровне оказания медицинской помощи могут быть выделены подуровни с установлением в тарифном соглашении для каждого подуровня отдельного коэффициента. При этом для определенных подуровней на основании выполненных расчетов могут быть установлены коэффициенты, превышающие значение, рекомендованное для определенного уровня. Однако средневзвешенный коэффициент уровня () оказания медицинской помощи каждого уровня не может превышать рекомендованные значения.

рассчитывается по формуле:

, где:

- средневзвешенный коэффициент уровня i;

- коэффициент подуровня j;

- число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;

- число случаев в целом по уровню.

В случае выделения подуровней оказания медицинской помощи соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо коэффициентов уровня оказания медицинской помощи (КУСмо).

Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощи учтены при расчете коэффициентов затратоемкости, при оплате медицинской помощи по ряду КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, КУС не применяется. Перечень КСГ, для которых не применяется КУС, приведен в Табл. 1.

Коэффициент сложности лечения пациента

8.6. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением к отдельным случаям оказания медицинской помощи. КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов.

КСЛП устанавливается лечащим врачом, указывается в карте стационарного больного с обоснованием его применения и включается в реестр счетов

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм= КСЛП1 + (КСЛП2-1)+(КСЛПn-1)

При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.

В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

, где

- коэффициент сложности лечения пациента;

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов, равный 0,25.

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) может устанавливаться в следующих случаях:

- наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента:

- Сахарный диабет 1 и 2 типа инсулинпотребные;

- Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:

- Гемофилия (D66; D67; D68.0);

- Муковисцидоз (Е84);

- Гипофизарный нанизм (Е23.0);

- Рассеянный склероз (G35);

- Болезнь Гоше (Е75.5);

- Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4; С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8)

- Гемолитико-уремический синдром (D59.3)

- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5)

- Апластическая анемия неуточненная (D61.9)

- Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2)

- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3)

- Дефект в системе комплемента (D84.1)

- Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8)

- Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1)

- Тирозинемия (Е70.2)

- Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0)

- Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1)

- Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3)

- Гомоцистинурия (Е72.1)

- Глютарикацидурия (Е72.3)

- Галактоземия (Е74.2)

- Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (Е75.2)

- Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0)

- Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1)

- Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2)

- Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2)

- Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0)

- Незавершенный остеогенез (Q78.0)

- Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0)

- Юношеский артрит с системным началом (М08.2);

- Детский церебральный паралич (G80)

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (В20-В24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ

1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии

2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

3) Сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании

4) Сочетание двух кодов лучевой терапии.

5) Последовательное выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.

- проведение сочетанных хирургических вмешательств следующих случаях:

Операция 1		Операция 2
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.043	Мастэктомия	A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	A16.14.030	Резекция печени атипичная
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.001	Удаление кисты яичника
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое	A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054	Трансуретральная уретероли-тоэкстракция	A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты	A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.069	Трабекулотомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высомолекулярного соединения) из витреальной полости
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A.16.26.087	Замещение стекловидного тела
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А16.26.089.001	Витроэктомия передняя
A16.26.089.001	Витроэктомия	A16.26.086.001	Интравитреальное введение лекарственных препаратов
A16.26.089.001	Витроэктомия	A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы

Дополнено согласно ДС 2 от 16.02.2018 г.

- проведение однотипных операций на парных органах в следующих случаях:

A16.03.022.002	Остеосинтез титановой пластиной
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
A16.20.103	Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
A16.26.011	Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
A16.26.019	Устранение эпикантуса
A16.26.020	Устранение энтропиона или эктропиона
A16.26.021	Коррекция блефароптоза
A16.26.021.001	Устранение птоза
A16.26.023	Устранение блефароспазма
A16.26.079	Реваскуляризация заднего сегмента глаза
A16.26.147	Ретросклеропломбирование
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005	Лазерная иридэктомия
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007	Лазерный трабекулоспазис
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика
A16.26.075	Склеропластика
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.031	Рецессия, тенорафия глазной мышцы
A16.26.086.001	Интравитреальное введение
А16.26.046.002	Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия

Дополнено согласно ДС 2 от 16.02.2018 г.

- случаи сверхдлительного пребывания:

КСЛП применяется также при сверхдлительных сроках госпитализации, обусловленных медицинскими показаниями. К сверхдлительным срокам госпитализаций относятся случаи лечения длительностью более 30 дней за исключением ряда, для которых сверхдлительными являются сроки лечения, превышающие 45 дней:

N КСГ	Наименование КСГ
45	Детская хирургия, уровень 1
46	Детская хирургия, уровень 2
108	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
109	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
161	Лучевая терапия (уровень 2)
162	Лучевая терапия (уровень 3)
233	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
279	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
280	Панкреатит, хирургическое лечение
298	Ожоги (уровень 5)

- лечение пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела - 60 баллов и менее):

Для применения соответствующего КСЛП необходимо выполнение 3 условий:

1. Лечение по КСГ 343 "Старческая астения" в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия".

2. Возраст пациента более 60 лет;

3. Оценка функциональной зависимости пациента - 60 баллов и менее в соответствии с индексом Бартела.

Расчет значения индекса Бартела осуществляется исходя из следующих параметров:

Параметр	Критерии
Прием пищи	0 - полностью зависим 5 - частично нуждается в помощи или требует специальной диеты 10 - независим
Прием ванны	0 - зависим 5 - независим при приеме ванны (душа)
Гигиенические процедуры	0 - нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены 5 - самостоятельно чистит зубы, умывается, причесывается
Одевание	0 - полностью зависим 5 - частично нуждается в помощи, но может выполнять примерно половину действий самостоятельно 10 - не нуждается в помощи (в том числе при застегивании пуговиц, молний, завязывании шнурков и т.п.)
Акт дефекации	0 - недержание (или необходимо применение клизмы) 5 - периодическое недержание 10 - полностью контролирует
Акт мочеиспускания	0 - недержание, или катетеризация, или задержка мочеиспускания 5 - периодическое недержание 10 - полностью контролирует
Пользование туалетом	0 - полностью зависим от окружающих 5 - нуждается в некоторой помощи, но часть действий может выполнять самостоятельно 10 - не нуждается в помощи (одевается, осуществляет гигиенические процедуры)
Перемещение (с кровати на стул и обратно)	0 - перемещение невозможно, не удерживает равновесие сидя 5 - нуждается в значительной помощи (физической, одного или двух человек), может сидеть 10 - нуждается в незначительной помощи (вербальной или физической) 15 - не нуждается в помощи
Передвижение (на ровной поверхности)	0 - неспособен к передвижению, или <50 метров 5 - самостоятельное перемещение в инвалидном кресле, включая углы, >50 метров 10 - ходит с помощью одного лица (вербальной или физической), >50 метров 15 - не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость), >50 метров
Ходьба по лестнице	0 - неспособен подниматься по лестнице даже с поддержкой 5 - нуждается в помощи (вербальной, физической, вспомогательном средстве) 10 - не нуждается в помощи

Индекс Бартела определяется суммированием баллов по всем параметрам. Максимальная оценка составляет 100 баллов.

- Случаи проведения отдельных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ N 5

"Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), к КСГ N 5 применяется КСЛП в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов, к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1.

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается по КСГ N 5 с применением КСЛП в размере 0,19.

Установление КСЛП к иным сочетаниям этапов, не предусмотренным Рекомендациями, с последующей их оплатой не допускается. Тарифы на проведение I и II этапов, а также I, II и III этапов без последующей криоконсервации эмбрионов не предусмотрены Рекомендациями, так как проведение этапов в указанных сочетаниях в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о некачественном проведении программы ЭКО. В связи с этим, если выполнены I и II этапы или I, II и III этапы без последующей криоконсервации эмбрионов, оплата случая осуществляется по тарифу с применением КСЛП для I этапа ЭКО (0,6).

Для учета проведенных этапов ЭКО, в реестрах на оплату медицинской помощи вводится дополнительный критерий, на основании которого определяется необходимое значение КСЛП и рассчитывается стоимость случая по КСГ с учетом КСЛП.

9. Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ или КПГ

Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров

9.1. Понятие оплаты прерванных случаев.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения представлен в таблице 1 и 2.

Таблица 1. Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения

N КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
2	Осложнения, связанные с беременностью
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
86	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
99	Сотрясение головного мозга
146	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
147	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
148	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
149	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
150	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
151	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
152	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
153	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
154	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)
155	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
157	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
159	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
167	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
168	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
172	Замена речевого процессора
173	Операции на органе зрения (уровень 1)
174	Операции на органе зрения (уровень 2)
198	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
219	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
271	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
301	Операции на органах полости рта (уровень 1)
314	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
316	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
320	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Таблица 2. Перечень КСГ дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения

N КСГ	Наименование КСГ (дневной стационар)
54	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
55	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
56	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
57	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
58	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
59	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
60	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
61	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)

9.2. Порядок оплаты прерванных случаев лечения длительностью менее 3 дней (ввести в действие для счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной с 21 декабря 2017 года (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.)).

В случае если длительность лечения составила 3 дня и менее и пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% стоимости. Указанные случаи при предъявлении к оплате учитываются при исполнении плана объёмов медицинской помощи (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.). Если хирургическое лечение, либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось, случай оплачивается в размере 20% от стоимости КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ 10).

9.3. Порядок оплаты прерванных случаев лечения длительностью более 3 дней (ввести в действие для счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной с 21 декабря 2017 года (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.)).

В случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ. Указанные случаи при предъявлении к оплате учитываются при исполнении плана объёмов медицинской помощи (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.). Если хирургическое лечение, либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось, случай оплачивается в размере 50% от стоимости КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ 10).

9.4. Отдельные особенности оплаты случаев лечения (ввести в действие для счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной с 21 декабря 2017 года (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.)).

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ (КПГ) (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.), за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ (КПГ) (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.) с наибольшим размером оплаты.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

1) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая предэклампсия.

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами (пп. 9.2 и 9.3 настоящего раздела).

9.5. Оплата дорогостоящих КСГ производится только в пределах объема, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2018 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) в разрезе МО (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

9.6. Замена речевого процессора системы кохлеарной имплантации осуществляется по медицинским показаниям в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

10. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"

Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ N 325-337 в стационарных условиях и для КСГ N 123-130 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по ШРМ. При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях (в ред. ДС2 от 16.02.2018 г.).

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза. При этом для отнесения случая к КСГ 325 - 337 в круглосуточном стационаре и к КСГ 123 - 130 в дневном стационаре применяется дополнительный классификационный критерий - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ):

Код	Расшифровка дополнительного классификационного критерия
rb2	2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb3	3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb4	4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb5	5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb6	6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

Например, для отнесения к КСГ 326 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) необходимо наличие кода дополнительного классификационного критерия "rb4" и должны быть использованы следующие медицинские услуги:

1. B05.024.003 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму

2. B05.024.002 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию

3. B05.024.001 Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника

4. B05.023.001 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ),разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей. Градация оценки по ШРМ представлена ниже:

Градации оценки ШРМ	Описание статуса
	При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата	При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	- Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	- Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	- Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни - Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2	Легкое ограничение жизнедеятельности
	- Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) - Не нуждается в наблюдении - Может проживать один дома от недели и более без помощи	- Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)	- Может справляться со своими делами без посторонней помощи - Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) 125 Вт/ 7 МЕ - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) - Не нуждается в наблюдении - Может проживать один дома от недели и более без помощи
3	Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
	- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие - Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел - Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели	- Может передвигаться самостоятельно или с помощью трости - Незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие - Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по ВАШ)	- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 75-100 Вт /4-6,9 МЕ - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками - Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное ограничение жизнедеятельности
	- Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. - В обычной жизни нуждается в ухаживающем - Может проживать один дома без помощи до 1 суток	- Умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли - Умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет - Выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ)	- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - В обычной жизни нуждается в ухаживающем - Может проживать один дома без помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
	- Пациент прикован к постели - Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. - Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью) Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	- Выраженное ограничение возможностей передвижения. Нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице - Выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет - Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении	- Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) < 150 м. - Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. - Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	- Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения - Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении	- Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет - Резко выраженный болевой синдром в покое (9-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении - Резко выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в посторонней помощи при перемещении в коляске или на каталке - При движениях имеется опасность кровотечения, смещения костных отломков или имплантатов, повреждения мягкотканого скелета, мышц, сосудов, компрессии нервов	Витальные функции стабильны, пациент может находиться в условиях специального ухода: БИТ (реанимационного отделения) Пациент неспособен переносить любую физическую нагрузку без болей в сердце, одышки, сердцебиения (например, при присаживании или поворотах в постели)

Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар. В случае, если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев.

При оценке 0-1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2-3 балла пациента получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 4-6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

11. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"

Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

12. Реанимационные КСГ

Отнесение к КСГ 321 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду дополнительного классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов (20 суток) и более.

13. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ

Оплата за оказание медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным других субъектов РФ осуществляется по тарифам, действующим для МО, в которой оказана медицинская помощь, а также по тарифам КТ, МРТ, УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса.

14. Порядок расчета стоимости высокотехнологичной медицинской помощи

Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется по следующей формуле:

, где:

- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- коэффициент дифференциации, рассчитываемый в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

д - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (), к которой применяется коэффициент дифференциации.

Доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (НЗПГГ), к которой применяется коэффициент дифференциации, по соответствующим группам высокотехнологичной медицинской помощи представлена в таблице.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Наименование профиля ВМП	N группы ВМП	Норматив финансовых затрат, рублей	Доля норматива, индексируемая на коэффициент дифференциации, процентов
Абдоминальная хирургия	1	154930	15
Абдоминальная хирургия	2	165825	30
Акушерство и гинекология	3	117513	30
Акушерство и гинекология	4	177323	30
Гастроэнтерология	5	124170	15
Гематология	6	138054	30
Гематология	7	417264	15
Детская хирургия в период новорожденности	8	236262	45
Дерматовенерология	9	93154	30
Комбустиология	10	482629	45
Комбустиология	11	1448831	30
Нейрохирургия	12	150213	30
Нейрохирургия	13	231203	15
Нейрохирургия	14	148419	15
Нейрохирургия	15	213346	15
Нейрохирургия	16	268523	30
Нейрохирургия	17	365395	30
Неонатология	18	232135	15
Неонатология	19	339463	15
Онкология	20	117668	30
Онкология	21	89493	45
Онкология	22	123869	30
Оториноларингология	23	105185	30
Оториноларингология	24	62875	30
Офтальмология	25	65790	30
Офтальмология	26	80923	30
Педиатрия	27	76001	30
Педиатрия	28	160255	15
Педиатрия	29	90715	30
Ревматология	30	121359	30
Сердечно-сосудистая хирургия	31	160506	15
Сердечно-сосудистая хирургия	32	220696	15
Сердечно-сосудистая хирургия	33	280886	15
Сердечно-сосудистая хирургия	34	143251	15
Сердечно-сосудистая хирургия	35	196970	15
Сердечно-сосудистая хирургия	36	250689	15
Сердечно-сосудистая хирургия	37	130093	30
Сердечно-сосудистая хирургия	38	243443	15
Сердечно-сосудистая хирургия	39	215878	30
Сердечно-сосудистая хирургия	40	319910	45
Торакальная хирургия	41	134091	15
Торакальная хирургия	42	234462	15
Травматология и ортопедия	43	129281	15
Травматология и ортопедия	44	192560	15
Травматология и ортопедия	45	251413	30
Травматология и ортопедия	46	135093	30
Травматология и ортопедия	47	321343	15
Урология	48	87512	30
Урология	49	128416	30
Челюстно-лицевая хирургия	50	113676	30
Эндокринология	51	174111	15
Эндокринология	52	94341	30

15. Порядок оплаты централизованной верификационной лаборатории на базе ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД", Школ больных сахарным диабетом, исследований на остеопороз (денситометрия) на базе ФГАОУ ВПО Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова и медицинские услуг КТ ООО "Центр томографии Магнесия-Якутск"

15.1. Оплата лабораторных исследований централизованной верификационной лаборатории на базе ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) по установленным тарифам медицинских услуг на основании взаиморасчетов. Форма направления на лабораторные исследования устанавливается ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД".

15.1.1. Взаиморасчеты между МО, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь и стационарную медицинскую помощь, и ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" производятся за проведение лабораторных исследований и осуществляются СМО из:

- средств рассчитанных по подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи фондодержателей при условии, что направление на исследование выдано МО - Фондодержателем;

- сумм по реестрам счетов медицинских организаций, выдавших направление на исследование и не являющихся фондодержателями (в т ч. стационары).

Следует учесть, что фондодержателями являются исключительно поликлиники и поликлинические отделения медицинских организаций, имеющих прикрепленное население и финансируемые по подушевому нормативу. Стационарные отделения медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, фондодержателями не являются, соответственно, взаиморасчеты за проведение лабораторных исследований по направлению стационарных отделений производятся из сумм по реестрам счетов.

15.2 Оплата законченного случая школ здоровья сахарного диабета и денситометрии на базе ФГАОУ ВПО Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова осуществляется по установленным тарифам согласно Приложению N 10 настоящего тарифного соглашения на основании взаиморасчетов из средств Фондодержателей. Направление в школу здоровья больных сахарным диабетом выдается исключительно Фондодержателем прикрепленному к нему населению. Направление на денситометрию выдается исключительно ГБУ РС (Я) "РБ N 2-РЦЭМП" в целях обследования перед эндопротезированием. Направление выдается в произвольной форме с печатью врача.

15.3. Оплата медицинских услуг ООО "Центр томографии Магнесия-Якутск" осуществляется в соответствии с установленными тарифами медицинских услуг на основании взаиморасчетов.

15.4. Взаиморасчеты между МО, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь и стационарную медицинскую помощь, выдавшими направления на исследования и ООО "Центр томографии Магнесия-Якутск" производятся за проведение медицинских услуг и осуществляются СМО, при предоставлении ООО "Центр томографии Магнесия-Якутск" актов сверок в произвольной форме, заверенной печатями с двух сторон, из:

15.5. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом, содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете взаиморасчетах за лабораторные исследования, осуществленные Централизованной верификационной лабораторией на базе ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД, за законченный случай школ больных сахарным диабетом, исследований на остеопороз (денситометрия), осуществленные ФГАОУ ВПО Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова и за медицинские услуги ООО "Центр томографии Магнесия-Якутск".

15.6. СМО ежемесячно в сроки, устанавливаемые соответствующими договорами направляет Централизованной верификационной лаборатории на базе ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД", ФГАОУ ВПО Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова и ООО "Центр томографии Магнесия-Якутск" средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

16. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении услуг диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных услуг, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе условия оказания) осуществляется по следующей формуле:

, где:

- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе условия оказания);

НЗ - норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа;

д - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа, к которой применяется коэффициент дифференциации.

Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Среднее значение доли заработной платы в услуге диализа

N	Код	Услуга	Условия оказания	единица оплаты	Значение средней доли заработной платы, не менее %	Значение средней доли заработной платы, не более %
1	А18.05.002; А18.05.002.002	Гемодиализ, гемодиализ интермитирующий низкопоточный	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	услуга	20	40
2	А18.05.002.001	Гемодиализ интермитирующий высокопоточный	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	услуга	20	40
3	А18.05.011	Гемодиафильтрация	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	услуга	20	40
4	А18.05.004	Ультрафильтрация крови	стационарно	услуга	20	40
5	А18.05.002.003	Гемодиализ интермитирующий продленный	стационарно	услуга	20	40
6	А18.05.003	Гемофильтрация крови	стационарно	услуга	20	40
7	А18.05.004.001	Ультрафильтрация крови продленная	стационарно	услуга	20	40
8	А18.05.011.001	Гемодиафильтрация продленная	стационарно	услуга	20	40
9	А18.05.002.005	Гемодиализ продолжительный	стационарно	сутки	15	30
10	А18.05.003.002	Гемофильтрация крови продолжительная	стационарно	сутки	15	30
11	А18.05.011.002	Гемодиафильтрация продолжительная	стационарно	сутки	15	30
12	А18.30.001	Перитонеальный диализ	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	день обмена	15	30
13	А18.30.001.001	Перитонеальный диализ проточный	стационарно	день обмена	15	30
14	А18.30.001.002	Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	день обмена	15	30
15	А18.30.001.003	Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации	стационарно, дневной стационар, амбулаторно	день обмена	15	30

Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного (в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05 октября 1988 года N 750 приказ N 1030 от 04 октября 1980 года утратил силу, однако, в письме Минздравсоцразвития РФ от 30 ноября 2009 года N 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом N 1030) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Для расчета услуг диализа к установленному базовому тарифу на оплату диализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") применяются коэффициенты относительной затратоёмкости, установленные приложением N 17 к Тарифному соглашению (в ред. ДС 3 от 20.04.2018 г.).

Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

17. Критерии распределения медицинских организаций по виду стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в рамках выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)

Учреждение I уровня (стоматологические кабинеты медицинских организаций всех форм собственности, в том числе в ЦРБ, республиканских многопрофильных и специализированных больниц и поликлиник)

- Штатная численность - до 8 врачебных должностей.

- Мощность до 50 посещений в смену.

- Оказание помощи по базовым профилям: стоматология общей практики, включая терапевтические, хирургические, ортопедические стоматологические услуги и стоматологическую помощь детям.

- мероприятия первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта;

- лечение зубов по поводу неосложненного кариеса;

- лечение зубов по поводу осложненного кариеса всеми методами;

- удаление зубов под местным обезболиванием;

- ортопедическое лечение при частичном и полном отсутствии зубов.

- Наличие аттестованных врачей, медицинских сестер и зубных техников.

- Наличие набора помещений, структурных подразделений, оснащения, сервисных услуг, оборудования для оказания заявленных видов лечебно-профилактической амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи и услуг в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях. Возможность проведения всех необходимых основных и дополнительных методов исследований в соответствии с Клиническими рекомендациями (Протоколами лечения) стоматологических заболеваний.

Учреждение II уровня (стоматологические отделения медицинских организаций всех форм собственности, в том числе республиканских многопрофильных и специализированных больниц и поликлиник) имеют отделения специализированного приема (хирургического, терапевтического, ортопедического, ортодонтического, детского).

Штатная численность - от 9 до 20 врачебных должностей

- Мощность до 100 посещений в смену.

- Оказание амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения. Предоставляют те же услуги, что и учреждения I уровня и дополнительно такие услуги:

- консультации специалистов (врачей 1-й и высшей категорий, кандидатов и докторов наук);

- амбулаторные оперативные вмешательства;

- стандартные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвуковая, вакуум-терапия и др.);

- лазеротерапия;

- стандартная рентгенодиагностика.

- Численность категорированных врачей не менее 50% от числа подлежащих, в том числе доля категорированных по высшей и первой категории не менее 50%.

- Численность категорированных средних медицинских работников и зубных техников не менее 50% от числа подлежащих.

Учреждение III уровня (стоматологические поликлиники медицинских организаций всех форм собственности)

- Штатная численность - свыше 21 врачебных должностей

- Мощность свыше 100 посещений в смену.

- Являются учебной базой для обучения и прохождения производственной практики студентов и учащихся аккредитованных высших и средних медицинских учебных заведений.

- Оказание специализированной амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи с выделением дифференцированных видов стоматологического приема: терапевтического, включая пародонтологию и лечение заболеваний слизистой оболочки рта; хирургического, включая дентальную имплантацию; ортопедического (сложные виды протезирования), в том числе с опорой на дентальные имплантаты; ортодонтического и детского. Предоставляют те же услуги, что и учреждения II уровня и дополнительно такие услуги:

- лечение и удаление зубов под общим обезболиванием;

- хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта;

- специальные рентгенологические исследования (сиалография, томография, ортопонтомография);

- функциональные исследования;

- аппаратное обеспечение визиографом, аппаратом для депофореза;

- Оказание высокотехнологичной амбулаторно-поликлинической помощи с использованием лазерных технологий в хирургии и пародонтологии, машинных технологий обработки корневых каналов и герметизации их текучей гуттаперчей в эндодонтии, микрохирургии в эндодонтии и пародонтологии, направленной тканевой регенерации, оперативные техники, расширяющие показания к дентальной имплантации, использование адгезивных технологий в протезировании и др.

- Численность категорированных врачей не менее 60% от числа подлежащих, в том числе доля категорированных по высшей и первой категории не менее 70%.

- Численность категорированных средних медработников и зубных техников не менее 60% от числа подлежащих, в том числе доля категорированных по высшей и первой категории не менее 70%.

- Наличие у заведующих отделениями высшего профессионального (медицинского) образования, послевузовского профессионального образования и (или) дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения

- Участие в научно-исследовательской работе практических врачей (наличие ученых степеней, монографий, публикаций, докладов, патентов, разработок новых технологий и их внедрение).

- Участие в работе Общественных профессиональных некоммерческих организациях, организация научно-практических конференций и конкурсов.

- Оказание консультативной амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи населению республики.

Перечень
медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) в соответствии с трехуровневым оказанием амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи
(в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.)

1 уровень

N п/п	Наименование МО
1.	ГБУ РС (Я) "АБЫЙСКАЯ ЦРБ"
2.	ГБУ РС (Я) "НИЖНЕКУРАНАХСКАЯ" КГБ
3.	ГБУ РС (Я) "ТОММОТСКАЯ ГБ"
4.	ГБУ РС (Я) "АЛЛАИХОВСКАЯ ЦРБ"
5.	ГБУ РС (Я) "АМГИНСКАЯ ЦРБ"
6.	ГБУ РС (Я) АНАБАРСКАЯ ЦРБ
7.	ГБУ РС (Я) "БУЛУНСКАЯ ЦРБ"
8.	ГБУ РС (Я) "ВЕРХНЕВИЛЮЙСКАЯ ЦРБ"
9.	ГБУ РС (Я) "ВЕРХНЕКОЛЫМСКАЯ ЦРБ"
10.	ГБУ РС (Я) "ВЕРХОЯНСКАЯ ЦРБ"
11.	ГБУ РС (Я) "ВИЛЮЙСКАЯ ЦРБ им. П.А. Петрова"
12.	ГБУ РС (Я) МЕЖУЛУСНЫЙ ЦЕНТР "ГОРНАЯ ЦРБ"
13.	ГБУ РС (Я) "ЖИГАНСКАЯ ЦРБ"
14.	ГБУ РС (Я) "АЙХАЛЬСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА"
15.	ГБУ РС (Я) "УДАЧНИНСКАЯ ГБ"
16.	ГБУ РС (Я) "МОМСКАЯ ЦРБ"
17.	ГБУ РС (Я) "СЕРЕБРЯНОБОРСКАЯ ГБ"
18.	ГБУ РС (Я) "ЧУЛЬМАНСКАЯ ГБ"
19.	НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "УЗЛОВАЯ ПОЛИКЛИНИКА НА СТАНЦИИ БЕРКАКИТ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"
20.	ГБУ РС (Я) "НИЖНЕКОЛЫМСКАЯ ЦРБ"
21.	ГБУ РС (Я) "ОЛЕНЕКСКАЯ ЦРБ"
22.	ГБУ РС (Я) "СРЕДНЕКОЛЫМСКАЯ ЦРБ"
23.	ГБУ РС (Я) "ТАТТИНСКАЯ ЦРБ"
24.	ГБУ РС (Я) "ТОМПОНСКАЯ ЦРБ"
25.	ГБУ РС (Я) "УСТЬ-АЛДАНСКАЯ ЦРБ"
26.	ГБУ РС (Я) "УСТЬ-МАЙСКАЯ ЦРБ"
27.	ГБУ РС (Я) "УСТЬ-ЯНСКАЯ ЦРБ"
28.	ГБУ РС (Я) "ХАНГАЛАССКАЯ ЦРБ"
29.	ГБУ РС (Я) "ЭВЕНО-БЫТАНТАЙСКАЯ ЦРБ ИМ. К.А. СЕРЕБРЯКОВОЙ"
30.	ГБУ РС (Я) "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА"
31.	ГБУ РС (Я) "ЯКУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N 2"
32.	ГАУ РС (Я) "ЯКУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА N 3"
33.	ГБУ РС (Я) "ПОЛИКЛИНИКА N 1"
34.	ГБУ РС (Я) "ПОЛИКЛИНИКА N 5"
35.	ГАУ РС (Я) "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР Г. ЯКУТСКА"
36.	ГАУ ДО РС (Я) "ЦЕНТР ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ "СОСНОВЫЙ БОР"
37.	ИП АНТИПИНА Л.С.
38.	ИП СЕРГЕЕВА ВАРВАРА ЕРЕМЕЕВНА
39.	ИП СТЕПАНОВА О.С.
40.	ООО "ГАРМОНИЯ"
41.	ООО "ЕВРОДЕНТ"
42.	ООО "МЕДЛАЙН-К"
43.	ООО "ТЕРСТРОМ"
44.	ООО "ЭМП"
45.	ООО СТОМАТОЛОГИЯ "ОРИС+"
46.	ФГБНУ "ЯНЦ КМП" - ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЯКУТСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР КОМПЛЕКСНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ"
47.	ФКУЗ "МСЧ МВД России по Республике Саха (Якутия)"
48.	Якутская больница ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА ФМБА# России
49.	ООО "МЕДЛАЙН"
50.	ООО "СТОМАТОЛОГИЯ ДАЙМОНД КЛИНИК"
51.	ООО "ВАЛЕОН"
52.	ООО "ДЕНТА-ЛАЙФ"
53.	ООО "МАЭСТРО"
54.	ГБУ РС (Я) "РБ N 2 - РЦЭМП"
55.	ООО "Санаторий-профилакторий "Чэбдик"
56.	ООО Медицинский центр "Дом здоровья"

2 уровень

N п/п	Наименование МО
1.	ГБУ РС (Я) "Алданская ЦРБ"
2.	ГБУ РС (Я) "Кобяйская ЦРБ"
3.	ГБУ РС (Я) "Ленская ЦРБ"
4.	ГБУ РС (Я) "Мегино-Кангаласская ЦРБ"
5.	ГБУ РС (Я) "Намская ЦРБ"
6.	ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ"
7.	ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ"
8.	ГБУ РС (Я) "Олекминская ЦРБ"
9.	ГБУ РС (Я) "Сунтарская ЦРБ"
10.	ГБУ РС (Я) "Чурапчинская ЦРБ"
11.	ГАУ РС (Я) "РБ N 1-НМЦ"
12.	ГБУ РС (Я) "РБ N 3"
13.	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова"
14.	ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ"

3 уровень

N п/п	Наименование МО
1.	ГАУ РС (Я) "Якутский специализированный стоматологический центр"
2.	ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ"

18. Порядок учета средств на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

18.1. Учет средств на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется в соответствии с Бюджетным кодексом РФ, Закона N 326-ФЗ, Правил ОМС, приказом Министерства финансов РФ от 1 июля 2013 года N 65н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ", приказом Министерства финансов РС (Я) от 20 октября 2015 года N 01-04-0967 "О порядке применения бюджетной классификации РФ, в части относящейся к бюджетной системе РС (Я)" и Закона РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.

18.2. Из средств налоговых и неналоговых доходов, субвенции Федерального фонда ОМС бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ осуществляется финансовое обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам.

18.3. Из средств межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется финансовое обеспечение коек сестринского ухода.

18.4. Из средств межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС (далее - средства на дополнительное финансовое обеспечение ТП ОМС), осуществляется дополнительное финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи сверх установленных федеральных нормативов объемов медицинской помощи из средств ОМС.

18.5. Решение о распределении средств на финансовое обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, средств на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС, средств на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой ОМС, в пределах средств, предусмотренных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я), принимает КпР ТПОМС.

18.6. ТФОМС, СМО, МО ведут раздельный учет средств по видам медицинской помощи на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

18.7. В целях раздельного учета средств ОМС применяются коды дополнительной классификации бюджетной классификации:

- 10 - ТП ОМС в части базовой программы ОМС;

- 20 - Финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

- 30 - Дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС.

18.8. Оплата медицинской помощи по дополнительным кодам 10,20,30 осуществляется СМО по тарифам на оплату медицинской помощи, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

18.9. Средства на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, направляются СМО на лицевые счета МО по учету операций со средствами ОМС в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

18.10. МО осуществляют расходы по финансовому обеспечению организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительному финансовому обеспечению реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовому обеспечению дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в соответствии с утвержденным планом финансово-хозяйственной деятельности государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения РС (Я) Министерству труда и социального развития РС (Я).

18.11. В 2018 году стационарная медицинская помощь ГБУ РС (Я) "Олекминская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Кобяйская ЦРБ им. Тереховой М.Н.", ГБУ РС (Я) "Ленская ЦРБ" финансируются из средств на дополнительное финансовое обеспечение ТПОМС, в соответствии с решением КпР ТПОМС, а также страховые медицинские организации погашают долг медицинских организаций по состоянию на 1 января 2018 года. Медицинские организации, указанные в п. 4.11., отрабатывают (предоставляют реестры) на сумму авансирования по стационарной медицинской помощи по состоянию на 1 января 2018 года по клинико-статистическим или клинико-профильным группам заболеваний (в ред. ДС 2 от 16.02.2018 г.).

<< Приложение N 6. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций и оплата медицинской...		Приложение 7.1. >> Направление пациента к врачу-специалисту на консультацию/ лечение
	Содержание Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского...

Приложение N 7. Порядок оплаты медицинской помощи

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас