Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (с изменениями от 4 марта 2015 г., 1 апреля 2015 г., 29 апреля 2015 г., 23 июня 2015 г., 29 июня 2015 г.) от 31 декабря 2014 г.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.
от 31 декабря 2014 г.
(с изменениями от 4 марта 2015 г., 1 апреля 2015 г., 29 апреля 2015 г., 23 июня 2015 г., 29 июня 2015 г.)

г. Чебоксары

31 декабря 2014 г.

I. Общие положения

1.1. Настоящее Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (далее - Тарифное соглашение) разработано в целях реализации на территории Чувашской Республики Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, постановления Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. N 1273 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 г. N 473 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" от 15 декабря 2014 г., приказа Федерального фонда ОМС от 18 ноября 2014 г. N 200 "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", приказа Федерального фонда ОМС от 01 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

1.2. Тарифное соглашение заключается между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ОО "Медицинская ассоциация Чувашской Республики", Ассоциацией страховых медицинских организаций Чувашской Республики, Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение производится по решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1.3. Тарифное соглашение распространяется на всех участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), действующих на территории Чувашской Республики.

1.4. Тарифное соглашение в рамках реализации Территориальной программы ОМС Чувашской Республики (далее - Территориальная программа ОМС) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, условия и способы оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок взаимодействия участников ОМС на территории Чувашской Республики.

1.5. Тарифное соглашение определяет порядок использования средств ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

1.6. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, действующие на территории Чувашской Республики (далее - Тарифы), являются приложением к Тарифному соглашению.

Тарифы формируются отдельно для медицинской помощи I, II и III уровней в соответствии Порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в Чувашской Республике (приложение 1).

Тарифы I уровня устанавливаются для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах муниципального района, а также внутригородского района.

Тарифы II уровня устанавливаются для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах нескольких муниципальных районов и в городских округах, в том числе городских округах с внутригородским делением.

Тарифы III уровня устанавливаются для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах Чувашской Республики, а также в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.

Перечень медицинских организаций (отделений), оказывающих медицинскую помощь II и III уровня, определяется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

II. Способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС Чувашской Республики

2.1. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, определены Территориальной программой ОМС.

2.2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

2.2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, приведен в приложении 2.1.

2.2.2. Способом оплаты мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата за посещение, за обращение (законченный случай).

Способом оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной по поводу заболевания, является:

- оплата по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц;

- оплата за обращение по поводу заболевания;

- оплата за разовые посещения по поводу заболевания.

Способом оплаты случаев неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является оплата за посещения.

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с иными целями, является оплата за посещения.

Способом оплаты диагностических услуг, лабораторных исследований является оплата за медицинскую услугу.

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, является оплата за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, является оплата за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

2.2.3. В понятие "посещение" в амбулаторных условиях входит контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом (фельдшер, акушерка, медицинская сестра), ведущим самостоятельный прием, зубным врачом, в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах, медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (учетная форма 025/у), истории развития ребенка (учетная форма 112/у), медицинской карте ребенка для образовательных учреждений (учетная форма 026/у-2000) (постановка диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение и другие записи на основании наблюдения за пациентом) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у) (в том числе в электронном виде).

Посещение в амбулаторных условиях включает в себя лабораторные и диагностические исследования, а так же медицинские услуги во вспомогательных кабинетах физиотерапии и лечебной физкультуры и школах здоровья в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи.

Перечень средних медицинских работников, осуществляющих прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС, утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Справочник врачей и средних медицинских работников, осуществляющих прием пациентов, актуализируется Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и доводится в электронном виде до Территориального фонда ОМС Чувашской Республики.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания.

По случаям оказания стоматологической медицинской помощи допускается кратность менее двух врачебных посещений.

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром), в связи с диспансерным наблюдением, посещений с иными целями, в связи с оказанием неотложной медицинской помощи, а также обращений по поводу заболеваний.

Учет посещений и обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-12/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утверждаемой Минздравом России, в соответствии с рекомендациями по формированию талона амбулаторного пациента на случаи оказания амбулаторной помощи, подлежащие оплате в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (приложение 21).

К посещениям при оказании неотложной медицинской помощи относятся:

- посещения отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи;

- посещения при оказании неотложной медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника;

- случаи оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации;

- посещения при оказании неотложной медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах.

Учет посещений при оказании неотложной медицинской помощи осуществляется на основе учетных форм, регламентируемых действующими нормативно-правовыми актами в сфере здравоохранения.

2.2.4. Способом оплаты амбулаторной помощи, оказанной в приемном/приемно-диагностическом отделении, является оплата за посещение.

В понятие "посещение" при оказании медицинской помощи в приемном или приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации входит контакт пациента с врачом (врачами) с последующей записью в "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации" (учетная форма 001/у), а также в "Журнале регистрации амбулаторных больных" (учетная форма 074/у) в случае самостоятельного (без направления врача) обращения больного.

2.2.5. В понятие "посещение" при оказании медицинской помощи во вспомогательных кабинетах лечебной физкультуры БУ "Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии входит контакт пациента с врачом с последующей записью во врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена (учетная форма 061/у) или во врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена (учетная форма 062/у).

Посещения врачей вспомогательных кабинетов лечебной физкультуры БУ "Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии учитываются только при условии "ведения" больного: назначения лечения с записью в медицинской карте амбулаторного больного, в процессе контроля за лечением и после окончания назначенного курса лечения.

2.2.6. Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центре здоровья, является оплата за обращение (законченный случай/комплексная услуга), за посещение в рамках динамического наблюдения.

В понятие "законченный случай/комплексная услуга" при оказании медицинской помощи в центре здоровья входит контакт пациента с врачами с целью проведения комплексного обследования с последующей записью в карте центра здоровья (учетная форма 025-ЦЗ/у), карте здорового образа жизни (учетная форма 002-ЦЗ/у) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у).

Структура комплексной услуги утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

В понятие "посещение" в рамках динамического наблюдения в центре здоровья входит повторное обращение пациента к врачу, рекомендованное пациенту на основании результатов проведенной комплексной услуги, с последующей записью в карте центра здоровья (учетная форма 025-ЦЗ/у), карте здорового образа жизни (учетная форма 002-ЦЗ/у) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у).

2.2.7. Способом оплаты стоматологической помощи является оплата за посещение.

При оплате стоматологической помощи по ОМС учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости (далее - УЕТ).

Учет объема стоматологической помощи производится в соответствии с Перечнем основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ) согласно приложениям 3.1, 3.2.

2.2.8. Способом оплаты мероприятий по проведению диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам определенных групп населения является оплата за законченный случай (I этап), по посещениям (последующие этапы).

Объем и порядок диспансеризации утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

2.2.9. Способом оплаты случаев амбулаторной медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансерного наблюдения по заболеванию, является оплата за посещения.

2.2.10. Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в том числе перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, изложены в разделах III "Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях", VI "Дополнительные условия оплаты".

2.3. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

2.3.1. Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, является оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-профильная группа, клинико-статистическая группа).

В понятие "законченный случай лечения заболевания" входит выполнение пациенту комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, соответствующего порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи.

Способом оплаты применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) является оплата за законченный случай экстракорпорального оплодотворения. Порядок отбора и направления граждан из числа жителей Чувашской Республики на лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения определяется Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, приведен в приложении 2.1.

Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, а также порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями, изложены в разделах IV "Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях", V "Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара", VI "Дополнительные условия оплаты", приложении 22.

2.4. Способы оплаты скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации).

2.4.1. при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики производится в соответствии с положением о способах и условиях оплаты скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (приложение 19).

Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации приведен в приложении 2.1.

III. Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

3.1. Оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляющим прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется в соответствии с Тарифами на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц (приложение 20.2) в соответствии с положением о способах и условиях оплаты амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (приложение 20).

Оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к другим специалистам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.11).

Оплата обращения по поводу заболевания осуществляется за законченный случай лечения с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания.

Рекомендуемая кратность посещений по поводу заболевания в одном обращении приведена в приложении 4.10.

Оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Случаи оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, сопровождающиеся выпиской льготных рецептов, оплачиваются в соответствии с установленными Тарифами с применением флага "РЦ". (с изменениями от 29.06.2015 г.)

3.2. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, а также лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, подлежит оплате в соответствии с Тарифами (приложение 4.1).

3.3. Оплата диагностических услуг, оказанных в соответствии с заданием по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи (далее - задание), производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.3) с применением флага "ДУ" (диагностические услуги).

Оплата обязательных диагностических услуг, оказанных гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.3) с применением флагов "ДУ" (диагностические услуги), "ВНК" (направление военкомата).

Оплата обязательных диагностических услуг, оказанных гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, не входит в годовые согласованные объемы диагностических услуг для амбулаторной помощи.

3.4. Оплата процедур гемодиализа, оказанных нефрологическим больным в специализированных отделениях медицинских организаций при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифом (приложение 4.4) с применением флага "ГЗ" (гемодиализ), диагноз по МКБ Х - N 18.0. Учету при проведении процедур гемодиализа подлежат посещения.

3.5. Оплата лабораторных исследований, проводимых в централизованных лабораториях БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" для медицинских организаций, работающих в системе ОМС, производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.5) с применением флага "ЦЛ" (централизованная лаборатория) и указанием ОГРН обслуживаемой медицинской организации. Формы направлений на анализ в централизованную лабораторию должны содержать следующие реквизиты:

- серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС;

- наименование СМО (при отсутствии сведений может не заполняться);

- признак новорождённого: указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения.

0 - признак отсутствует.

Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГ, где

П - пол ребёнка в соответствии с классификатором V005, утвержденным приказом ФОМС от 07.04.2011 N 79;

ДД - день рождения;

ММ - месяц рождения;

ГГ - последние две цифры года рождения;

- фамилия, имя, отчество пациента или представителя пациента-ребёнка до государственной регистрации рождения;

- дата рождения пациента или представителя пациента;

- СНИЛС (при наличии).

3.6. Оплата стоматологической помощи производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.1). Перечень заболеваний, при которых производится оплата, приведен в приложении 3.3.

Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях специалистами челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-хирургами в стоматологических поликлиниках и стоматологических кабинетах при челюстно-лицевой патологии производится в соответствии с Тарифами (приложения 4.1, 4.11) за посещение (обращение) по специальностям "Челюстно-лицевая хирургия", "Стоматология хирургическая" с применением флага "ЧЛХ" (медицинская помощь при челюстно-лицевой патологии).

При оформлении посещения по поводу удаления зубов в талоне амбулаторного пациента указывается диагноз по основному заболеванию. При втором и последующих посещениях после проведения любых хирургических вмешательств в полости рта указывается диагноз Z54.0 (период выздоровления после хирургического вмешательства).

Оплата ортодонтической помощи производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) при следующих заболеваниях органов пищеварения (шифр по МКБ X):

К00.0 - Адентия (полная, частичная с отсутствием 4 зубов и более) у детей до 14 лет включительно;

К07.2 - Аномалии соотношения зубных дуг у детей до 14 лет включительно в части:

К07.2 - дистальный прикус с сагиттальной щелью более 5 мм;

К07.2 - медиальный прикус с сагиттальной щелью более 5 мм;

К07.2 - открытый прикус с вертикальной щелью более 5 мм, отсутствие контакта между зубами верхней и нижней челюсти от премоляра до премоляра;

К07.2 - глубокий травмирующий прикус;

К07.2 - перекрестный прикус со смещением центральной линии с нависанием более 4 зубов.

Оплата посещений гигиениста стоматологического (зубного врача) производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) по специальностям "Стоматология профилактическая (доврачебная)", "гигиене в стоматологии", коды вида работ заполняются в соответствии с приложением 3.2.

Для стоматологической помощи устанавливается гарантийный срок лечения 6 месяцев. Все последующие стоматологические услуги, оказанные пациенту в течение гарантийного срока, оказываются за счет собственных средств медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

Пункт 6.1 настоящего Тарифного соглашения к случаям оказания стоматологической помощи не применяется.

3.7. Посещения акушера-гинеколога для подтверждения беременности и получения направления на аборт оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) с указанием в талоне амбулаторного пациента: цель посещения - "По заболеваниям", диагноз по МКБ Х Z32.1 - "Беременность подтвержденная".

3.8. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения по заболеванию оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) с применением флага "ДЗ" (диспансерное наблюдение по заболеванию).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом, цель посещения - "Диспансерное наблюдение".

3.9. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для посещения бассейна, спортивных секций и допуска к соревнованиям представляются к оплате в размере 25% от Тарифа на амбулаторную помощь, при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения - "Другие обстоятельства", диагноз по МКБ X: Z02.5.

3.10. Оплата случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях методами лазерной хирургии производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.9) с применением флагов "ЛХ" (лазерная хирургия).

Оплата производится при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 10).

Пункт 6.1 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

Учету при проведении лазерной хирургии подлежат обращения.

3.10.1. Оплата процедур аппаратного лечения детей при оказании офтальмологической первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.11) с применением флага "АПЛ" (аппаратное лечение детей при оказании офтальмологической первичной специализированной медико-санитарной помощи), диагноз по МКБ Х - H47.2, H49, H50, H52.1. В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения - "Консультативная", "По заболеваниям". Учету при проведении процедур аппаратного лечения подлежат обращения. Оплата законченных случаев лечения с кратностью менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1). (с изменениями от 29.06.2015 г.)

3.11. Условия оплаты амбулаторной помощи в рамках профилактических мероприятий.

3.11.1. Оплата законченного случая/комплексной услуги, оказанной в центре здоровья, при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифом на амбулаторную помощь (приложение 4.4) с применением флагов "ЦЗ1, ЦЗ4" (центр здоровья - комплексная услуга), диагноз по МКБ Х Z00.8.

Оплата посещения гражданина в центр здоровья для динамического наблюдения производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) по соответствующей специальности I уровня с применением флага "ЦЗ2" (центр здоровья - динамическое наблюдение), диагноз по МКБ Х Z00.8.

Оплата посещений в центре здоровья для взрослых по поводу осмотра гигиениста стоматологического (зубного врача) производится по специальностям "Стоматология профилактическая (доврачебная)", "гигиене в стоматологии" по Тарифам I уровня (приложение 4.1) с применением флага "ЦЗ3" (центр здоровья - осмотр гигиениста стоматологического). Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z01.2), цель посещения - "Комплексный медицинский осмотр", коды вида работ заполняются в соответствии с приложением 3.2.

3.11.2. Посещения по поводу проведения профилактических прививок в рамках национального календаря и по эпидемическим показаниям для взрослых и детей оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) с применением флага "ПП" (профилактическая прививка)*.

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z23, Z24, Z25, Z26, Z27, Z28), цель посещения - "С проф. целью".

3.11.3. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения по поводу беременности оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) с применением флага "ПБ" (диспансерное наблюдение по поводу беременности), цель посещения - "С проф. целью".

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и диагнозами:

Z34 - Z35, Z39 - при осмотрах акушером-гинекологом и врачом общей практики;

Z33 ("Состояние, свойственное беременности") - при осмотрах специалистами (терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом).

При наличии показаний для осмотра врачами других специальностей ставится цель посещения - "По заболеваниям" и соответствующий диагноз по МКБ Х. Флаг "ПБ" в данных случаях не применяется. Данные посещения оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1).

3.11.4. Проведение первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.7) с применением флага "ДИСП1", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп". Проведение первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, выполненных в рамках выездной формы работы с применением передвижных медицинских комплексов, оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением коэффициента 1,334 и флагов "ДИСП1" и "ПМКВ", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Проведение первого этапа ежегодной диспансеризации вне зависимости от возраста инвалидов, ветеранов, вдов (вдовцов) умерших инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", и бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, действующими на территории Чувашской Республики (приложение 4.7), с применением флага "ДИСП1", с указанием категории льгот пациента (приложение 4.7). Цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

При выполнении в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но в объеме 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года N 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра", случаи осмотров оплачиваются в соответствии с тарифами за законченный случай профилактического медицинского осмотра взрослого населения (приложение 4.7) с применением флага "П1011" (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ).

В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан, превышает 15% от установленного объема диспансеризации, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии с Тарифами на одно посещение, диагностическую услугу, лабораторное исследование (приложения 4.1, 4.3, 4.5). При этом случай диспансеризации учитывается как законченный случай проведения первого этапа диспансеризации.

Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, оплачиваются в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага "ДИСП2", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Объем и порядок диспансеризации утверждается приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан.

(с изменениями от 29.04.2015 г.)

3.11.5. Посещения по вопросам профилактики абортов оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложения 4.1) с применением флага "ПА" (профилактика абортов).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9), цель посещения - "С проф. целью", "По заболеваниям".

3.11.6. Посещения по поводу проведения профилактических осмотров детей и взрослых оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) с применением флага "ПО" (профилактический осмотр), цель посещения - "С проф. целью". Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z00.8, Z01.0, Z01.1, Z01.2, Z01.4, Z01.8)".

Посещения по поводу проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года N 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра" оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай (приложение 4.7) с применением флага "П1011" (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ). В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения - "Медицинский осмотр".

Оплата обследований дерматолога и инфекциониста по поводу контакта с больным или возможности заражения инфекционными болезнями производится в размере 50% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 4.1), соответствующего профиля с применением флага "ПО". При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения - "С проф. целью", диагноз по МКБ Х: Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5, Z20.7, Z20.8, Z20.9.

Посещения по поводу носительства возбудителя инфекционной болезни представляются к оплате в размере 50% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 4.1), по профилю "инфекционные болезни" с применением флага "ПО". При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения - "С проф. целью", диагноз по МКБ Х: Z22.0, Z22.1, Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.8, Z22.9. (с изменениями от 29.06.2015 г.)

3.11.7. Посещения перед проведением пробы Манту оплачиваются в размере 30% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 4.1), с применением флага "ПП" (профилактическая прививка).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с диагнозом - Z01.5, цель посещения - "С проф. целью".

3.11.8. Посещения в рамках проведения медицинских осмотров и углубленных медицинских обследований в БУ "Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1) с применением флага "ПО" (профилактический осмотр), цель посещения - "С проф. целью".

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z02.5, Z10.3).

3.11.9. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для направления в детский оздоровительный лагерь представляются к оплате по Тарифам (приложение 4.1) с указанием флага "ПО", при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения - "С проф. целью", диагноз по МКБ X: Z10.8.

3.11.10. Проведение первого этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.7) с применением флага "ДТСР1", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оплачиваются в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага "ДТСР2", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Объем и порядок диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.11.11. Проведение первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением флага "ПМД1", цель посещения - "Медицинский осмотр". Проведение первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, выполненных в рамках выездной формы работы с применением передвижных медицинских комплексов, оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением коэффициента 1,328 и флагов "ПМД1" и "ПМКД", цель посещения - "Медицинский осмотр".

Посещения, связанные с проведением второго этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, оплачивается в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага "ПМД2", цель посещения - "Медицинский осмотр".

Объем и порядок прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.11.12. Проведение первого этапа предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай прохождения несовершеннолетними предварительных медицинских осмотров, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением флагов: "ПРД11" - первый этап предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних при поступлении в дошкольные образовательные учреждения; "ПРД12" - первый этап предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних при поступлении в общеобразовательные (начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования) образовательные учреждения; "ПРД13" - первый этап предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального образования, специальные (коррекционные) образовательные учреждения для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, образовательные учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (законных представителей), цель посещения - "Медицинский осмотр", диагноз по МКБ Х Z02.0.

Посещения, связанные с проведением второго этапа предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних, оплачивается в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага "ПРД2", цель посещения - "Медицинский осмотр", диагноз по МКБ Х Z02.0.

Объем и порядок прохождения несовершеннолетними предварительных медицинских осмотров утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.11.13. Посещения, связанные с проведением периодических медицинских осмотров несовершеннолетних, оплачивается в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага "ПЕД", цель посещения - "Медицинский осмотр", диагноз по МКБ Х Z00.8.

Объем и порядок прохождения несовершеннолетними периодических медицинских осмотров утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.11.14. Проведение первого этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением флага "ДТУ1", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, оплачивается в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага "ДТУ2", цель посещения - "Диспансеризация определенных групп".

Объем и порядок проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утверждается приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.11.15. При оформлении талона амбулаторного пациента по случаям, указанным в п.п. 3.11.10, 3.11.11, 3.11.14 настоящего Тарифного соглашения, использовать соответствующие диагнозы:

Z00.1.000 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 0 месяцев (новорожденный);

Z00.1.001 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 1 месяц;

Z00.1.002 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 2 месяца;

Z00.1.003 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 3 месяца;

Z00.1.004 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 4 месяца;

Z00.1.005 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 5 месяцев;

Z00.1.006 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 6 месяцев;

Z00.1.007 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 7 месяцев;

Z00.1.008 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 8 месяцев;

Z00.1.009 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 9 месяцев;

Z00.1.010 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 10 месяцев;

Z00.1.011 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 11 месяцев;

Z00.1.100 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 1 год 0 месяцев;

Z00.1.103 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 1 год 3 месяца;

Z00.1.106 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 1 год 6 месяцев;

Z00.1.109 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 1 год 9 месяцев;

Z00.1.200 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 2 года 0 месяцев;

Z00.1.206 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 2 года 6 месяцев;

Z00.1.3 - рутинное обследование состояния здоровья ребенка - 3 года;

Z00.2.0 - обследование в период быстрого роста в детстве - 4 года;

Z00.2.1 - обследование в период быстрого роста в детстве - 5 лет;

Z00.2.2 - обследование в период быстрого роста в детстве - 6 лет;

Z00.2.3 - обследование в период быстрого роста в детстве - 7 лет;

Z00.2.4 - обследование в период быстрого роста в детстве - 8 лет;

Z00.2.5 - обследование в период быстрого роста в детстве - 9 лет;

Z00.2.6 - обследование в период быстрого роста в детстве - 10 лет;

Z00.2.7 - обследование в период быстрого роста в детстве - 11 лет;

Z00.2.8 - обследование в период быстрого роста в детстве - 12 лет;

Z00.2.9 - обследование в период быстрого роста в детстве - 13 лет;

Z00.3.0 - обследование с целью оценки состояния развития подростка - 14 лет;

Z00.3.1 - обследование с целью оценки состояния развития подростка - 15 лет;

Z00.3.2 - обследование с целью оценки состояния развития подростка - 16 лет;

Z00.3.3 - обследование с целью оценки состояния развития подростка - 17 лет.

3.11.16. Посещения врачом-педиатром ребенка в возрасте до одного месяца в связи с поведением Патронажей в установленные сроки оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 4.1), цель посещения - "Патронаж", диагноз по МКБ Х Z00.1.000.

3.12. Условия оплаты неотложной амбулаторной помощи.

3.12.1. Оплата случаев неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, производится по Тарифам на амбулаторную помощь (приложение 4.1.) с применением коэффициента 1,3 и флага "НП".

3.12.2. Оплата случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.2) с применением флага "НП2".

Пункт 3.12.1 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

IV. Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

4.1. Коды законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи (далее КЗС), подлежащих оплате в рамках Территориальной программы ОМС, определяются в соответствии с приложением 5.1.

4.2. Оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 - 5.6).

Оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам осуществляется в соответствии с положением о способах и условиях оплаты стационарной медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (приложение 22).

4.3. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи III уровня онкологическим больным, сопровождавшихся выполнением оперативных вмешательств, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.7).

4.4. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях оплата осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 - 5.19) с применением коэффициента 1,05 и флага "РД".

Коэффициент 1,05 не применяется по случаям акушерской медицинской помощи и случаям высокотехнологичной медицинской помощи. (с изменениями от 29.06.2015 г.)

4.5. Оплата стационарной помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе медико-экономических стандартов медицинской помощи (приложение 6), осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.8, 5.9).

Оплата стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда, оказанной в круглосуточных стационарах регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделениях Чувашской Республики (БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии) осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.8, 5.9).

Пункты 6.1, 6.5 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

Оплата случаев долечивания (реабилитации) граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, после стационарного лечения в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 - 5.5) с применением флага "РБ" (реабилитация).

4.6. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи, сопровождающихся выполнением реабилитационных мероприятий в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 - 5.5) с применением флага "РБ1" (реабилитация с долечиванием).

4.7. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с применением погружного остеосинтеза с помощью пластин с угловой стабильностью, блокируемых штифтов и канюлированных винтов, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.13) с применением флагов "ОС1", "ОС2", "ОС3" (остеосинтез).

Пункты 6.1, 6.4 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

4.8. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи III уровня, сопровождающихся проведением коронарографии, стентирования, стентирования, сопровождающегося коронарографией, операций на сосудах (протезирование, резекция с анастомозом и с замещением), баллонной ангиопластики со стентированием 1-3 коронарных артерий кроме случаев, указанных в п. 4.18, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.14) с применением флагов "КГ", "СТ", "КСТ", "СХ1", "СТ1" соответственно.

4.9. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с проведением эндоскопического легирования и стентирования при варикозном расширении вен пищевода, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.15) с применением флагов "ЭЛ" (эндоскопическое легирование при варикозном расширении вен пищевода), "СП" (стентирование при варикозном расширении вен пищевода).

4.10. Оплата законченных случаев оказания нейрохирургической стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с использованием металлоконструкций на шейном отделе позвоночника (спондилодез), на грудном и поясничных отделах позвоночника (транспедикулярная фиксация), при закрытии дефектов костей черепа (краниопластика), осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.16) с применением флагов "МК1", "МК2", "МК3" (металлоконструкции).

4.11. Стационарная помощь, оказанная в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии беременным женщинам по родовому сертификату без направления установленного образца в пределах годовых объемов, оплачивается в соответствии с Тарифами III уровня с применением флага "РС" (родовый сертификат).

4.12. Оплата случаев оказания стационарной помощи в центре восстановительного лечения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 - 5.5) с применением флага "РБ" (реабилитация).

4.13. Оплата случаев оказания стационарной помощи в реабилитационном отделении для постинсультных больных, для больных с черепно-мозговой травмой, с заболеванием нервной системы и опорно-двигательного аппарата БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 - 5.5, 5.8) с применением флага "РБ" (реабилитация).

4.14. Оплата законченных случаев оказания офтальмологической стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с применением интраокулярных линз, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.17) с применением флага "ИОЛ" (применение интраокулярных линз).

4.15. Оплата проведения повторных курсов химиотерапии для детей, больных онкологическими заболеваниями, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.19) с применением флагов: "ХД1" - (стационарное лечение, сопровождающееся проведением курсов химиотерапии, (дети) модель пациента 1) и "ХД2" - (стационарное лечение, сопровождающееся проведением курсов химиотерапии, (дети) модель пациента 2).

4.16. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи клинического уровня, сопровождающихся проведением процедур гемодиализа, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложениями 5.3, 5.9) с применением флагов: "ГЗС1" (гемодиализ в условиях круглосуточного стационара), с учетом стоимости проведения указанных процедур в соответствии с Тарифами (приложение 5.11), основной или сопутствующий диагноз по МКБ Х (N17, N18, N19).

4.17. Оплата законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджета территориальных фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.21) с применением флага "ВМП".

V. Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

5.1. Коды законченных случаев медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов (далее КЗС), подлежащих оплате в рамках Территориальной программы ОМС, определяются в соответствии с приложением 5.1.

5.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов, по клинико-профильным группам осуществляется в объеме 50% Тарифов на оплату стационарной помощи (приложения 5.3-5.5).

Оплата законченных случаев медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по клинико-статистическим группам осуществляется в соответствии с положением о способах и условиях оплаты стационарной медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний в системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (приложение 22).

5.3. Оплата законченных случаев медицинской помощи в приемно-диагностических отделениях (флаг "ПДО") при условии пребывания больного под наблюдением медицинского персонала не менее 6 часов, но не более 48 часов осуществляется в размере Тарифов на стационарную помощь за фактически проведенные койко-дни.

Перечень приемно-диагностических отделений, функционирующих в системе ОМС, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

5.4. Оплата законченных случаев хирургической помощи в амбулаторных условиях (флаг "АХ") осуществляется в размере стоимости одного койко-дня круглосуточного стационара соответствующей нозологии за фактически проведенные койко-дни с применением флага "ОВ" (оперативное вмешательство).

Перечень отделений амбулаторной хирургии, функционирующих в системе ОМС, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

5.5. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в центре восстановительного лечения БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется с применением флага "РБ" (реабилитация).

5.6. Оплата случаев специализированной медицинской помощи при проведении экстракорпорального оплодотворения осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.10) с применением флага "ЭКО" (экстракорпоральное оплодотворение), код законченного случая (приложение 5.1) "улучшение".

Законченным случаем экстракорпорального оплодотворения, подлежащим оплате в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, считается процедура экстракорпорального оплодотворения, завершенная переносом эмбриона.

Пункты 5.2, 6.1, 6.4 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

5.7. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара методом ультразвуковой факоэмульсификации катаракты производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.6) с применением флага "ФК" (ультразвуковая факоэмульсификация катаракты).

Оплата производится при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 10).

5.8. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, сопровождающихся проведением курсов химиотерапии, производится в соответствии с тарифами (приложение 5.20) с применением флагов "ХТ" (химиотерапия), "ХТГ" (курс лечения гематологических больных методом химиотерапии).

5.9. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, сопровождающихся проведением перитонеального диализа, производится в соответствии с тарифами (приложение 5.22) с применением флагов "ПДЗ" - перитонеальный диализ, проводимый в условиях дневного стационара, "ПДЗ1" - перитонеальный диализ с применением базового диализирующего раствора, "ПДЗ2" - перитонеальный диализ с применением диализирующего раствора на основе аминокислот, проводимый в условиях дневного стационара, "ПДЗ3" - перитонеальный диализ с применением диализирующего раствора на основе икодекстрина, проводимый в условиях дневного стационара.

В учетной форме "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" указывается количество услуг (сеансов обмена) перитонеального диализа с наименованием применяемого диализирующего раствора.

Пункты 5.2, 6.1, 6.4 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

5.10. Оплата законченных случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджета территориальных фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.21) с применением флага "ВМП".

5.11. При оказании медицинской реабилитации при заболеваниях травматологического, кардиологического и неврологического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики "О порядке маршрутизации взрослого населения в Чувашской Республике при проведении медицинской реабилитации при заболеваниях, травматологического, кардиологического и неврологического профилей" от 17.03.2015 N 426 оплата осуществляется за законченные случаи лечения в условиях дневного стационара с применением флага "РБК" (случаи оказания медицинской реабилитации при заболеваниях травматологического, кардиологического и неврологического профилей).

Пункт 6.1. настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется. (с изменениями от 29.06.2015 г.)

VI. Дополнительные условия оплаты

6.1. Случаи медицинской помощи, сопровождавшиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2 к Тарифам в соответствии с перечнем оперативных вмешательств, включенным в номенклатуру медицинских услуг (приложение 9), с применением флага "ОВ" (оперативное вмешательство).

6.2. Медицинская помощь III уровня и медицинская помощь, оказанная в межрайонных медицинских организациях (отделениях), (кроме медицинской помощи для прикрепленного населения) оплачивается в соответствии с Тарифами III и II уровня соответственно при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 10).

Оплата медицинской помощи III, II уровня для прикрепленного населения осуществляется без направлений установленного образца в соответствии с заданиями с применением флага "ПН" (прикрепленное население).

Допускается оплата медицинской помощи III, II уровня по экстренным показаниям без направлений установленного образца с указанием признака экстренности направления (госпитализации) (элемент EXTR, приложение 8).

Допускается оплата стационарной медицинской помощи III уровня по направлению консультативной поликлиники соответствующей медицинской организации, главных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, заведующих клиническими кафедрами медицинских ВУЗов Чувашской Республики.

Допускается в рамках реализации задания при наличии показаний оплата консультативных приемов несколькими специалистами медицинских организаций (отделений) III уровня по направлению специалистов консультативной поликлиники соответствующей медицинской организации.

Оказание медицинской помощи в центрах здоровья и в БУ "Республиканский центр профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется без направлений установленного образца в рамках задания.

Допускается оплата медицинской помощи II и III уровня по направлению Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

6.3. Оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов при выписке больного за нарушение больничного режима (код законченного случая - 16), отказе пациента от лечения (код законченного случая - 15), при коде законченного случая 28 ("Умер в приемном покое") производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

Факт нарушения больничного режима и отказ пациента от лечения должен быть зафиксирован в установленном порядке в первичной медицинской документации.

6.4. Оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 70% предусмотренной Тарифами (приложения 14, 5.7, 5.8, 5.9, 5.14), производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

В связи с применением инновационных технологий оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в Чебоксарском филиале Федерального государственного бюджетного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 20% предусмотренной Тарифами (приложения 14), производится за фактически проведенные койко-дни (пациенто-дни).

6.5. Оплата законченных случаев медицинской помощи, сопровождавшихся выполнением оперативных вмешательств с использованием эндоскопических технологий, осуществляется в размере Тарифа с применением коэффициента 1,2, независимо от фактического числа проведенных койко-дней с применением флага "Л" (эндоскопические технологии).

6.6. Повторные курсы лечения гематологических, онкологических, нефрологических и других больных в специализированных стационарных отделениях, в условиях дневного стационара, стационара дневного пребывания методом пульсотерапии, рентгенрадиотерапии, бужирования, парацентеза при условии оформления истории болезни рассматриваются как законченные случаи медицинской помощи (флаги "ПТ", "РТ", "БЖ", "ПЦ").

Оплата указанных случаев производится с применением коэффициента 0,5 к Тарифу по конкретной нозологической форме заболевания при каждой последующей госпитализации пациента.

Курсы лечения онкологических и других больных в специализированных стационарных отделениях методом химиотерапии при условии оформления истории болезни рассматриваются как законченные случаи медицинской помощи.

Оплата указанных случаев производится в соответствии с Тарифами (приложение 5.3) с применением флагов "ХТ" (химиотерапия), "ХТГ" (курс лечения гематологических больных методом химиотерапии).

Пункт 6.4 настоящего Тарифного соглашения к курсам лечения онкологических и других больных в специализированных стационарных отделениях методом химиотерапии не применяется.

6.7. Оплата медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, производится в соответствии с Тарифами с применением флага "ВНК".

Оплата производится при наличии направления из военкомата, в том числе в медицинские организации (отделения) III уровня. Данные направления из военкомата включаются в реестр направлений.

6.8. Случаи медицинской помощи в рамках проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара оплачиваются в соответствии с установленными Тарифами с применением флага "РБ".

При оказании реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение в соответствии с диагнозом, цель посещения - "Реабилитация".

VII. Взаимодействие участников ОМС при оплате медицинской помощи

7.1. Оплата медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС производится в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности в пределах годовых объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Оплата скорой медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС производится в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности:

- для застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике - по подушевому нормативу за число застрахованных лиц обслуживаемого населения;

- для граждан, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, - "за вызов".

Оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляющим прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется:

- для застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц;

- для граждан, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

7.2. Годовые объемы медицинской помощи формируются:

для скорой медицинской помощи - в вызовах скорой медицинской помощи;

для амбулаторной помощи - в посещениях, обращениях и диагностических услугах;

для стационарной помощи - в койко-днях и законченных случаях;

для медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов - в пациенто-днях и законченных случаях.

Распределение годовых объемов медицинской помощи между СМО и между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Годовые объемы медицинской помощи (посещения, обращения, койко-дни, законченные случаи, пациенто-дни, вызова) по медицинским организациям в разбивке по месяцам являются приложением к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемому между СМО и медицинскими организациями.

Обобщение сведений о выполнении объемов медицинской помощи в разбивке по месяцам в разрезе СМО производится рабочей группой, созданной при Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - рабочая группа).

Рабочая группа ежемесячно на основании анализа сводных файлов реестров счетов медицинских организаций, принятых СМО к оплате (с учетом результатов медико-экономического контроля), производит корректировку объемов медицинской помощи по отдельной медицинской организации в разрезе СМО и в пределах годовых объемов медицинской помощи.

СМО на основании информации о произведенной корректировке объемов медицинской помощи, предоставляемой рабочей группой, доводит их до медицинских организаций в электронном виде.

7.3. Основанием для оплаты медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара являются реестры счетов (далее - реестры) и счета на оплату медицинской помощи (далее - счета), выставляемые медицинскими организациями в адрес СМО.

Основанием для оплаты скорой медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи, оплачиваемой по тарифам на основе подушевого норматива финансирования, является объём средств финансирования на месяц медицинских организаций, ежемесячно рассчитываемый страховыми медицинскими организациями в разрезе медицинских организаций.

7.4. СМО ежемесячно в установленном настоящим Тарифным соглашением порядке принимают к оплате счета и реестры в соответствии с приложениями к договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определяющим годовые объемы медицинской помощи, в том числе:

- по обращениям по поводу заболевания в амбулаторных условиях к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляющему прием пациентов, с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС, - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц;

- по амбулаторной помощи, не подлежащей оплате по подушевому нормативу финансирования:

- в пределах 100% объемов посещений с профилактической и иными целями (в том числе при оказании неотложной медицинской помощи) за отчетный период нарастающим итогом с начала года;

- в пределах 100% объемов обращений по поводу заболевания за отчетный период нарастающим итогом с начала года;

- по стационарной помощи - в пределах 100% объемов законченных случаев за отчетный период нарастающим итогом с начала года;

- по медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов - в пределах 100% объемов законченных случаев за отчетный период нарастающим итогом с начала года;

- по проведению диагностических услуг - в пределах 100% объемов диагностических услуг за отчетный период нарастающим итогом с начала года;

- лабораторных исследований - за фактически оказанные медицинские услуги

- по скорой медицинской помощи - по подушевому нормативу финансирования за число застрахованных лиц обслуживаемого населения.

7.5. При определении объемов амбулаторной помощи, не подлежащей оплате по подушевому нормативу финансирования, плановый показатель формируется в соответствии с заданиями без учета объема обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляющим прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС.

Фактический показатель объемов амбулаторной помощи, не подлежащей оплате по подушевому нормативу финансирования, формируется без учета объема обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляющим прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС.

7.6. При определении фактически выполненного объема стоматологической помощи сведения об оказанных сложных услугах (элементы "Сведения о пациенте", "Сведения о случае") группируются по следующему принципу:

1 посещение = один человек (поля SPOLIS, NPOLIS), один день (DATE_2), одна медицинская организация (LPU), один профиль (PROFIL), одна цель посещения (C_AMB), один врач (IDDOKT).

При определении категории населения "Взрослые/дети" возраст считается на дату начала лечения (DATE_1).

7.7. При осуществлении СМО приема счетов и реестров случаи оказания экстренной помощи принимаются к оплате в полном объеме.

Оплата плановых случаев оказания стационарной помощи производится в пределах объемов за отчетный период нарастающим итогом с начала года с учетом принятых к оплате случаев оказания экстренной помощи.

VIII. Требования к порядку формирования и срокам предъявления счетов на оплату медицинской помощи и реестров счетов. Формы реестров счетов

8.1. Для медицинских организаций устанавливаются единые требования к порядку оформления реестров (приложение 8).

8.2. К счетам за медицинскую помощь III и II уровня прилагаются реестры направлений, включающие следующие реквизиты:

1) наименование медицинской организации, выдавшей направление;

2) номер по порядку направления;

3) серия и номер полиса ОМС;

4) фамилия, имя, отчество, пол, год рождения, адрес по полису ОМС.

При наличии у пациента направления на госпитализацию в неотложной форме случаи стационарной медицинской помощи включаются в реестр с применением флага "НП" (оказание стационарной медицинской помощи в неотложной форме).

8.3. К счетам за обращения по поводу заболевания прилагаются сведения о посещениях в электронном формате в соответствии с приложением 8 (элемент "Сведения об услуге").

8.4. К счетам за стоматологическую помощь прилагаются сведения об основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий в электронном формате в соответствии с приложением 8 (элемент "Сведения об услуге").

8.5. К счетам за скорую медицинскую помощь, медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, медицинскую помощь, оказанную в приемном/приемно-диагностическом отделении без последующей госпитализации, прилагаются сведения о примененных лекарственных препаратах в электронном формате в соответствии с приложением 8 (элемент "Сведения о примененных лекарственных препаратах").

8.6. К счетам за диспансеризацию отдельных групп населения и профилактические медицинские осмотры прилагаются сведения о лабораторных и функциональных исследованиях, включенных в законченный случай проведения диспансеризации/медицинского осмотра I этапа в соответствии с приложением 8 (элемент "Сведения о лабораторных и функциональных исследований, включенных в законченный случай проведения диспансеризации").

8.7. К счетам на оплату случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, сопровождающихся проведением перитонеального диализа, прилагаются сведения о количестве услуг (сеансов обмена) перитонеального диализа с указанием применяемого диализирующего раствора в электронном формате в соответствии с приложением 8 (элемент "Сведения об услуге").

8.8. Счета и реестры за амбулаторную помощь, формируются отдельно:

- за амбулаторную помощь I уровня;

- за амбулаторную помощь II уровня;

- за амбулаторную помощь III уровня;

- за амбулаторную помощь, подлежащую оплате по подушевому нормативу финансирования;

- на диспансерное наблюдение по поводу заболевания;

- на диспансерное наблюдение по поводу беременности;

- за амбулаторную помощь, оказанную в центрах здоровья;

- за диагностические услуги;

- за медицинскую помощь, оказанную в приемном/приемно-диагностическом отделении;

- за лабораторные исследования, оказанные в централизованных лабораториях;

- за диспансеризацию определенных групп взрослого населения;

- за профилактические медицинские осмотры взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года N 1011н;

- за диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- за диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- за профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних;

- за предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних;

- за периодические медицинские осмотры несовершеннолетних;

- за медицинскую помощь по поводу заболевания, оказанную в амбулаторных условиях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), средним медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляющим прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС, подлежащую оплате по подушевому нормативу финансирования.

8.9. Счета и реестры за стационарную помощь формируются отдельно:

- за стационарную помощь I уровня;

- за стационарную помощь II уровня;

- за стационарную помощь III уровня;

- за стационарную помощь, оплачиваемую в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе медико-экономических стандартов медицинской помощи;

- за случаи оказания экстренной медицинской помощи;

- за случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования.

8.10. Счета и реестры за медицинскую помощь, оказанную в дневных стационарах всех типов, в том числе за случаи медицинской помощи в приемно-диагностических отделениях (флаг "ПДО") и случаи хирургической помощи в амбулаторных условиях (флаг "АХ"), формируются отдельно:

- за медицинскую помощь, оказанную в дневных стационарах всех типов, I уровня;

- за медицинскую помощь, оказанную в дневных стационарах всех типов, II уровня;

- за медицинскую помощь, оказанную в дневных стационарах всех типов, III уровня;

- за медицинскую помощь, оказанную в стационаре (отделении, палате) дневного пребывания;

- за медицинскую помощь, оказанную в дневном стационаре;

- за медицинскую помощь, оказанную в стационаре на дому;

- за случаи оказания экстренной медицинской помощи;

- за случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара, включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования.

8.11. Счета и реестры за скорую медицинскую помощь формируются отдельно.

8.12. В целях идентификации страховой принадлежности застрахованного лица (установления фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь) медицинскими организациями формируются и представляются в Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики реестры в электронном формате (приложение 8) еженедельно каждый четверг отчетного месяца, а также в течение одного рабочего дня месяца, следующего за отчетным.

8.13. Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики в течение двух рабочих дней на основании данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций реестров в части идентификации страховой принадлежности застрахованного лица (установления фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь), формирование и отправку сообщений в медицинские организации в электронном виде в соответствии с приложением 8.

8.14. Счета и реестры формируются и представляются медицинскими организациями в СМО на бумажном носителе и (или) в электронном формате (приложение 8) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

Счета и реестры формируются и представляются медицинскими организациями по полным тарифам. Методика расчета полных тарифов приведена в приложении 1.

8.15. После получения счетов и реестров СМО в течение трех рабочих дней проводит медико-экономический контроль счетов и реестров, результаты которого оформляются актом медико-экономического контроля и передаются в медицинские организации на бумажном носителе и (или) в электронном формате (приложение 8).

8.16. Медицинские организации вносят необходимые исправления в реестры с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля и при необходимости повторно представляют счета и реестры в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

Результаты медико-экономического контроля повторно представленных счетов и реестров оформляются актом медико-экономического контроля и передаются СМО в медицинские организации на бумажном носителе и (или) в электронном формате до 17 числа месяца, следующего за отчетным.

8.17. При наличии отклоненных от оплаты счетов и реестров по результатам проведенного СМО контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи медицинская организация вправе доработать и представить в СМО, отклоненные ранее от оплаты счета и реестры, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от СМО.

8.18. Обмен информацией между Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики, медицинскими организациями и СМО осуществляется по электронным каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средства электронной подписи КриптоПро CSP и криптографической защиты каналов связи ViPNet или на съемных носителях информации типа CD с использованием средства электронной подписи КриптоПро CSP.

Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.19. Сведения о пролеченном ребенке до государственной регистрации рождения вносятся в реестр счетов на оплату медицинской помощи на основе персонифицированных данных о матери или другого законного представителя ребенка в соответствии с документами (паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС (при наличии)) и персонифицированных сведений об оказанной ребенку медицинской помощи на основе данных медицинской документации.

8.20. В случае информирования органов внутренних дел в установленном законодательством порядке о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, в т.ч. в результате дорожно-транспортных происшествий, сведения о пролеченном вносятся в реестр счетов на оплату медицинской помощи с применением флагов "МВД" или "ДТП" соответственно (информирование органов внутренних дел, информирование органов внутренних дел при ДТП).

IX. Оплата лечения граждан, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации

9.1. Медицинская помощь гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногородние граждане), оказанная в рамках Базовой программы ОМС в медицинских организациях Чувашской Республики, подлежит оплате в системе ОМС.

9.2. Оплата медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам в медицинских организациях Чувашской Республики, осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики по Тарифам, действующим на территории республики на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

9.3. Порядок оплаты и информационного взаимодействия регламентируется приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Федерального фонда ОМС от 07 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

9.4. Основанием для оплаты медицинской помощи иногородним гражданам являются счета и реестры счетов, представляемые медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Счета и реестры счетов представляется в электронном формате и (или) на бумажном носителе согласно приложения 8 не позднее 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

9.5. Обмен информацией осуществляется по электронным каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средства электронной подписи КриптоПро CSP и криптографической защиты каналов связи ViPNet или на съемных носителях информации типа CD с использованием средства электронной подписи КриптоПро CSP.

9.6. Контроль объемов и качества медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам в медицинских организациях Чувашской Республики в рамках Базовой программы ОМС, осуществляется в порядке, установленным разделом XII настоящего Тарифного соглашения.

X. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

10.1. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы ОМС.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Чувашской Республики, в расчет на одно застрахованное лицо, в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 г. N 473 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" составляет:

- в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях - 2 986,8 рубля на одно застрахованное лицо в год;

- в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях - 3 872,2 рубля на одно застрахованное лицо в год;

- в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара - 741,1 рубля на одно застрахованное лицо в год;

- в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации - 543,8 рубля на одно застрахованное лицо в год.

10.2. В состав компенсируемых за счет средств ОМС расходов включены следующие расходы медицинских организаций:

- на заработную плату;

- начисления на оплату труда;

- прочие выплаты;

- на приобретение лекарственных средств;

- на приобретение расходных материалов;

- на приобретение продуктов питания;

- на приобретение мягкого инвентаря;

- на приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов;

- на приобретение прочих материальных запасов;

- расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования);

- расходы на оплату стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

- расходы на оплату услуг связи;

- расходы на оплату транспортных услуг;

- расходы на оплату оплате коммунальных услуг;

- расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом;

- расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг;

- расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;

- прочие расходы;

- расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

10.4. Размеры тарифов рассчитываются в соответствии с порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в Чувашской Республике (приложение 1).

10.5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи с указанием долей расходования средств в процентах по направлениям расходования средств приведена в приложении 2.2.

10.6. При использовании средств ОМС медицинские организации должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного объема средств ОМС.

Использование медицинскими организациями средств ОМС на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Территориальную программу ОМС, на оплату расходов, не включенных в структуру Тарифов, с нарушениями нормативных и правовых актов является нецелевым.

10.7. За использование не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии со статьей 39 Федерального закона.

10.8. В медицинских организациях персональную ответственность за целевое и эффективное использование средств ОМС несут их руководители.

XI. Порядок индексации тарифов на оплату медицинской помощи

11.1. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике и достижения целевых показателей плана мероприятий ("Дорожная карта"), утвержденной распоряжением Главы Чувашской Республики от 28.02.2013 N 48-рг, осуществляется путем индексации Тарифов с учетом исполнения доходной части бюджета Территориального фонда ОМС Чувашской Республики.

XII. Контроль объемов и качества медицинской помощи

12.1. Контроль объемов и качества медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок).

12.2. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи оформляются актами и передаются СМО, Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики в медицинские организации в порядке и по форме, утвержденными Порядком.

12.3. Коды ошибок и финансовые санкции при осуществлении медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы счетов и реестров, экспертизы качества медицинской помощи определяются в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (приложение 12).

XIII. Особые условия

13.1. В настоящее Тарифное соглашение могут быть внесены изменения и дополнения.

13.2. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с момента его подписания и действует в течение трех лет.

13.3. Признать утратившим силу Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике от 30.12.2013 г.

Министр здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики

А.В. Самойлова

Директор
Территориального фонда ОМС
Чувашской Республики

В.Н. Александров

Председатель ОО "Медицинская
ассоциация Чувашской Республики"

В.Н. Викторов

Председатель Ассоциации страховых
медицинских организаций
Чувашской Республики

И.В. Клементьева

Председатель Чувашской республиканской
организации профсоюза работников здравоохранения

Т.З. Константинова

_____________________________

* За счет средств обязательного медицинского страхования финансируются медицинский осмотр пациента перед проведением прививки и собственно процедура прививки. Обеспечение медицинских организаций иммунобиологическими препаратами производится за счет средств соответствующих бюджетов.

ГАРАНТ:

Текст приложений к тарифному соглашению размещен на сайте www.garant.ru

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.