Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 7 июля 2011 г. N 06АП-2543/11

7 июля 2011 г.

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 30 июня 2011 года.

В полном объеме постановление изготовлено 7 июля 2011 года

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Гричановской Е.В.,

судей: Балинской И.И., Песковой Т.Д.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ковальчук Т.Н.

при участии в судебном заседании:

от истца: Михлика Д.А., по доверенности от 11.01.2011,

от ответчика: Купырева В.В., по доверенности от 05.11.2009

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования

на решение от 04.05.2011

по делу N А73-2718/2011

Арбитражного суда Хабаровского края

дело рассматривал судья Соколов В.Ф.

по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН: 1022700921880, ИНН: 2700000539)

к Негосударственному учреждению здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (ОГРН: 1042700243607, ИНН: 2724078132)

о взыскании 2 801 259 руб. 12 коп.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХК ФОМС, Фонд) обратился с иском к Негосударственному учреждению здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее - НУЗ ДКБ, учреждение) о взыскании 2 801 259 руб. 12 коп. неосновательного обогащения, образовавшегося у ответчика в результате оказания в 2008 году медицинских услуг неработающим гражданам, имеющих полис Дальросмед, и граждан, имеющих полисы ОМС СМО, прекративших деятельность.

Решением арбитражного суда от 04.05.2011 в удовлетворении требования ХК ФОМС отказано. Судебный акт мотивирован тем, что факт неосновательного обогащения ответчика за счет истца не подтвержден.

Не согласившись с указанным решением, ХК ФОМС обратилось в Шестой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой. Указывает на незаконность оказания услуг, не предусмотренных договором на предоставление медицинской помощи.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель заявителя апелляционной жалобы поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе, аналогичные доводам, приведенным в суде первой инстанции.

Представитель НУЗ ДКБ в письменном отзыве на жалобу и в судебном заседании выразил согласие с принятым судебным актом, считая его законным и обоснованным.

Выслушав доводы присутствующих в судебном заседании лиц, исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда по основаниям и в порядке, предусмотренном статьями 266-271 АПК РФ, Шестой арбитражный апелляционный суд считает, что апелляционная жалоба заявлена необоснованно.

Как следует из материалов дела, в рамках полномочий по обеспечению прав граждан на бесплатную, за счет средств обязательного медицинского страхования, медицинскую помощь между Фондом и НУЗ ДКБ заключен договор от 11.02.2008 N 142/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.

Предметом договора является предоставление НУЗ ДКБ лечебно-профилактической помощи гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на условиях и в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24 декабря 2007 года N 246-пр "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год" и ее оплата заказчиком, а также на основании постановления Правительства Хабаровского края от 25.01.2008 N 19-пр "Об организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Хабаровском крае" обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (пункт 1.1 договора).

Срок действия настоящего договора установлен в пункте 7.1 с 01.01.2008 по 31.12.2008, возможность пролонгации договора предусмотрена пунктом 7.2 договора.

Пунктом 2.1.7. договора предусмотрено, что учреждение обязано вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с Программой ОМС:- формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь в соответствии с порядком, утвержденным Правлением Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, и предъявлять их к оплате заказчику ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Истцом за период 2008 года на основании выставленных ответчиком в его адрес реестров произведена оплата оказанной экстренной медицинской помощи как оказалось неработающим гражданам, имеющим полисы Дальросмед, и гражданам, имеющим полисы ОМС СМО, прекративших деятельность.

Общая сумма выплат по таким реестрам составила 2 801 259 руб. 12 коп., что подтверждается подписанными обеими сторонами актами сверок взаиморасчетов за медицинские услуги от 01.01.2009.

Оспаривая правомерность оказания услуг в рамках договора от 11.02.2008 N 142/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении иска, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Согласно статье 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных в статье 1109 ГК РФ.

Поскольку в данном случае заявлено требование о неосновательном обогащении, в предмет доказывания по делу входит непосредственное установление факта получения обогащения в результате оказания учреждением медицинских услуг неработающим гражданам.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с Конституцией Российской Федерации от 12.12.1993 (статья 41).

Способы реализации прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 N 5487-1.

Частью 5 статьи 20.1 Основ установлено, что в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 20.1).

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год" и в целях обеспечения граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощью, Правительство Хабаровского края постановлением от 24.12.2007 N 246-пр утвердило Территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее - Территориальная программа).

Вторым разделом Территориальной программы установлено, что первичная медико-санитарная и неотложная медицинская помощь на территории Хабаровского края в рамках Территориальной программы предоставляется бесплатно.

В Приложении N 1 к Территориальной программе "Условия и порядок предоставления гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и других медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы" предусмотрено, что медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Хабаровского края, при представлении:

- документа, удостоверяющего личность;

- страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

Отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренной медицинской помощи (пункт 2.1).

Законом о медицинском страховании также не предусмотрено обязательное наличие страхового медицинского полиса для возникновения права на получение медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, специалистами информационно-аналитического отдела учреждения при выставлении счетов и составлении реестров в данных о застрахованных гражданах, получивших медицинскую помощь, указывался номер медицинского полиса, наименование страховой медицинской организации.

Тем не менее, Фонд принимал счета за медицинскую помощь к оплате, производил экспертизу счетов - реестров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14.03.2006 N 74 "Об утверждении Положения о контроле качества медицинской помощи".

Принятие и оплата выставленных счетов - реестров свидетельствует о признании ХК ФОМС своих обязательств по оплате оказанных услуг.

Факт оказания услуг истцом не оспаривается, а в информационном письме Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования N 07-1296 от 17.03.2008 руководителям медицинских учреждений Хабаровского края предписано оказывать экстренную помощь всем обратившимся гражданам, независимо от наличия или отсутствия документов, в том числе полиса обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, при оказании экстренной помощи неработающим гражданам не имеет значения наличие полиса медицинской помощи страховой компании, которая прекратила свою деятельность.

Принимая во внимание оказание ответчиком медицинской помощи, учитывая, что все счета - реестры прошли медико-экономическую экспертизу, были приняты к оплате и оплачены ХКФОМС, суд апелляционной инстанции поддерживает выводы суда о том, что денежные средства, полученные учреждением в возмещение расходов на лечение, не могут быть квалифицированы как неосновательное обогащение.

Нарушений норм процессуального права судом не допущено.

Оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ

решение от 04.05.2011 Арбитражного суда Хабаровского края по делу N А73-2718/2011 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в установленном законом порядке.

Председательствующий

Е.В. Гричановская

Судьи

И.И. Балинская Т.Д. Пескова