Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 12 июля 2011 г. N 06АП-2561/11

г. Хабаровск

12 июля 2011 г.

N 06АП-2561/2011

Резолютивная часть постановления объявлена 06 июля 2011 года. Полный текст постановления изготовлен 12 июля 2011 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Песковой Т. Д.

судей Гричановской Е.В., Сапрыкиной Е.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кофтелевой В.А.

при участии в заседании:

от Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования: Михлик Д.А., представитель по доверенности от 11.01.2011 N 178-08.;

от Государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1" министерства здравоохранения Хабаровского края: Московкин В.А, представитель по доверенности от 11.01.2011 N 01/11-С.

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Хабаровского краевого Фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 24.05.2011

по делу N А73-2716/2011

Арбитражного суда Хабаровского края

принятое судьей Левинталь О.М.

по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

к ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" министерства здравоохранения Хабаровского края

о взыскании 11 105 224, 07 руб.

УСТАНОВИЛ:

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - истец, ХКФОМС) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к Государственному учреждению здравоохранения "Краевая клиническая больница N 1" (далее - ответчик, ГУЗ "ККБ N 1") о взыскании 11 105 224, 07 руб. неосновательного обогащения.

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 24.05.2011 в удовлетворении исковых требований ХКФОМС отказано.

Не согласившись с судебным актом, ХКФОМС обратился в Шестой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда и принять новый судебный акт.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель ХКФОМС доводы апелляционной жалобы поддержал полностью, просил решение суда первой инстанции отменить.

ГУЗ "ККБ N 1" в отзыве и его представитель в заседании суда апелляционной инстанции отклонили доводы апелляционной жалобы, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, Шестой арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, 11.02.2008 между истцом (заказчиком) и ответчиком (учреждением) заключен договор N 200/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.

Согласно пункту 2.1.1. договора учреждение обязуется оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную Программой ОМС в порядке и на условиях, определенных Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год и другими нормативными правовыми актами, а также производить выписку рецептов на необходимые лекарственные средства застрахованным, имеющим право на лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, в соответствии с утвержденным в установленном порядке Перечнем лекарственных средств в установленном порядке.

Пунктом 2.1.7. договора предусмотрено, что учреждение обязано вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с Программой ОМС: формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с порядком, утвержденным Правлением Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, и предъявлять их к оплате заказчику ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Пунктом 3.3. договора предусмотрена ответственность за необоснованный отказ в предоставлении медицинской помощи, а также за достоверность счетов и реестров.

Во исполнение договора ответчиком в период с января по декабрь 2008 года включительно были оказаны медицинские услуги неработающим гражданам, в том числе имеющим полисы ООО "Страховая компания ДАЛЬ-РОСМЕД", поступившим в больницу преимущественно в экстренном порядке.

Стоимость оказанных услуг составила 11 105 224, 07 руб.

Истец оказанные услуги оплатил.

Полагая, что указанные ГУЗ "ККБ N 1" услуги оказаны с нарушением требований закона, Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с заявлением о взыскании ранее оплаченной суммы как неосновательного обогащения.

Отказывая истцу в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из следующего.

В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (действующего в 2008 году) Территориальный фонд ХКФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Фонд является государственным некоммерческим финансово- кредитным учреждением, созданным для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Фонд, финансовые средства которого находятся в государственной собственности, создан для обеспечения реализации статьи 41 Конституции РФ, статей 17, 30, 37.2 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", статей 5, 6, 12, 23, 27 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (действующего в 2008 году), в том числе - обеспечения конституционного права на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, предусмотренных федеральным законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС); обеспечения всеобщности ОМС; обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС; достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС.

Статьей 37.2. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан установлено, что оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007 N 246-пр "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год" закреплено, что медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Хабаровского края, при представлении:

- документа, удостоверяющего личность;

- страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

Отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи.

Кроме того, согласно информационному письму Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования N 1873-07 от 23.03.2007 "Об ОМС неработающего населения", адресованному руководителям медицинских учреждений Хабаровского края, ХКФОМС информировал, что на протяжении всего периода обмена полисов ОМС, медицинская помощь неработающим гражданам должна оказываться беспрепятственно по предъявленному полису ОМС, выданному на территории Хабаровского края. При отсутствии полиса - по паспорту в рамках утвержденной Территориальной программы ОМС, согласно условиям и порядку предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи.

Следовательно, судом сделан правильный вывод, что медицинская помощь должна оказываться всем обратившимся гражданам, независимо от наличия или отсутствия документов, в том числе полиса обязательного медицинского страхования

Кроме того, по указанному выше информационному письму ХКФОМС выступило гарантом оплаты медицинской помощи, оказанной неработающим гражданам, застрахованным в системе ОМС на территории края.

Судом правильно учтено и то обстоятельство, что при выставлении счетов и составлении реестров ответчиком в данных о застрахованных гражданах, получивших медицинскую помощь, указывался номер медицинского полиса, что подтверждает факт достоверности предоставляемой информации об оказанных услугах истцу.

ХКФОМС в свою очередь, добровольно принимал счета за медицинскую помощь, оказанную неработающим гражданам, и оплачивал их в полном объеме.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2006 года N 74 "Об утверждении Положения о контроле качества медицинской помощи" был установлен порядок организации вневедомственного контроля. Одним из видов вневедомственного контроля являлся ретроспективный контроль, в том числе контроль счетов-реестров всех законченных случаев лечения (страховая, медико-страховая экспертиза). Оплата Учреждению за оказанную медицинскую помощь ХКФОМС производится только после экспертизы всех счетов - реестров. После проверки эксперты ХКФОМС принимают решение - подлежит конкретный законченный случай оплате или нет.

Судом первой инстанции установлено, что все оплаченные счета- реестры прошли проверку и были приняты к оплате ХКФОМС, что подтверждает факт признания истцом всех принятых к оплате и оплаченных страховых случаев, указанных в реестрах.

Кроме того, 13.03.2009 в рамках заключенного договора ХКФОМС проведена плановая проверка "Целевого использования средств ОМС" за период с 2007 - 2008 года, в ходе, которой был рассмотрен вопрос обоснованности предъявления к оплате счетов- реестров оказанной ГУЗ "ККБ N 1" медицинской помощи гражданам за период с 01.01.2007 по 31.12.2008.

Согласно имеющимся в материалах дела актам от 24.03.2009, от 27.03.2009 и справки от 24.03.2009, претензий о необоснованном предъявлении к оплате счетов - реестров по случаям оказания медицинской помощи в системе ОМС, неработающим гражданам в результате проверки не выявлено.

Судом установлено, что сумма в размере 11 105 224, 07 руб. соответствует размеру исполненного договорного обязательства по оказанию медицинской помощи гражданам в системе обязательного медицинского страхования.

В силу недоказанности факта необоснованности получения ответчиком денежных средств за оказанные услуги, суд первой инстанции сделал правильный вывод об отсутствии оснований для возврата последним суммы в размере 11 105 224, 07 руб. в виде неосновательного обогащения.

При таких обстоятельствах у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы. Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Хабаровского края от 24.05.2011 по делу N А73-2716/2011 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в установленном законом порядке.

Председательствующий

Т.Д. Пескова

Судьи

Е.В. Гричановская Е.И. Сапрыкина