Приложение N 22. Письменное представление кандидата о назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса направляется в соответствующую избирательную комиссию

Приложение N 22
к Перечню и формам документов

                                   В ____________________________________

                                        (наименование соответствующей

                                       избирательной комиссии ОИК, УИК)

     В соответствии  с  пунктом  20  статьи  29  Федерального   закона от

12.06.2002 г. N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав  и  права

на участие в референдуме граждан  Российской  Федерации"  я,   кандидат в

депутаты Курганской городской  Думы  седьмого  созыва  по  одномандатному

избирательному округу N __

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый _____________________________________________________________,

              (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование

               избирательного объединения или "в порядке самовыдвижения")

назначаю членом _________________________________________________________

                  (наименование соответствующей избирательной комиссии

                                    ОИК,УИК)

с правом совещательного голоса

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа - _________________________________________________________

                   (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                   Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

                                               (серия, номер паспорта или

                                           документа, заменяющего паспорт

                                         гражданина Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                          гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий - __

_________________________________________________________________________

  (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                         отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

                                 района, города, иного населенного

_________________________________________________________________________

      пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

    Ограничения, установленные пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона

от 12.06.2002 г. N 67-ФЗ "Об  основных  гарантиях  избирательных   прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" соблюдены.

Кандидат (уполномоченный

представитель по финансовым

вопросам)                      _______________   ________________________

                                  (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

____ _______________ 2019 г.