Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20 июня 2008 г. N 14АП-1973/2008

г. Вологда

20 июня 2008 г.

Дело N А05-652/2008

Резолютивная часть постановления объявлена 11 июня 2008 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 20 июня 2008 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Мурахиной Н.В., судей Потеевой А.В., Чельцовой Н.С.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Щаповой Е.И.,

при участии от заявителя Левочкина М.С. по доверенности от 27.02.2008,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования на решение Арбитражного суда Архангельской области от 08 апреля 2008 года по делу N А05-652/2008 (судья Бекарова Е.И.),

установил

Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская стоматологическая поликлиника" (далее - МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника", учреждение, поликлиника) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Архангельскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС, Фонд) о признании незаконным предписания от 20.12.2007 N 2957/01-06 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования в части возмещения расходов на приобретение медицинских стоматологических наконечников для бормашин и зачете денежных средств в размере 386 666 руб. 47 коп. в счёт оплаты счетов поликлиники за 2007 год.

В качестве третьих лиц к участию в деле привлечены Департамент здравоохранения администрации Архангельской области, Департамент здравоохранения Муниципального образования "Город Архангельск".

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 08.01.2008 по делу N А05-652/2008 требования поликлиники удовлетворены.

ФОМС с судебным решением не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт. Указывает, что стоматологические наконечники не могут быть отнесены к медицинскому инструментарию, так как они классифицируются в бюджетном учете как объекты основных средств. Поликлиника обязана использовать поступившие средства по тарифам, которые принимаются в рамках Тарифного соглашения от 20.01.2006. Полагает, что стоматологический наконечник и бормашина должны рассматриваться применительно к статье 134 Гражданского кодекса Российской Федерации как одна вещь. Считает, что гарантийный срок и срок полезного использования различные понятия в связи с чем сравнение по данным категориям необоснованно. По мнению ФОМС, приобретение наконечников для бормашин относится к статье 310 "Увеличение стоимости основных средств".

МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника" в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании считают ее доводы необоснованными. Просят жалобу ФОМС оставить без удовлетворения.

Департамента здравоохранения Муниципального образования "Город Архангельск" в отзыве на апелляционную жалобу считает ее доводы необоснованными. Просит жалобу Фонда оставить без удовлетворения.

Департамент здравоохранения администрации Архангельской области отзыв на апелляционную жалобу в суд не направил.

Фонд и третьи лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Заслушав объяснения представителя учреждения, исследовав представленные документы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционных жалоб и отмены решения суда.

Как следует из материалов дела, должностными лицами Фонда в период с 31.10.2007 по 29.11.2007 проведены контрольные мероприятия по проверке учреждением целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период финансово-хозяйственной деятельности с 01.01.2006 по 31.12.2006, по результатам которых составлен акт от 29.11.2007.

В акте отражено, что имеет место нецелевое и нерациональное использование поликлиникой средств ФОМС в части отнесения затрат по приобретению медицинских стоматологических наконечников для бормашин в сумме 386 666 руб. 47 коп. на расходы, финансируемые за счет средств ФОМС, по статье 340 бюджетной классификации, включённой в "Программу государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2006 год", утвержденной постановлением главы администрации Архангельской области от 24.10.2005 N 191 (далее - Программа).

ФОМС в отношении учреждения вынесено предписание от 20.12.2007 N 2957/01-06, которым Фонд обязал учреждение в срок до 28.01.2008 устранить допущенные учреждением нарушения законодательства в использовании средств ОМС.

Учреждение, не согласившись с данным предписанием, обратилось в арбитражный суд с заявлением.

Апелляционная инстанция соглашается с выводом суда первой инстанции в связи со следующим.

МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника" в соответствии с лицензией от 26.12.2002 N 379-М серия Д 003693 в 2006 году осуществляло доврачебную помощь, амбулаторно-поликлиническую помощь, прочие работы и услуги.

В системе ОМС работает на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённых с филиалом ООО "РГС-Медицина" "Росгосстрах-Архангельск-Медицина" (договор от 01.12.2005 N 2901/ЛПУ-60), филиалом ОАО СК "РОСНО-МС" "Архангельск-РОСНО-МС" (договор от 01.12.2005 N14), филиалом ОАО "Газпроммедстрах" (договор N 04-01/06-19).

На основании статьи 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон о страховании) обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства от 28.07.2005 N 461 (далее - Постановление) утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, которая определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

Финансирование ее осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

На основе названной Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Во исполнение названного Постановления разработана "Программа гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2006 год", утвержденная постановлением главы администрации Архангельской области от 24.10.2005 N 191 (далее - Программа).

В пункте 2 Программы установлено, что она определяет виды, порядок, условия и объемы медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств бюджета Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 Программы, одной из целей является создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на территории Архангельской области на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет средств бюджетов всех уровней, средств бюджета ФОМС.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в соответствии с подпунктом "б" пункта 8 Программы представляется гражданам бесплатно.

В силу пункта 12 она оказывается населению в рамках обязательного медицинского страхования, подпункт "в" пункта 15 включает в себя оказание стоматологической медицинской помощи детям (исключая ортодонтическое и ортопедическое лечение).

Подпункт "ж" пункта 20 указанной Программы устанавливает, что расходы на ортодонтическое и ортопедическое лечение детей оказываются за счет бюджетов муниципальных образований.

Раздел 8 "Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи" определяет конкретные нормативы затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

В силу пункта 25 Программы нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 15.08.1996 N 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации" (с изменениями на 23 декабря 2004 года) включают следующие статьи расходов:

подстатья 211 "Заработная плата";

подстатья 213 "Начисления на оплату труда";

статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания и прочие лечебные расходы;

статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

подстатья 226 "Прочие услуги" - расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг (расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории, расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока).

В соответствии с пунктом 26 Программы остальные расходы на содержание областных государственных медицинских учреждений (организаций) и муниципальных медицинских учреждений (организаций), работающих в системе обязательного медицинского страхования, финансируются за счёт средств соответственно областного и муниципального бюджетов.

На основании Приложения N 1 к Программе поликлиника включена в Перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Архангельской области.

Пунктами 1.4., 1.5. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Архангельской области от 20.01.2006 установлено, что тариф на медицинскую помощь - это денежная сумма, определяющая уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) по выполнению Программы обязательного медицинского страхования. В состав тарифа учтены расходы, отнесенные к оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования. Перечень расходов, включаемых в состав тарифа, устанавливается Программой государственных гарантий оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи.

В силу пунктов 1.7.; 1.7.3; 1.7.4; 1.7.5 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи ЛПУ производится по следующим статьям и подстатьям экономической классификации расходов бюджета Российской Федерации: подстатье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" статьи 300 "Поступление нефинансовых активов" в части приобретения медикаментов и перевязочных средств и подстатье 310 "Увеличение стоимости основных средств" статьи 300 в части приобретения медицинского инструментария (в рамках Формулярного перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предоставляемых населению в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Архангельской области бесплатной медицинской помощи (в условиях стационара), утверждённого в установленном порядке).

Приказом от 21.12.2005 N 152н Министерства финансов Российской Федерации "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" установлено, что на статью 310 относятся расходы по приобретению объектов, относящихся к основным средствам, независимо от стоимости и со сроком полезного использования более 12 месяцев.

Согласно Приложению N 1 к протоколу ведения больных "Кариес зубов", утверждённому заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, наконечники поименованы в обязательном ассортименте стоматологических инструментов, необходимых для работы врача.

Министерство финансов Российской Федерации своим письмом от 14.04.2006 N 02-14-10/880 разъяснило порядок применения вышеуказанного Приказа N 152н в части отнесения отдельных расходов на соответствующие статьи и подстатьи экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации.

В соответствии с данными разъяснениям на статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в том числе относится приобретение материалов для зубопротезирования.

В Приложении N 9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.04.2006 N 289 "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации" наконечники стоматологические включены в Перечень оборудования и инструментария детской стоматологической поликлиники.

В связи с вышеизложенным МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника" обоснованно приобретало наконечники для бормашин за счет средств Фонда, так как они являются медицинским инструментарием.

Поликлиника разработала Формулярный перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, предоставляемых населению в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской (стоматологической) помощи гражданам Российской Федерации в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская стоматологическая поликлиника" города Архангельска на 2006 год, в котором предусмотрела в пункте 19 "Инструменты ручные для обработки твёрдых тканей зубов" приобретение за счёт средств обязательного медицинского страхования наконечников для бормашин.

В соответствии с методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденными Минздравом РФ N 2510/9257-01, ФФОМС от 28.08.2001 N 3159/40-1, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий, является составной частью территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2006 год не содержит данного перечня.

Следовательно, главный врач МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника" правомерно утвердил формулярный перечень.

Как правильно указал суд первой инстанции, целью тарифного соглашения является установление тарифа на медицинскую помощь в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования, а не изменение утвержденной в установленном порядке самой Программы.

Тарифное соглашение не имеет самостоятельного значения, а направлено лишь на исполнение норм утвержденной Программы.

Из материалов дела следует, что гарантийный срок эксплуатации наконечников составляет 6 месяцев с момента продажи.

Таким образом, наконечники для бормашин являются медицинским инструментарием со сроков службы менее 12 месяцев, правомерно и обоснованно приобретены поликлиникой по подстатье бюджетной классификации 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".

В связи с вышеизложенным суд пришел к правильному выводу о том, что нельзя расценивать как нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования приобретение поликлиникой наконечников для бормашин за счет средств Фонда.

Суд первой инстанции всесторонне и полно исследовал обстоятельства дела, и им дана в соответствии со статьей 71 АПК РФ надлежащая правовая оценка, нормы процессуального права не нарушены.

С учетом изложенного доводы Фонда являются несостоятельными, оснований для отмены или изменения решения суда апелляционной инстанцией не усматривается.

Руководствуясь статьей 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил

решение Арбитражного суда Архангельской области от 08 апреля 2008 года по делу N А05-652/2008 оставить без изменения, апелляционную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Председательствующий

Н.В. Мурахина

Судьи

А.В. Потеева Н.С. Чельцова