Приложение 2. Форма акта проверки

Приложение 2
к Регламенту выплаты компенсации за самостоятельно
приобретенное инвалидом, ветераном техническое
средство реабилитации и (или) оказанную услугу

Бланк ГБУ РЦИ.

Исх. N __________

от _____________

Форма акта проверки

ГБУ города Москвы "Ресурсный центр для инвалидов" Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы проверило реестр N ___ с __.__.__ по __.__.__, предоставленный ГБУ ТЦСО/ЦСО

_____________________________________________________________________.

(наименование ТЦСО/ЦСО)

По результатам проверки сообщаем следующее:

N п/п	ФИО	Код изделия по классификатору (приказ N 86н), наименование вида изделия	Замечания
1
2
...

Решение:

- реестр согласован и может быть передан в ГКУ "СК ДТСЗН города Москвы";

- реестр подлежит возврату для устранения указанных замечаний.

Ф.И.О. ________________________ (исполнитель)

Ф.И.О. _________________________________ (директор/заместитель директора)

Подпись _______________________ (исполнитель)

Подпись ________________________________ (директор/заместитель директора)