Приложение N 13. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" в Сахалинской области

Приложение N 13
к распоряжению министерства здравоохранения
Сахалинской области
от 1 декабря 2017 г. N 1202-р

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" в Сахалинской области

1. Настоящий Порядок устанавливает порядок оказания медицинской помощи новорожденным в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее соответственно - медицинская помощь, медицинские организации) в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи новорождённым" (далее - Порядок 2) в период от рождения до полных 28 суток жизни (доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель; переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более) и недоношенным до достижения постконцептуального возраста 38-40 недель.

2. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает в себя мероприятия по профилактике болезней, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению родителей новорожденных.

5. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях акушерского, неонатального и педиатрического профиля.

7. В случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь новорожденным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом МЗ РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

9. Бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни ребенка, родившегося вне медицинской организации и нуждающегося в интенсивном лечении, доставляет новорожденного в медицинские организации педиатрического или неонатального профиля, где ему оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях.

В случае рождения вне медицинской организации ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, он переводится в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

10. Медицинская помощь при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

11. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии, после чего новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.

12. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3 - 3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

13. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

14. В стационарных условиях медицинской организации акушерского профиля на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, или отказа от них, утвержденному приказом МЗСР РФ от 26 января 2009 г. N 19н, осуществляется проведение профилактических прививок согласно приказу МЗ РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

15. В медицинской организации акушерского, неонатального или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом МЗСР РФ от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания", осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга.

Перед выпиской новорожденному проводится аудиологический скрининг.

При переводе новорожденного на лечение в ГБУЗ "Областная детская больница" г. Южно-Сахалинска мероприятия по выполнению неонатального и аудиологического скрининга выполняются в соответствующих отделениях ГБУЗ "Областная детская больница".

Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

В случае выписки здорового новорожденного на 3 сутки жизни забор крови для неонатального скрининга осуществляется в поликлинике по месту постоянного проживания новорожденного.

С целью соблюдения рекомендуемых сроков забора крови на наследственные заболевания акушерка родовспомогательного учреждения обязана передать сведения о новорожденном в детскую поликлинику по месту постоянного проживания ребенка. Сведения о новорожденном передаются в поликлинику по месту постоянного проживания ребенка факсом или по электронной почте.

При получении детской поликлиникой/стационаром информации из медико-генетического центра ПЦ ГБУЗ СОКБ о повторном проведении неонатального скрининга новорожденному врач (врач педиатр участковый или фельдшер; лечащий врач в стационаре) незамедлительно организует проведение необходимых мероприятий (обследование в детской поликлинике, направление информации в детский стационар в случае госпитализации новорожденного).

16. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению в стационарные условия медицинской организации неонатального или педиатрического профиля.

17. При наличии медицинских показаний первичная реанимация новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Проведение первичной реанимации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.

При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или средним медицинским образованием.

При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма, в соответствии методическим письмом МЗСР РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям".

Оказание интенсивной терапии детям, родившимся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, осуществляется в соответствии с методическим письмом МЗСР РФ от 16.12.2011 N 14-0/10/2-11336 "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении".

18. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТН) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации.

При проведении первичной реанимации в перинатальном центре ГБУЗ СОКБ помощь новорожденному оказывают врач-неонатолог отделения новорожденных детей и врач-реаниматолог-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии.

В случае отсутствия в медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных новорожденного переводят в аналогичное отделение медицинской организации неонатального или педиатрического профиля.

19. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТН) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации.

При проведении первичной реанимации в ПЦ ГБУЗ СОКБ помощь новорожденному оказывают врач-неонатолог отделения новорожденных детей и врач-реаниматолог-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии.

При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и при наличии медицинских показаний заведующий отделением реанимации/педиатрического отделения или ответственный дежурный врач по медицинской организации сообщает о новорожденном в реанимационно-консультативный центр для новорожденных ГБУЗ "Областная детская больница" (далее - РКЦ) по телефону 8 (4242) 220258 или 89624163370.

Каждое обращение в РКЦ и вызов реанимационной бригады регистрируется в журнале учета, с заполнением карты консультанта.

При наличии медицинских показаний заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом отделения РКЦ коллегиально принимается решение дальнейшего дистанционного интенсивного наблюдения за состоянием новорожденного или о возможности перевода (транспортировки) новорожденного в ПЦ ГБУЗ СОКБ или ГБУЗ ОДБ с определением способа транспортировки.

20. Выездная бригада ОДБ совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в РАО/ОПН ОДБ или в ОРИТН ПЦ ГБУЗ СОКБ после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению (неонатологии) соответствующей организации.

Выбор медицинской организации осуществляется в соответствии с Порядком маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю "неонатология" на территории Сахалинской области (приложение 14) с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.

При подготовке сопроводительной медицинской документации оформляется "Информированное добровольное согласие на перевод ребенка из учреждения родовспоможения в ПЦ ГБУЗ СОКБ или ГБУЗ ОДБ, подписанное законным представителем ребенка (мать, отец). К переводному эпикризу установленной формы прилагаются ксерокопия документов матери (паспорт, полис ОМС) и справки о рождении.

21. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность (кроме высоко контагиозных заболеваний), неотложно организуется перевод в отделение патологии новорожденных и недоношенных ГБУЗ "Областная детская больница"с изоляцией в отдельную палату или бокс с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при транспортировке.

Новорожденные от женщин, переносящих ветряную оспу на момент родов, переводятся в отделение патологии новорожденных ГБУЗ "Областная детская больница"с последующим переводом в бокс инфекционного отделения ГБУЗ "Областная детская больница" по истечении инкубационного периода. Для определения длительности инкубационного периода важно учитывать срок начала периода высыпаний у матери, но не более 8-9 суток от рождения.

22. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Сахалинской области от 03.04.2017 N 272-р О введении в действие на территории Сахалинской области клинического протокола "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику ВИЧ от матери ребенку" (далее - Клинический протокол).

23. Новорожденные от матерей с активной формой туберкулеза с бактериовыделением сразу после рождения изолируются от матерей и находятся в учреждении акушерского профиля до проведения вакцинации БЦЖ.

В дальнейшем, после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-м дети подлежат разобщению с матерью на 2 месяца. При наличии соответствующих санитарно-эпидемических условий и здоровых родственников ребенок может быть выписан по месту жительства. При невозможности изоляции, ребенок переводится в отделение патологии новорожденных ГБУЗ "Областная детская больница".

24. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля 1-2 уровня на дальнейшее лечение в плановом порядке переводится в отделение патологии новорожденных ГБУЗ "Областная детская больница".

Перевод согласовываетсязаведующим отделением медицинской организации, где родился ребенок с заведующим отделением патологии новорожденных ГБУЗ "Областная детская больница" в рабочие дни до 17.00 часов по телефону 8 (4242) 22-02-62 или 8 (4242) 49-81-33. Экстренные переводы при выявлении инфекционных заболеваний или хирургических пороков проводятся по согласованию с дежурным врачом отделения патологии новорожденных.

Экстренные переводы при выявлении инфекционных заболеваний или хирургических пороков проводятся по согласованию с дежурным врачом отделения патологии новорожденных.

25. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

26. При наличии медицинских показаний для консультации и оказания медицинской помощи новорожденным привлекаются врачи-специалисты по специальностям, предусмотренными Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом МЗСР РФ от 23 апреля 2009 г. N 210н, с изменениями, внесенными приказом МЗСР РФ от 09 февраля 2011 г. N 94н.

28. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или оставления новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных ПЦ ГБУЗ СОКБ (находящиеся в ПЦ) или ГБУЗ "Областная детская больница" (все остальные). Кроме выписного эпикриза медицинская организация предоставляет в ГБУЗ ОДБ пакет документов на ребенка: свидетельство о рождении, полис ОМС.

При экстренном переводе ребенка с инфекционной патологией или с хирургическим заболеванием, требующим проведения неотложной хирургической помощи, предоставляются ксерокопия паспорта матери, копия отказа от ребенка или акт о самовольном оставлении ребенка в учреждении здравоохранения.

29. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у новорожденных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом МЗСР РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом МЗСР РФ от 05 октября 2005 г. N 617.

30. При наличии у новорожденного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом МЗ РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н.

31. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатальной медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

29. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля организуется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Сахалинской области (врачебная амбулатория, ФАП, участковая больница, поликлиника, в том числе детская) в соответствии с Приказом МЗСР РФ от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи".

30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом МЗСР РФ от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".

31. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, дети первых 28 дней жизни госпитализируются в отделение патологии новорожденных ГБУЗ ОДБ.