Формирование общественного здоровья и оздоровление населения - важнейшие задачи решения демографических проблем в РФ (А.И. Вялков, "Главврач", N 9, сентябрь 2006 г.)

Формирование общественного здоровья и оздоровление населения -
важнейшие задачи решения демографических проблем в РФ

В нынешних тяжелых демографических условиях, обусловленных в значительной мере нездоровьем людей, практически невозможно сформировать реальную стратегию социального и экономического развития России на долгосрочную перспективу.

Президент страны В.В. Путин в своих ежегодных посланиях обращает внимание на серьезность демографической проблемы России, и особенно в своем послании 10 мая с.г., в котором проблемы народонаселения, здоровья людей поставлены в ряд важнейших государственных проблем, определяющих не только экономическую стабильность, но и в значительной степени национальную безопасность страны.

Однако до настоящего времени государственными и общественными институтами адекватной программы по решению демографических проблем не выработано, в т.ч. и в части улучшения здоровья населения. Действуют лишь слабо увязанные между собой отдельные фрагменты этой программы ("Здоровое детство", "Безопасное материнство", по борьбе со СПИДом, туберкулезом, сахарным диабетом и ряд других). Конечно, реализация этих программ дала определенные положительные результаты. Вместе с тем показатели общественного здоровья в России свидетельствуют о наличии большого разрыва с аналогичными показателями экономически развитых государств.

Во всех российских основных государственных документах в отношении здравоохранения говорится, что его деятельность основывается на профилактике заболеваний, т.е. профилактическое направление признается приоритетным. Однако расчеты свидетельствуют о том, что объявленное ведущим профилактическое направление является пока что не более чем лозунгом, поскольку, например, по данным 2004 г., от общей суммы средств, затраченных в здравоохранении, на профилактические мероприятия было израсходовано чуть более 4%, или 3,8 долл. США на одного жителя. В западных же странах в общих государственных расходах на здравоохранение медицинская профилактика составляет от 15 до 20%, или от 800 до 1,5 тыс. долл. США на одного жителя. И это еще притом что сотни миллиардов долларов ежегодно идут на лечебно-диагностические мероприятия. Все это свидетельствует о том, что, следуя западным стандартам развития здравоохранения, в т.ч. и профилактического, мы, даже если начнем вкладывать в профилактику столько же средств, как на Западе, сможем достичь в России нынешних показателей здоровья западных стран как минимум через 30-40 лет.

Следовательно, для эффективного решения демографических проблем в России должны быть приняты новые, нестандартные решения, позволяющие на основе малозатратных технологий обеспечить за более короткие сроки необходимый профилактический эффект. Такому подходу к развитию профилактического направления полностью соответствует "Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации", утвержденная приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 113, в которой четко определена стратегия увеличения резервов здоровья населения. В основе данной стратегии лежит известный факт наличия в организме адаптивных механизмов, обеспечивающих устойчивость к заболеваниям (С.М. Павленко, В.П. Казначеев, К.В. Судаков).

Именно это является базисом индивидуального здоровья - способности человека обеспечивать свое физическое и психическое благополучие, возможность дожития до необходимого возраста и адекватную социальную дееспособность.

Устранение патогенных факторов и лечение заболеваний способствуют сохранению и увеличению резервов здоровья. В свою очередь, увеличение потенциала здоровья снижает относительную патогенность болезней или факторов риска. Тем самым гигиена, медицинская профилактика и укрепление здоровья имеют одну и ту же конечную цель - увеличение потенциала здоровья, хотя и различаются в способах ее достижения.

В работах известных ученых (И.А. Аршавский, Г.Л. Апанасенко, И.И. Брехман, В.Н. Шабалин) доказано, что соматической основой здоровья служит энергетический потенциал организма (основной обмен) - фундамент жизнеспособности биологических систем. Величина энергообмена находится в тесной связи с показателями притока крови к тканям, тонусом сосудов, биохимическими, гормональными и другими параметрами организма, формируя своеобразный "физиологический синдром". В его рамках субстрат здоровья есть целостная система пластического обмена и регуляции пульсового притока крови, гибкости артерий и периферического сосудистого сопротивления, которые вместе с комплексом обменных процессов обеспечивают организму дожитие до необходимого возраста. Фактически речь идет о телесном субстрате биологического возраста. При этом вариативность физиологического синдрома (биологического возраста) обусловливает неодинаковую устойчивость к развитию заболеваний и преждевременной смерти у разных лиц.

Недооценка роли адаптивных резервов организма является одной из главных причин недостаточной эффективности современной профилактической медицины. Поэтому попытки увеличивать продолжительность жизни людей через коррекцию отдельных, выделенных из единого целого физиологического контекста факторов риска к успеху привести не могут. Если при этом резерв здоровья в целом не увеличивается, не следует ожидать снижения смертности.

Традиционный факторный подход утверждает, что в профилактику опасных заболеваний должно вовлекаться почти все взрослое население, поскольку практически у каждого есть те или иные факторы риска. Однако, если учитывать резервы здоровья, обнаруживается, что реальную потребность в профилактических мероприятиях испытывают не более 20% взрослого населения. Остальные 80% обладают достаточным уровнем адаптации, чтобы не заболеть опасными болезнями в ближайшие 10-15 лет (И.А. Гундаров, В.Н. Крутько, Г.П. Ступаков).

Поэтому повышение эффективности проведения оздоровительных мероприятий может быть достигнуто созданием системы массовой индивидуальной профилактики, обеспечивающей оценку персонального резерва здоровья и выявление лиц с высоким риском опасных заболеваний.

Современная функциональная диагностика располагает адекватными технологиями измерения индивидуального количества здоровья и биологического возраста. Наиболее адаптированными к условиям массовых обследований представляются реографические технологии: тетраполярная грудная реография для измерения центральной гемодинамики и биполярная реоэнцефалография для характеристики гемодинамики головного мозга. Их валидность сомнений не вызывает. Методики имеют хорошую воспроизводимость, стандартизуемы, выполняются с помощью доступной аппаратуры, которая выпускается отечественной промышленностью. Пропускная способность позволяет обследовать до четырех человек в час, или 4-5 тыс. человек в год на один компьютеризированный комплекс, который обслуживает одна медицинская сестра.

Примерная схема проведения массовых профилактических осмотров населения может быть представлена в следующем виде:

Использование таких профилактических технологий особенно востребовано в условиях дефицита финансовых, материально-технических, человеческих и организационных ресурсов. Благодаря малозатратности они доступны финансированию на уровне муниципального здравоохранения, что приближает их к населению. При этом сам пациент становится активным участником оздоровительного процесса, поскольку может контролировать текущую динамику уровня индивидуальной жизнеспособности.

Для научно-методического, организационного сопровождения и реализации положений "Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации" в составе НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова создается клиника медицинской профилактики и укрепления здоровья. Ее основными направлениями деятельности являются:

выявление и оценка причинно-следственных связей между здоровьем населения и его образом жизни и разработка на этой основе профилактических мероприятий и практических рекомендаций по укреплению здоровья;

разработка, апробация и использование эффективных профилактических технологий укрепления здоровья населения;

гигиеническое обучение и воспитание различных возрастно-половых и профессиональных групп, включая информационное обеспечение населения по медико-социальным аспектам формирования здоровья, вопросам профилактики заболеваний и травматизма;

оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи на основе разработки и создания комплексной системы самооздоровления и минимизации факторов риска заболеваний.

В соответствии с этими направлениями деятельности клиника будет осуществлять:

обучение населения принципам здорового образа жизни, формам и методам профилактики неинфекционных заболеваний, использованию оздоровительных технологий;

диагностику резервов здоровья и биологического возраста;

консультирование пациентов специалистами по проблемам здоровья;

проведение оздоровительных процедур, не требующих медикаментозного лечения;

оценку клинической эффективности средств и методов оздоровления и профилактики с позиций показателей восстановления резервов здоровья;

обучение специалистов различных секторов (медицинских работников, работников системы образования, культуры, средств массовой информации, лиц, принимающих решения, и пр.) по актуальным проблемам охраны и укрепления здоровья населения;

редакционно-издательскую деятельность (подготовка и выпуск обучающих программ, брошюр, научно-популярной и методической литературы и иной печатной и аудиовизуальной продукции);

взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения, профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Хорошо известно, что общественное здоровье не является общей суммой здоровья отдельных индивидуумов, а отражает имеющийся потенциал общества к способности обеспечивать воспроизводство полноценного потомства, необходимую продолжительность жизни и адекватную трудовую активность. Однако одним из основных показателей, оценивающих общественное здоровье, до сих пор является показатель заболеваемости. Т. е. оцениваем потенциал здоровья показателями нездоровья - болезни. При этом довольно часто мы слышим заявления уважаемых клиницистов, что здоровых людей в общем-то и нет, а есть лица, которые еще не побывали у врача. Соответственно, отсюда исходит бытующее мнение, что в основе медицинской профилактики должны лежать сложные диагностические технологии. Кстати, очень дорогостоящие.

Общественное здоровье, по нашему мнению, есть та сфера социального благополучия, которая характеризуется следующими свойствами. Во-первых, обеспечением непрерывного биологического воспроизводства полноценного потомства. Во-вторых, это необходимая продолжительность жизни, которая позволяет людям выполнить намеченные жизненные планы и получить удовлетворение от их реализации. В-третьих, это достаточный уровень трудовой активности для выполнения социальных обязанностей на работе, в быту, в отношениях с природой. Для характеристики параметров общественного здоровья следует предложить следующие индикаторы (см. табл.).

Регистрируемые ежегодно показатели общественного здоровья на федеральном и региональном уровнях должны мониторироваться, т.е. отслеживаться, по стандартным критериям для определения динамики и осуществления оценки эффективности деятельности системы здравоохранения. Дополнительно отслеживаются влияющие на здоровье условия (детерминанты), усилия по их коррекции и эффективность расходования ресурсов.

Особенно велика в этом деле роль социально-гигиенического мониторинга, осуществляемая службой Роспотребнадзора, в результате чего реально можно оценить наличие неблагоприятных для здоровья людей условий жизнедеятельности и окружающей природной среды.

Определяя степень причинно-следственной связи между представленными индикаторами общественного здоровья и результатами социально-гигиенического мониторинга, можно проводить долговременные прогнозы состояния общественного здоровья, на основе которых формировать программы профилактики и оздоровления населения.

Внедрение количественных методов измерения индивидуального и общественного здоровья в сочетании с регулярно проводимыми прогнозами этих показателей позволяет в полной мере реально оценивать эффективность реализации всех социальных и экономических программ развития страны для здоровья населения.

Таким образом, предлагаемые нами меры по решению методологических и организационных проблем формирования общественного здоровья и оздоровления населения создают хорошие предпосылки для создания в России единой структуры индивидуальной профилактики и формирования системы самооздоровления населения, что, в свою очередь, позволит улучшить показатели общественного здоровья.

Индикаторы общественного здоровья

1. Индикаторы воспроизводства населения	1.1. Естественное воспроизводство населения 1.2. Суммарный коэффициент рождаемости 1.3. Нетто-коэффициент воспроизводства населения
2. Индикаторы дожития	2.1. ОПЖ от рождения
	2.2. Дожитие от рождения до года
	2.3. Дожитие от рождения до пяти лет
	2.4. ОПЖ в возрасте 45 лет
	2.5. ОПЖ в возрасте 65 лет
3. Индикаторы дееспособности	3.1. Продолжительность полностью трудоспособной жизни 3.2 Продолжительность ограниченной в дееспособности жизни

А.И. Вялков,

д.м.н., профессор, академик РАМН

"Главврач", N 9, сентябрь 2006 г.