Приложение N 4. Образец заявления (для физических лиц) о выдаче копии постановления (решения, распоряжения)

Приложение N 4
к административному регламенту
по исполнению муниципальной услуги
"Исполнение запросов, оформление и выдача
архивных справок, архивных выписок и архивных копий"

Главе администрации

МО Дубенский район

_____________________

Образец заявления
(для физических лиц)

Сектор муниципального архива комитета по кадрам, архиву, делопроизводству, информатизации, и взаимодействию с органами местного самоуправления администрации МО Дубенский район

от ______________________________________________

________________________________________________

проживающего __________________________________

________________________________________________

паспортные данные (серия, номер, дата и место выдачи)

________________________________________________

________________________________________________

тел. _____________________________________________

Заявление

Прошу выдать копию постановления (решения, распоряжения) N ______ от ____________,

выданное (кем) ________________________________________________________________

указать наименование организации о подтверждении права на владение землей

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

в садоводческом товариществе, под домовладением, гаражом и др.,

номер земельного участка ___________________________;

месторасположение: ___________________________________________________________

с указанием наименования гаражно-строительного кооператива, садоводческого товарищества

Владелец участка ____________________________________________________________

_________________________________________ кто значится в запрашиваемом документе

Основание:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой информации (доверенность, договор купли-продажи, свидетельство о праве на наследство или другие правоустанавливающие документы)

Дата ________________________ Подпись ______________________

Документ прошу выдать на руки (выслать по почте) - нужное подчеркнуть