Приложение 1. Концепция "Модель трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия)" (стратегические направления формирования)

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 26 сентября 2012 г. N 01-8/4-1685

Концепция
"Модель трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия)" (стратегические направления формирования)

Принятые меры в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 год по совершенствованию организации медицинской помощи, повышению материально-технического оснащения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и ряда специализированных учреждений, обеспечение кадрами участковой службы, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, проведение масштабных профилактических мероприятий позволили улучшить эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям инфекционного и неинфекционного профиля в Республике Саха (Якутия), достигнуть снижения показателей смертности населения, в том числе среди населения трудоспособного возраста.

Вместе с тем, до настоящего времени не удалось достичь сбалансированности объемов медицинской помощи и достаточной доступности медицинской помощи для жителей сельских районов. В связи с продолжающимися ремонтными работами и оснащением медицинским оборудованием пока не функционируют в должном режиме межрайонные центры по приоритетным направлениям оказания медицинской помощи. Сохраняется недостаток кадров в медицинских учреждениях, особенно оказывающих помощь сельскому населению. Значительная часть зданий и сооружений учреждений здравоохранения требует капитального и текущего ремонта.

Укомплектованность медицинским оборудованием большинства учреждений здравоохранения не соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказами Минздравсоцразвития России о порядках оказания медицинской помощи.

Таким образом, существующая сегодня инфраструктура учреждений здравоохранения и система организации медицинской помощи населению требуют дальнейшего совершенствования.

В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) с 2012 г. в регионе осуществляется поэтапная реализация трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенных в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.

Организация лечебно-профилактической помощи в Республике Саха (Якутия) имеет свои особенности, связанные с экстремальностью природных факторов, отдаленностью и труднодоступностью населенных пунктов, отсутствием круглогодичной транспортной связи внутри районов, низкой укомплектованностью медицинскими кадрами учреждений здравоохранения в сельских, арктических районах. Указанные факторы затрудняют своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи и оказывает негативное влияние на ее доступность, и при этом существенно отклоняется от федеральных нормативов, что требует создания арктической модели здравоохранения, которая максимально обеспечит доступность первичной медико-санитарной, специализированной и скорой, скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи с формированием принципов получения максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат. Трехуровневая модель распространяется на все профили оказания медицинской помощи и представляет собой следующую структуру (приложение 1).

Первый уровень

Представлен: первичной медико-санитарной помощью

Реализуется: преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Категория медицинских учреждений, оказывающих помощь на первом уровне:

Фельдшерско-акушерские пункты (в том числе парамедики кочевых оленеводческих бригад), врачебные амбулатории, амбулаторные отделения (поликлиники) участковых больниц, центральных районных больниц и городских больниц, поликлиники, центры здоровья.

Второй уровень

Представлен: клинико-консультативными отделениями для детей и взрослых ГБУ РБ N 1-НЦМ, специализированными поликлиниками и диспансерами, городскими специализированными больницами, межрайонными специализированными центрами (первичные сосудистые отделения, межрайонные травматологические отделения, межрайонные родильные отделения).

Реализуется: преимущественно в условиях стационара, в том числе дневного (консультативно-диагностическая помощь - профильными специалистами городских и республиканских организаций в амбулаторных условиях).

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, осуществление медицинской реабилитации, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Категория медицинских учреждений:

Амбулаторные и стационарные медицинские организации (отделения), утверждаемые в качестве межрайонных центров по соответствующим направлениям в установленном порядке.

Третий уровень

Представлен: специализированной, высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в головных профильных специализированных учреждениях.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара (консультативно-диагностическая помощь - возможна в амбулаторных условиях).

Задачи: оказание специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.

Категория (перечень) медицинских учреждений -

Многопрофильные или специализированные стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве головных региональных центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход всех амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики. В 2012 году будут подготовлены к открытию 46 офисов врача общей (семейной) практики.

Для своевременного оказания первой помощи и обеспечения связи с центральными районными больницами осуществляется развитие института парамедиков в кочевых оленеводческих бригадах, с обучением представителей кочевых бригад навыкам первой помощи, оснащением их средствами связи и укладками для оказания первой помощи, закреплением кураторов из ЦРБ для организации мониторинга и быстрого реагирования при возникновении чрезвычайных ситуаций и несчастных случаев. До конца 2012 года планируется обеспечить обучение и оснащение необходимыми средствами представителей 20 парамедиков.

С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношение которых следует повысить количество активных посещений.

Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ. городские поликлиники, амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, следует отнести городские поликлиники г. Якутска (за исключением ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 1", "Поликлиника N 5"). Ряд центральных районных больниц могут выполнять функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, травматология, акушерство-гинекология).

К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как региональные центры, относятся ГБУ РС (Я) "Республиканская больница N 1-НЦМ" "Республиканская больница N 2-ЦЭМП, а также специализированные учреждения, такие как ГБУ РС (Я) "Республиканская больница N 3", "Якутский республиканский онкологический диспансер", ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский наркологический диспансер", ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер", ГБУ РС (Я) "Якутская республиканская офтальмологическая больница", ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД", ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер", ГБУ РС (Я) "Детская стоматологическая поликлиника г. Якутска", в ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский эндокринологический диспансер"; ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД", ГБУ РС (Я) "Городская стоматологическая поликлиника г. Якутска". АУ СВФУ им. М.К. Аммосова "Стоматологическая поликлиника" и ряд других.

Формирование на базе амбулаторно-поликлинических учреждений службы неотложной медицинской помощи.

Предполагается оказание неотложной помощи при поликлиниках для оказания экстренной помощи при обращении больных с острыми состояниями, оснащение необходимыми медикаментами бригад для оказания неотложной помощи на дому.

Формирование при участковых больницах (поликлиниках), ЦРБ, мобильных медицинских бригад на базе передвижных медицинских комплексов (модулей) для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации, имеющих низкую транспортную доступность, или населенных пунктов, где сосредоточено преимущественно пожилое население.

С целью повышения доступности медицинской помощи хроническим больным, инвалидам предполагается расширение патронажной помощи и более эффективное использование потенциала участковых медицинских сестер, работников младшего медицинского звена, социальных работников.

С целью приведения медицинских учреждений к требованиям порядков оказания медицинской помощи будет осуществлен расчет потребности в капитальном ремонте, оснащении медицинским оборудованием для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, не включенных в мероприятия региональной программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 годы.

Развитие стационарзамещающих технологий:

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:

1. Развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.

2. Организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами с целью развития дневных стационаров на дому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного, финансового нормативов.

3. Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах будет предусмотрена пансионатная форма размещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов.

4. Расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах.

5. Внедрение в стационарах дневного пребывания оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения конкретного заболевания.

6. Применение услуги стационара на дому при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным;

7. Применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем в круглосуточном наблюдении.

Развитие медицинской реабилитации

Одним из приоритетных направлений является развитие медицинской реабилитации. В настоящее время служба лечебной физкультуры представлена ГБУ "Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" и 20 отделениями и кабинетами в медицинских организациях республики. Врачебный кадровый потенциал в 2011 году составляет специалистов по ЛФК 21 штатных единиц, занято 19 и 0,75 спортивный врач, занято 0.75. Кадровый потенциал среднего медицинского персонала составляет 13 инструкторов ЛФК (в 2008 году - 24) и 141,25 шт. ед. медсестер по массажу, из них занято 136,75. Показатель обеспеченности за 2009 - 2011 г.г. составляет 0,1 на 10 000 населения.

В 2011 году в отделениях и кабинетах ЛФК получили лечение 63060 человек, отпущено процедур 591891 (среднее количество отпущенных процедур на 1 человека 9,3). В сравнении с 2010 годом количество пациентов получивших лечении увеличилось на 24,3% что, несомненно, связано с внедрением федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Количество лиц получивших лечение в поликлинике и на дому ежегодно увеличивается с 2009 года, хотя (2009 г. - 22524, 2010 г. - 23572, 2011 г. - 27858). Среднее количество отпущенных процедур на 1 физическое лицо - 10,2 (в 2009 г. - 8.0 процедур).

Восстановительное и реабилитационное лечение детскому населению оказывают ГБУ РС (Я) "Детская городская больница", реабилитационное отделение ГБУ РС (Я) "Поликлиника N 1", неврологическое отделение при Хатасской больнице при ГБУ РС (Я) "Якутская городская больница N 4" и городской специализированный дом ребенка г. Якутска. В сентябре 2012 года открыто круглосуточное отделение ГБУ РС (Я) "Детская городская больница" для реабилитации детей рожденных с экстремально низкой массой тела.

Основные задачи: формирование системы медицинской реабилитации пациентов с сосудистой патологией мозга и сердца, заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата; снижение инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата; увеличение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца оперативные вмешательства опорно-двигательного аппарата.

Направления развития реабилитационной помощи:

1. развитие сети отделений реабилитации в медицинских организациях республики.

2. создание многопрофильного специализированного центра на базе ГБУ РС (Я) "Абалахский республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации", переданного в ведение Минздрава РС (Я) санатория-профилактория "Сосновка" для осуществления медицинской реабилитации и восстановительного лечения пациентов, получивших высокотехнологичную специализированную помощь при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру, которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.

3. стационара долечивания пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи при перемещении, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

4. специализация учреждений врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов.

5. совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь для внедрения новых эффективных технологий медицинской реабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

6. подготовка специалистов мультидисциплинарных бригад, оказывающих реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

7. внедрение оплаты медицинских услуг по медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе по законченному случаю, в соответствии со стандартами и программой реабилитации.

В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения Республики Саха (Якутия) для основных приоритетных профилей оказания медицинской помощи (заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические, травматологические заболевания, туберкулез, наркология, акушерство-гинекология и неонатология), получивших развитие в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, устанавливаются следующие специальные, профильные трехуровневые модели оказания медицинской помощи.

Модель оказания специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи

Санитарная авиация используется на этапе оказания специализированной медицинской помощи для доставки специалистов - травматологов, хирургов, анестезиологов в центральные районные больницы и дальнейшей эвакуации пострадавших. В настоящее время, для нужд санитарной авиации на территории республики используются вертолет Ми-8, самолеты Ан-2, Ан-3, Л-410. Специализированной оснащенной медицинской авиации нет. Медицинское оборудование на вертолетах и самолетах отсутствует, все оборудование, включая тяжелое (аппараты ИВЛ, кювез, кислородные баллоны и пр.), бригады санитарной авиации возят с собой. Технически оборудованные вертолетные площадки находятся только в районных центрах, в остальных случаях вертолеты садятся с подбором площадки. Пункты базирования малой авиации - Мирный, Нюрба, Тикси, Батагай, Среднеколымск, Зырянка, Якутск, Чульман.

1. Экстренная и консультативная медицинская помощь и осуществление медицинской эвакуации оказывается Государственным казенным учреждением Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)" (далее - "ГКУ РС (Я) РЦМК МЗ РС (Я)"). Привлекаются также бригады специализированной медицинской помощи городских и республиканских медицинских организаций, специалисты - консультанты медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова", научно-исследовательских институтов, центров специализированной медицинской помощи и других учреждений здравоохранения, расположенных в г. Якутске и в муниципальных образованиях Республики Саха (Якутия).

2. Экстренная и консультативная медицинская помощь и осуществление медицинской эвакуации оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на территории Республики Саха (Якутия) на бесплатной основе и безотлагательно специалистами медицинских организаций республики, независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности.

3. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию экстренной и консультативной медицинской помощи и осуществление медицинской эвакуации является расходным обязательством Республики Саха (Якутия).

4. Медицинскими показаниями к вызову специалистов-консультантов, бригад специализированной медицинской помощи являются:

- внезапные заболевания, несчастные случаи, травмы, отравления, осложнения беременности и родов с угрожающим жизни состоянием здоровья, в случае отсутствия в центральных районных больницах квалифицированных специалистов соответствующего профиля, а также при отсутствии необходимых условий для оказания медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

- неэффективность терапии и прогрессирующее ухудшение состояния больного;

- трудности диагностики при угрожающих состояниях здоровью и жизни

5. ГКУ РС (Я) "РЦМК МЗ РС (Я)" направляет консультантов специализированные бригады для оказания помощи населению Республики Саха (Якутия) только:

- по заявкам главных врачей, заместителей главных врачей по лечебной части центральных районных больниц;

- по указанию (приказу) министра здравоохранения Республики Саха (Якутия).

6. Оперативно-диспетчерский отдел является структурным подразделением ГКУ РС (Я) РЦМК МЗ РС (Я) и обеспечивает круглосуточный прием вызовов, своевременное направление врачей-консультантов, бригад специализированной медицинской помощи, оперативное управление и контроль за оказанием экстренной медицинской помощи, организацией экстренной и консультативной медицинской помощи и осуществления медицинской эвакуации в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

7.1. Решение о необходимости выполнения санитарного задания, составе бригад, маршрута выдвижения сил и средств, способах медицинской эвакуации принимается главным врачом ГКУ РС (Я) РЦМК МЗ РС (Я) и/или заместителем главного врача по лечебной работе в течение 40 минут, а в случае необходимости уточнения информации, дистанционной консультации с профильными специалистами до 2-х часов. Состав бригады и медицинского имущества определяется в каждом конкретном случае, старшим бригады назначается врач-специалист по профилю патологии. Готовность к выдвижению бригады составляет не более 2-х часов.

7.2. Оперативно-диспетчерским отделом ГКУ РС (Я) РЦМК МЗ РС (Я) составляется следующая документация и выдается старшему бригады:

- заявка на полет;

- листы консультантов;

- проездные билетов (воздушного, наземного, водного транспорта).

По прибытию в пункт назначения лист консультанта заверяется печатью медицинской организации и подписью ответственного лица.

7.3. В случае выполнения санитарных заданий с иного места базирования воздушного судна, где отсутствует представитель ГКУ РС (Я) РЦМК МЗ РС (Я), вышеперечисленный пакет документов направляется оперативно-диспетчерским отделом по факсимильной связи непосредственно в пункт вылета воздушного судна или авиакомпанию - владельцу воздушного судна.

7.4. В случае, при которых невозможно выполнение санитарного задания по независящим от ГКУ РС (Я) РЦМК МЗ РС (Я) причинам, поступившая заявка не снимается с контроля и выполняется при первой возможности. Санитарное задание может быть выполнено любым иным альтернативным транспортом, силами и средствами медицинских организаций Республики Саха (Якутия) путем дистанционных консультаций и иными средствами связи, а также при необходимости с правом привлечения воздушных судов из других мест дислокации (расположения), а в исключительных случаях с правом привлечения воздушных судов любых видов собственности при отсутствии заключенного с ними государственного контракта.

7. В оперативно-диспетчерском отделе должна формироваться база данных всех обслуженных вызовов, поступающих из центральных районных больниц.

8. Оперативно-диспетчерский отдел осуществляет постоянную связь с командованием летного отряда санитарной авиации, врачами-консультантами, вылетевшими (выехавшими) с целью выполнения санитарного задания в районы для оказания экстренной помощи населению.

9. ГКУ РС (Я) "РЦМК МЗ РС (Я)" для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи и осуществления медицинской эвакуации работает на основании заключенных государственных контрактов с авиакомпаниями любой формы собственности по итогам размещенного заказа (торги, единственный поставщик) на авиационное обслуживание по медико-санитарному базированию и с учетом дежурства воздушного судна в местах базирования для обеспечения деятельности санитарной авиации.

10. Воздушное судно и санитарный транспорт должны систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда воздушным судном и транспортом перевезен инфекционный больной, воздушное судно и автомашина подлежат обязательной дезинфекции в первые сутки.

11. Экстренная и консультативная медицинская помощь и медицинская эвакуация осуществляется в порядке и на условиях, предусмотренных для деятельности станций скорой медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" с учетом специфических особенностей специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

12. Санитарное задание считается выполненным с момента передачи пациента (пострадавшего) в приемное отделение медицинской организации принимающей стороны, либо отмены заявки на выполнение санитарного задания вызывающей стороны в силу различных причин (улучшение, ухудшение состояния пациента, летальный исход, доставка пациента альтернативным транспортом).

Модель оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Первый уровень: в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичные сосудистые отделения (ПСО) гг. Мирного, Нерюнгри, Нюрба, с. Майя, а также в Региональный сосудистый центр (РСЦ) г. Якутска.

При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицины катастроф".

При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в терапевтические отделения ЦРБ, где развернуты кардиологические койки, либо кардиологическое отделение ГБУ РС (Я) "ЯГКБ".

Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение - ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.

Второй уровень (плановая помощь):

Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:

- ГБУ РС (Я) "Якутская городская клиническая больница", г. Якутск, 55 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Якутск, Хангаласский, Намский, Горный, Мегино-Кангаласский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Таттинский, Амгинский районы.

- ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ", г. Нюрба, 10 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований - Нюрбинский, Сунтарский, Вилюйский, Верхне-Вилюйский районы.

- ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ", г. Мирный, 15 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований - Мирнинский, Оленекский, Анабарский, Ленский районы.

- ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ", г. Нерюнгри, 38 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований - Нерюнгринский, Алданский районы.

Кроме того, специализированная кардиологическая помощь жителям других районов будет оказываться на кардиологических койках терапевтических отделений соответствующих ЦРБ.

Второй уровень (неотложная помощь).

- Первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ", г. Мирный на 15 коек неотложной кардиологии, будет обслуживать население Мирнинского, Оленекского, Анабарского, Ленского районов.

- Первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ", г. Нерюнгри на 15 коек неотложной кардиологии обслуживает населения Нерюнгринского района.

- Первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ", г. Нюрба на 10 коек неотложной кардиологии, будет обслуживать население Нюрбинского, Сунтарского, Вилюйского, Верхневилюйского районов.

- Первичное сосудистое отделение на базе ГБУ РС (Я) "Мегино-Кангаласская ЦРБ", с. Майя на 10 коек неотложной кардиологии, будет обслуживать население Мегино-Кангаласского, Усть-Алданского. Чурапчинского, Таттинского, Амгинского районов.

Кроме того, неотложная медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля будет оказываться на кардиологических койках терапевтических отделений других ЦРБ.

Третий уровень:

- Региональный сосудистый центр на базе ГБУ РС (Я) "РБ N 2-ЦЭМП", г. Якутск на 30 коек неотложной кардиологии, будет обслуживать население города Якутска, Хангаласского, Намского, Горного районов.

Головное учреждение кардиологической службы - Республиканский кардиологический диспансер ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ".

Имеет в своем составе поликлинику на 75 посещений, дневной стационар на 15 коек, отделение кардиологии на 25 коек, отделение кардиохирургии на 25 коек, отделение сосудистой хирургии на 25 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечнососудистому профилю взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия) (950 тыс. человек).

Этап раннего долечивания осуществляется на базе ГБУ РС (Я) "Республиканская больница N 3" на 15 кардиологических коек.

Этап реабилитационного лечения предполагает развитие службы амбулаторного этапа лечения (кабинеты ЛФК. отделения физиотерапии). Предусматривается развитие санаторного этапа долечивания в условиях местных профильных санаториев "Чэбдик", "Абырал", "Хоту".

Модель оказания онкологической помощи в Республике Саха (Якутия)

Модель оказания онкологической помощи будет реализовываться в соответствии с приказом РФ от 03.12.2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь.

Доврачебная помощь осуществляется работниками 19 смотровых кабинетов.

Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в центральных районных больницах на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.

Первичная плановая онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в онкологических кабинетах организованных в центральных улусных больницах (6) и в онкологическом кабинете при управлении здравоохранения г. Якутска (1) врачами онкологами (6 врачей) и ответственными врачами за онкологическую помощь (29 врачей).

Третьим уровнем оказания онкологической помощи, где проводится плановое стационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниями является государственное бюджетное учреждение РС (Я) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (120 коек: 55 хирургических, 40 радиотерапевтического лечения, 25 лекарственного лечения). При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ГБУ РС (Я) "ЯРОД". Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год. Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.) Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.

С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи (на онкологические, химиотерапевтические, радиотерапевтические койки).

В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями планируется:

1. Строительство нового лечебно-консультационного центра ГБУ РС (Я) "ЯРОД" на 210 коек с радиологическим отделением на 60 коек с хозяйственным блоком, развитие материально-технической базы с приобретением нового оборудования для совершенствования лечебно-диагностического процесса и развитием информационных технологий.

2. Расширение перечня оказания стандартов медицинской помощи по онкологическим нозологиям; поддержка и развитие научных исследований по совершенствованию онкологической помощи населению.

3. С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на всех фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета).

4. Открытие в соответствии с расчетной потребностью 29 первичных онкологических кабинетов, обучение ответственных врачей за онкологическую помощь по специальности "Онкология", внедрение единой информационной системы онкологического мониторинга, в том числе регионального канцер-регистра, автоматическое формирование государственной статистической и другой отчетности (оснащение первичных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением).

5. В силу региональных особенностей Республики, таких как, низкая плотность населения при огромных территориях, слабая транспортная схема, отдаленность улусов, слабая материально-техническая база центральных улусных больниц, дефицит специалистов онкологов рассматривается вопрос создания, как второго уровня оказания онкологической помощи, межулусных онкологических отделений.

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

Первый уровень - амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений.

Второй уровень - стационарная специализированная помощь оказывается в 4 травматолого-ортопедических и ортопедических отделениях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) (ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ" на 45 коек, ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ" на 31 койку, ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ" на 25 коек, ГБУ РС (Я) "Мегино-Кангаласская ЦРБ" на 25 коек.).

Третий уровень, в том числе высокотехнологичная помощь оказывается в травматологическом отделении ГБУ РС (Я) Республиканская больница N 1 - "Национальный центр медицины" детскому населению, в травматологическом отделении на 50 коек и травматолого-ортопедическом отделении на 25 коек ГБУ РС (Я) Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи взрослому населению.

С целью организации потоков больных министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) разработана маршрутизация направления больных по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с Приказом МЗ РС (Я) от 29.05.2012 г N 01-8/4-486 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "от 29.03.2012 г."

Модель организации акушерско-гинекологической помощи

Головными специализированными учреждениями в Республике Саха (Якутия) являются государственные бюджетные учреждения здравоохранения, в которых будет обеспечена равная доступность специализированной медицинской помощи жителям всех районов и городов республики, ГНУ РС (Я) Республиканская больница N 1-НЦМ Перинатальный центр и ГБУ РС (Я) Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи.

Маршрутизация беременных женщин разработана согласно группам риска и трехуровневой системы медицинской помощи акушерских стационаров Республики Саха (Якутия) и утверждена приказом МЗ РС (Я) от 2 ноября 2011 года N 01-8/4-1769 "О реализации приказа МЗСР РФ от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в РС (Я)". Оснащение медицинским оборудованием и деятельность родильных отделений, межрайонных родильных отделений осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 г. N 808н "О порядках оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в РФ".

Первый уровень - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача - акушера-гинеколога (родильное отделение Абыйской ЦРБ. Аллаиховской ЦРБ, Амгинской ЦРБ, Булунской ЦРБ, Верхневилюйской ЦРБ, Верхнеколымской ЦРБ, Горной ЦРБ, Жиганской ЦРБ, Кобяйской ЦРБ, Момской ЦРБ, Намской ЦРБ, Нижнеколымской ЦРБ, Нюрбинской ЦРБ, Оймяконской ЦРБ, Олекминской ЦРБ, Оленекской ЦРБ, Сунтарской ЦРБ, Таттинской ЦРБ, Томпонской ЦРБ, Усть-Алданской ЦРБ. Усть-Майской ЦРБ, п. Солнечный Усть-Майского района, Усть-Янской ЦРБ, Чурпчинской ЦРБ, г. Удачный Мирнинского района, п. Айхал Мирнинского района, п. Чернышевский Мирнинского района).

Второй уровень - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (родильное отделение Алданской ЦРБ, Ленской ЦРБ, Нерюнгринской ЦРБ, Хангаласской ЦРБ, "Якутской городской клинической больницы", а также межрайонные родильные отделения - Вилюйское, Мирнинское, Мегино-Кангаласское, Верхоянское, Среднеколымское);

Третий уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных, находящиеся в составе многопрофильных больниц (перинатальный центр РБ N 1 НЦМ).

По расчетам нормативная потребность в реанимационных койках для новорожденных составляет 64 коек: в учреждениях II группы - 58, III группы - 56.

Перспективы:

1. В течение 2012 года планируется закончить формирование межрайонных родильных отделений - в городах Мирный и Среднеколымск на базе существующих отделений учреждений здравоохранения. Это позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к жителям сельских районов и малых городов качественную специализированную медицинскую помощь.

2. Открытие в 2012 году кризисного центра для медико-социальной поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации в г. Якутске и на функциональной основе на базе женских консультаций в г. Мирный, г. Нерюнгри, г. Ленск и г. Алдан с привлечением медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников, что будет способствовать доступности медицинской помощи сельскому населению и профилактике не планируемой беременности, в том числе у подростков.

Модель организации помощи новорожденным

Оказание неонатологической медицинской помощи в республике осуществляется в соответствии с приказом МЗ и CP РФ от 1 июня 2010 г N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" и приказа МЗ РС (Я) от 14.03.12 г. N 01-8/4-399.

Медицинская помощь новорожденным оказывается учреждениями 3-х уровневой системы:

Первый уровень - в родильных отделениях, в составе которых отсутствуют отделения (палаты интенсивной терапии): Абыйская ЦРБ. Аллаиховской ЦРБ, Анабарская ЦРБ, Булунской ЦРБ, Верхоянская ЦРБ, Верхнеколымской ЦРБ, Горной ЦРБ, Жиганской ЦРБ, Кобяйской ЦРБ, Момской ЦРБ, Нижнеколымской ЦРБ, Нюрбинской ЦРБ, Оймяконской ЦРБ, Оленекской ЦРБ, Средне-Колымская ЦРБ, Усть-Алданская ЦРБ, Усть-Майской ЦРБ, п. Солнечный Усть-Майского района. Усть-Янской ЦРБ, г. Удачный Мирнинского района, п. Айхал Мирнинского района, п. Чернышевский Мирнинского района.

Второй уровень - межрайонные родильные отделения, родильные отделения ЦРБ, в составе которых открыты отделения (палаты интенсивной терапии): МРРО - Вилюйская ЦРБ, Мирнинская ЦРБ, М-Кангаласская ЦРБ. Алданская ЦРБ, Амгинская ЦРБ, В-Вилюйская ЦРБ, Ленской ЦРБ, Намская ЦРБ, Нерюнгринской ЦРБ, Олекминская ЦРБ, Сунтарская ЦРБ, Таттинская ЦРБ, Томпонская ЦРБ, Хангаласской ЦРБ, Чурапчинская ЦРБ. родильное отделение "Якутской городской клинической больницы".

Третий уровень - медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь новорожденным детям, имеющие в своем составе отделения реанимации новорожденных, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, находящиеся в составе многопрофильных больниц:

ГБУ РС (Я) РБ N 1-НЦМ: Перинатальный центр. Педиатрический центр.

В плане:

Открытие палаты интенсивной терапии в МРРО: Средне-Колымская ЦРБ, Верхоянская ЦРБ;

Перевод Родильного отделения ЯГКБ на III уровень, после проведенного ремонта.

Модель оказания медицинской помощи детскому населению Республики Саха (Якутия)

Первый уровень

Оказание первичной медико-санитарной помощи детскому населению осуществляется в следующих условиях:

- амбулаторно;

- в дневных стационарах;

- в стационарах;

- отделениями (станциями) скорой помощи;

- санитарная авиация;

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в 211 ФАПах, 34 ЦРБ, 2-х районных больницах (Кобяйской и Мохсоголлохской), 66 врачебных амбулаториях в т.ч. 4 - городских, 56 - сельских, 154 - участковых больницах, в 16 городских больницах, Оказание медицинской помощи на I уровне предусматривает мероприятия по профилактике в т.ч. инфекционных заболеваний у детей и подростков, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение детского населения.

Включает в себя:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь детям в т.ч. новорожденным и в медицинских кабинетах дошкольных и общеобразовательных учреждениях;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь;

Оказывается средними медицинскими работниками, врачами-педиатрами, неонатологами, врачами-специалистами, врачами общей практики (семейными врачами);

Второй уровень

Оказание специализированной помощи детскому населению республики осуществляется в следующих условиях:

- амбулаторно;

- дневных отделений поликлиник (консультаций), детских отделений;

- стационарно;

Специализированная помощь второго уровня детям оказывается в следующих медицинских отделениях:

- Консультативная поликлиника Педиатрического центра ГБУ РС (Я) РБ N 1-НЦМ;

- Республиканский КВД;

- ГБУ РС (Я) НПЦ "Фтизиатрия";

- Противотуберкулезные диспансеры - 30;

- Наркологические диспансеры г. Нерюнгри, г. Ленска;

- Психонаркологические диспансеры г. Алдан;

- Психоневрологический диспансер г. Вилюйск, г. Нерюнгри;

- КВД г. Алдан, г. Нерюнгри;

- Детские туберкулезные санатории - 9 (с. Верхневилюйск, г. Вилюйск, с. Хаптагай, г. Нюрба, с. Сунтар, с. Черкех Таттинского, с. Хомустах у-Алданского района, с. Мандыгай Чурапчинского района, Детский туберкулезный санаторий им. Дмитриевой г. Якутска;

- ГБУ РС (Я) ЯГБ N 4 отделение паллиативной помощи, детское неврологическое отделение с. Хатассы";

- ГБУ РС (Я) "Детская городская больница";

- ГБУ РС (Я) "Детская городская клиническая больница";

- ГБУ РС (Я) "Городской специализированный дом ребенка";

- ГБУ РС (Я) стоматологическая детская поликлиника г. Якутска;

Подростки с 15 лет до 18 лет получают специализированную помощь:

- ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский онкологический диспансер";

- ГБУ "Якутская республиканская офтальмологическая больница";

- ГБУ РС (Я) РБ N 2-ЦЭМП;

Третий уровень:

Оказание специализированной помощи в т.ч. ВМП детскому населению республики осуществляется в следующих условиях:

- амбулаторно;

- дневных стационарах;

- стационарно;

Специализированная помощь третьего уровня детям оказывается:

- Консультативная поликлиника Педиатрического центра ГБУ РС (Я) РБ N 1-НЦМ;

- Перинатальный центр ГБУ РС (Я) РБ N 1-НЦМ;

- Педиатрический центр ГБУ РС (Я) РБ N 1-НЦМ;

- Медико-генетическая консультация ГБУ РС (Я) РБ N 1-НЦМ;

Подростки с 15 лет до 18 лет получают специализированную помощь III уровня:

- ГБУ РС (Я) РБ N 2 по травматологии, ортопедии, комбустиологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии;

- ГБУ "Якутская республиканская офтальмологическая больница";

Модель оказания наркологической помощи в Республике Саха (Якутия)

Медицинская помощь больным наркологического профиля в Республике Саха (Якутия) оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

В Республике Саха (Якутия) в 2011 г. было 69,5 штатных единиц врачей наркологов, их которых были заняты - 68,5, работали 51 врач психиатр-нарколог, из них в 8 районах врачи совмещали психиатрию и психиатрию-наркологию, врачами психиатрами-наркологами укомплектованы были 74,5%, в 7 районах совмещали врачи других специальностей. Из числа работающих врачей наркологов имели высшую категорию - 18 (35,2%), первую - 6 (11,7%), вторую - 4 (7,8%). Имеют сертификаты врача психиатра-нарколога - 94%. В 2012 г. проведен выездной сертификационный цикл по наркологии.

На территории Республики Саха (Якутия) создана и осуществляется трехуровневая система оказания наркологической помощи.

Первый уровень включает:

- выявление лиц с наркологическими расстройствами в ходе медицинского освидетельствования на состояние опьянения и медицинских осмотрах, при обследовании различных категорий граждан с использованием иммунохроматографических тестов и алкометров.

- просветительскую работу среди населения: в кабинетах медицинской профилактики, имеющихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на фельдшерско-акушерских пунктах области.

- наркологическую помощь, осуществляемую в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, а также хозрасчетным отделением медицинских наркологических проф. осмотров, выездными мобильными бригадами (врач-нарколог, психолог) для обслуживания населения арктических улусов.

Амбулаторная помощь оказывается в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский наркологический диспансер", в диспансерных наркологических отделениях в г. Нерюнгри, г. Алдан, г. Ленск, г. Вилюйск и 29 наркологических кабинетах ЦРБ в улусах РС (Я).

Функционируют дневные стационары на 30 коек. Наркологический диспансер Ленской ЦРБ - 2 койки, наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ-10, ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский наркологический диспансер" - 7 и наркологические кабинеты при ЦРБ-4

Второй уровень включает этап стационарного лечения, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в межрайонных наркологических отделениях.

Стационарная наркологическая помощь оказывается следующими учреждениями: наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ на 30 коек, наркологический диспансер Ленской ЦРБ на 10 коек, наркологическое отделение Мирнинской ЦРБ на - 32 койки, наркологическое отделение Алданского психоневрологического диспансера на 20 коек, наркологическое отделение Вилюйского психоневрологического отделения на 10 коек и наркологические койки при ЦРБ - 46

Третий уровень - включает оказание специализированной наркологической помощи, осуществляется в ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 110 коек

На территории Республики Саха (Якутия) медико-социальная реабилитация больных в государственных учреждениях здравоохранения осуществляется в Отделении медико-санитарной реабилитации ГБУ РС (Я) "ЯРНД" на 30 коек.

На основании принятия Государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы" и Распоряжения Правительства Республики Саха (Якутия) от 22 ноября 2011 года N 1233-р "О создании филиалов ГБУ РС (Я) ЯРНД" открыты 2 филиала с 11 января 2012 года в Таттинском (с. Туора-Кюель) реабилитационное общежитие "Дом на полпути" на 15 коек и Нюрбинском районах (с. Маар) - медико-социальный и трудовой реабилитационный Центр семейного типа на 20 коек. Деятельность созданных филиалов направлена на снижение показателей асоциальных явлений в семье на основе комплексного решения проблем граждан, семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, их реабилитация и ресоциализация. По выделенным средствам в рамках Программы здравоохранения предусмотрено в 2-х филиалах 26,25 единиц работников (по Маар 14,5 единиц, по Туора-Кюель 12 единиц). Программа рассчитана на 5 лет работы.

Наркологическая служба Республики Саха (Якутия) оказывает населению комплексное обследование, лечение и консультативную помощь в том числе и на анонимной основе но поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения.

Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.

С учетом потребности населения Республики Саха Якутия) в наркологической помощи необходимо укрепление материально-технической базы наркологической службы, решить вопросы подготовки кадров, расширения штатного расписания наркологической службы. Все эти вопросы решаются при помощи Президента и Правительства Республики Саха (Якутия) и отражены в Государственных программах "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы", куда вошли предложения МЗ РС (Я) по снижению уровня алкоголизма и наркомании в раздел "Профилактика алкоголизма и формирование мотивации к здоровому образу жизни среди населения Республики Саха (Якутия)", "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в РС (Я) на 2012 - 2016 годы"; Распоряжении Правительства РС (Я) от 15.05.2012 г N 449-р "Об утверждении Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 3016 годы и основных направлений до 2020 г".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название названного распоряжения следует читать как "Об утверждении Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года"

Модель оказания противотуберкулезной помощи в Республике Саха (Якутия)

В настоящее время противотуберкулезная помощь на территории Республики Саха (Якутия) оказывается Единой противотуберкулезной службой Республики Саха (Якутия), структура которой утверждена Постановлением Правительства РС (Я) "О мероприятиях по созданию единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия) N 593 от 24.12.2009 г.:

- ГБУ РС (Я) НПЦ "Фтизиатрия";

- ГБУ РС (Я) "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой";

- ГБУ РС (Я) "Нерюнгринский ПТД";

- районных противотуберкулезных диспансеров - 3;

- районных противотуберкулезных кабинетов - 1;

- районных противотуберкулезных диспансеров с дневным стационаром - 3;

- районных противотуберкулезных диспансеров с туберкулезным стационаром - 15;

- районных противотуберкулезных диспансеров с дневным и круглосуточным туберкулезным стационаром - 9;

- противотуберкулезных диспансеров с функцией межрайонных туберкулезных стационаров - 2;

- районных детских туберкулезных санаториев - 8.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации, предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Республики Саха (Якутия).

N	Учреждения	Функции
Учреждения первого уровня
	Учреждения ПМСП: - центральные районные больницы - фельдшерско-акушерские пункты - врачебные амбулатории - участковые больницы - городские больницы и пр.	- организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза; - выявляют лиц с подозрением на туберкулез; - осуществляют первичное обследование пациентов; - направляют в специализированное учреждение для дообследования и подтверждения диагноза "Туберкулез" с постановкой на диспансерный учет.
	- пункты наблюдаемого лечения больных туберкулезом при ЦРБ	- контролируемого лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулезом.
Учреждения второго уровня
	Противотуберкулезные кабинеты и противотуберкулезные диспансеры, туберкулезные стационары ЦРБ, ГБУ РС (Я) "Нерюнгринский ПТД"	- оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному населению; - осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом, в основе которою лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов
	ГБУ РС (Я) "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой", районные детские туберкулезные санатории	- диагностика, лечение и реабилитация детей.
Учреждение третьего уровня
	ГБУ РС (Я) НПЦ "Фтизиатрия"	- обеспечивает координацию и мониторинг противотуберкулезной работы в Республике Саха (Якутия); - организует и непосредственно оказывает противотуберкулезную помощь больным туберкулезом; - обеспечивает контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулезной помощи; - планирование и обеспечение противотуберкулезными препаратами со склада временного хранения учреждения; - хирургическое лечение больных, в том числе высокотехнологические методы лечения;

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2012 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" изданы следующие нормативно-правовые документы по Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия):

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "от 29.12.2010 г."

- "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в республике Саха (Якутия)" от 31.05.2012 г. N 01-8/4-859;

- "Дополнение к приказу Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в республике Саха (Якутия)" от 31.05.2012 г. N 01-8/4-859" от 30.08.2012 г. N 01-8/4-1509;

- "Об организации деятельности пунктов наблюдаемого лечения больных туберкулезом в Республике Саха (Якутия)" от 10.04.2012 г. N 01-8/4-579.

Во исполнение Постановления Главного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) от 24.07.2012 г. N 5 "Об активном выявлении больных туберкулезом среди населения Республики Саха (Якутия)" издан приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) "О внесении изменений и дополнения в Инструкцию по организации выявления больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях Республики Саха (Якутия)" от 08.08.2012 г. N 01-8/4-1302.

Ежегодно в Республике Саха (Якутия) проводятся зональные совещания, научно-практические конференции и семинары с целью повышения уровня и качества научно-организационных мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом:

- Приказ МЗ РС (Я) "О проведении семинара "Микробиологические исследования при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза" с 4 по 6 апреля 2012 г." от 14.03.2012 г. N 2012 г.;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо номера названного приказа указан год

- Приказ МЗ РС (Я) "О проведении межрайонной научно-практической конференции в с. Сунтар" от 29.02.2012 г. N 2012 г.;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо номера названного приказа указан год

- Приказ МЗ РС (Я) "О проведении зонального совещания в г. Нерюнгри" от 14.03.2012 г. N 01-8/4-405;

Для оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Саха (Якутия) в республике реализуются следующие программы:

- Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьбы с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", подпрограмма "Туберкулез".

- Приоритетный национальный проект "Здоровье", мероприятие "Обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий".

- Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения РС (Я) на 2012 - 2016 годы", подпрограмма "Обеспечение социально значимых расходов в сфере здравоохранения", мероприятие "Защита населения от туберкулеза".

- Государственная программа РС (Я) "Профилактика правонарушений, обеспечение общественного порядка и противодействие преступности на 2012 - 2016 годы", подпрограмма "Содействие деятельности учреждений уголовно-исполнительной системы и социальная адаптация и реабилитация лиц, отбывших наказание в виде лишения свободы", мероприятие 3.4. "медико-социальная реабилитация освобождаемых из учреждений, исполняющих наказание в виде лишения свободы, а также осужденных без изоляции от общества, страдающих туберкулезом. ВИЧ, другими социально опасными заболеваниями".

- Программа модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2012 годы, направление 3.5. "Развитие фтизиатрической помощи".

Модель оказания эндокринологической помощи в Республике Саха (Якутия)

Модель оказания эндокринологической помощи будет реализовываться в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.03.2010 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями".

Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь.

Плановая эндокринологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в центральных улусных больницах на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-эндокринологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с эндокринологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-эндокринологов и врачей-специалистов.

Первичная плановая эндокринологическая помощь больным оказывается в кабинетами эндокринологического профиля в улусах республики и поликлиниках г. Якутска и 3-мя детскими кабинетами (2 - в г. Якутске, 1 - в г. Нерюнгри).

Третьим уровнем оказания эндокринологической помощи, где проводится плановое стационарное обследование и лечение больных с эндокринными заболеваниями является ГБУ РС (Я) "Якутский республиканский эндокринологический диспансер", эндокринологическим отделением на 25 коек в ГБУ "РБ N 2-ЦЭМП", детским отделением на 17 коек в ПЦ ГБУ "РБ N 1-НЦМ"

В перспективе для повышения качества и доступности медицинской помощи больным с эндокринной патологией в Республике Саха (Якутия) планируется проведение следующих мероприятий:

1. совершенствование, развитие и улучшение организации оказания лечебно-профилактической помощи больным с эндокринной патологией в РС (Я), привести в соответствие нормативам коечный фонд и кадровое обеспечение эндокринологической службы в РС (Я);

2. осуществление междисциплинарного взаимодействия (с офтальмологической, кардиологической, нефрологической службами РС (Я));

3. совершенствование системы мониторинга эндокринной патологии в РС (Я) и мер по ведению "Регистра сахарного диабета";

4. открытие "Эндокринологического центра" РС (Я);

5. открытие "Эндокринологического кабинета с инновационными методами лечения и диагностики сахарного диабета (помповой инсулинотерапией)" в клинике СВФУ;

6. внедрение в обязательном порядке обучающих программ ("Школа сахарного диабета") во всех ЛПУ РС (Я), имеющих в штате врача-эндокринолога;

7. разработка и осуществление региональных программ (пилотных проектов) в целях реализации настоящей Концепции.

Модель оказания нефрологической помощи в Республике Саха (Якутия)

Нефрологическая помощь на территории Республики Саха (Якутия) реализовывается в соответствии положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

Первый уровень.

Оказание нефрологической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (клинико-диагностический центр, городская больница, медико-санитарная часть). Нефрологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-урологов) с врачами нефрологами.

Третий уровень

Консультативная помощь больным нефрологического профиля, диспансерное наблюдение за больными с пересаженной почкой, пациентами с терминальной хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом и имеющими тяжелые осложнения, в том числе вторичный гиперпаратиреоз оказывается в кабинете нефролога Клинико-консультативного отдела КДЦ ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ".

Специализированная медицинская помощь больным нефрологического оказывается ОХГД КЦ ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", в дальнейшем при открытии нефрологического отделения ГБУ РС (Я) "ЯГКБ". Заместительная почечная терапия диализными методами (гемодиализом, перитонеальным диализом) осуществляется в отделениях хронического гемодиализа Клинического Центра ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ", ФГБУ ЯБ "ДВОМЦ" (п. Жатай), ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ", ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ".

Оказание медицинской помощи больным с хронической болезнью почек 5 стадии (ТХПН) оперативным лечением пересадка почки, является высокотехнологической медицинской помощью. Медицинская помощь - операция пересадки почки оказывается ГБУ РС (Я) "РБ N 1-НЦМ".

При невозможности оказания больным с хронической болезнью почек 5 стадии специализированной медицинской помощи диализными методами лечения, пересадки почки от родственного донора и при отсутствии у него противопоказаний к проведению пересадки почки от трупного донора, больной направляется для оказания высокотехнологической медицинской помощи - пересадка почки от трупного донора, в федеральные медицинские учреждения, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологической медицинской помощи гражданам Российской Федерации в соответствии с установленным порядком.

В перспективе для повышения качества и доступности медицинской помощи больным с заболеваниями почек в Республике Саха (Якутия) планируется проведение следующих мероприятий:

- Приведение к нормативам штатного расписания врачей нефрологов амбулаторного звена 1 ставка врача-нефролога на 50 000 тыс. населения согласно положения приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

- Совершенствование системы мониторинга больных нефрологического профиля по ведению республиканского регистра больных с хроническими заболеваниями почек 5 стадий.

- Осуществление междисциплинарного взаимодействия с эндокринологической, кардиологической службами республики.

- Внедрение обучающих программ "Школа для больных с хроническими заболеваниями почек".

- В целях оптимизации оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в сельской местности, городах районного подчинения и районных центрах могут заключаться межмуниципальные соглашения об организации оказания нефрологической помощи при их направлении в учреждения здравоохранения, не имеющие в своем составе нефрологического кабинета, одного муниципального учреждения здравоохранения в учреждения здравоохранения другого муниципального образования созданного в качестве межрайонного (межмуниципального) центра.

- В организации нефрологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия. Отбор больных на санаторный этап реабилитации осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 года N 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" (зарегистрировано Минюстом 24 марта 2006 г. N 7630).

- Проведение профилактики хронических болезней почек осуществляется ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицинской профилактики", отделениями (кабинетами) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений, нефрологическим отделением, нефрологическими кабинетами поликлиник совместно с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей семейной практики (семейными врачами).

Динамика целевых индикаторов за период 2010 - 2018 гг. по Республике Саха (Якутия)

Наименование показателя	2010 г. (факт)	2011 г. (факт)	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Смертность от болезней системы кровообращения (случаев на 100 тыс. населения)		466,8	464,1	461,4	459,9	458,4	456,9	455,4	453,9
Смертность от новообразований (в том числе злокачественных) (случаев на 100 тыс. населения)		131,5	128.0	127,8	127,2	126,0	125,3	125,2	125,15
Смертность от туберкулеза (случаев на 100 тыс. населения)		8,9	8.8	8,7	8,6	8,5	8,4	8,3	8.2
Смертность от дорожно-транспортных происшествий (случаев на 100 тыс. населения)		12,0	11,0	10,0	10,0	9,5	9,5	9,4	9.4
Младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми)	7,2	6,3	7,62	7,61	7,6	7,59	7,58	7,57	7,56