Приложение 1. Лист назначения лекарственных препаратов

Приложение 1
к Правилам организации бесплатного обеспечения
лекарственными препаратами лиц, находящихся
под диспансерным наблюдением
в связи с туберкулезом, и лиц, больных туберкулезом
для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях
в Государственном бюджетном учреждении
здравоохранения города Москвы
"Московский городской научно-практический центр
борьбы с туберкулезом Департамента
здравоохранения города Москвы"

Форма 1

угловой штамп

                Лист назначения лекарственных препаратов

филиала ГБУЗ "МНПЦ борьбы

с туберкулезом ДЗМ"

Пациент _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

Возраст __________

Диагноз, группа учета ___________________________________________________

Лечащий врач ____________________________________________________________

                                  (Ф.И.О. полностью)

Приверженность пациента к лечению _______________________________________

Назначено:

N п/п	Наименование лекарственного препарата	Способ приема	Доза	Кратность приема	Время приема	Срок, на который выписываются лекарственные препараты (длительность терапии)