Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 6 декабря 2012 г. N 05АП-9685/12

г. Владивосток

06 декабря 2012 г.

Дело N А51-8326/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 03 декабря 2012 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 06 декабря 2012 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего С.В. Шевченко,

судей Л.Ю. Ротко, К.П. Засорина,

при ведении протокола секретарем судебного заседания А.В. Лукониной,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Госмедстрах"

апелляционное производство N 05АП-9685/2012

на решение от 05.10.2012 года

судьи Э.Э. Падина

по делу N А51-8326/2012 Арбитражного суда Приморского края

по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская поликлиника N 5" (ИНН 2537009611, ОГРН 1022501804050)

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Госмедстрах" (ИНН 2540037633, ОГРН 1022502260087)

третьи лица: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

о взыскании 488 192 руб. 28 коп.

при участии:

от истца: Бударин А.Г. - главный врач (приказ N 19-рл от 02.04.2012);

от третьего лица: Чернова Н.Н. - консультант юридического отдела по доверенности N 4/12 от 01.02.2012 (сроком действия по 31.01.2013);

от ответчика - представитель не явился;

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокская поликлиника N 5" обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью Страховой Медицинской Организации "Госмедстрах" о взыскании 581 316 руб. 14 коп., в том числе 579 396 руб. 83 коп. основного долга, 1 919 руб. 31 коп. пени, начисленные на сумму основного долга на основании пункта 6.1 договора из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ.

Определением Арбитражного суда Приморского края от 13.06.2012 судом в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края".

Определением Арбитражного суда Приморского края от 10.07.2012 по делу N А51-8326/2012 приняты уточнения исковых требований до 478 387 руб. 52 коп.

В заседании суда первой инстанции 24.09.2012 истцом уточнены исковые требования, в которых последний просит взыскать с ответчика 463 035 руб. 26 коп. сумму основного долга, 25 157 руб. 02 коп. пени, всего 488 192 руб. 28 коп.

Решением от 05.10.2012 с общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская поликлиника N 5" взыскано 463 035 руб. 26 коп. основного долга, 25 157 руб. 02 коп. пеней, а также 12 763 руб. 84 коп. расходов на уплату государственной пошлины.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ответчик обратился в суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, отказав в удовлетворении заявленных исковых требований. Указывает, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Полагает, что надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ". Отметает, что выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2012; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

Истец считает, что судом первой инстанции вынесено законное и обоснованное решение, с учетом обстоятельств и при оценке всех доказательств, представленных сторонами, и просит оставить решение без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения. Указал, что согласно договору N 25-11 от 22.02.2011 ответчик обязан оплатить медицинскую помощь, оказанную истцом, в соответствии с территориальной программой ОМС.

Представитель третьего лица поддержал возражения на доводы апелляционной жалобы.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

Руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, коллегия рассматривает дело в отсутствие ответчика.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзыва на неё, проверив в порядке статей 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта в силу следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела и установлено судом, медицинская организация - МУЗ "Поликлиника N 5" (впоследствии переименовано в КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5") и ООО СМО "Госмедстрах" (страховая медицинская организация) 22.02.2011 заключили договор N 25-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация приняла обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пункт 2.1. договора N 25-11 устанавливает обязанность ответчика оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 с 01 октября 2011 года произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

Истец произвел перерасчет оказанных им услуг, в том числе на основании указанного решения, за указанный период и выставил ответчику следующие счета-фактуры: N 10 от 01.02.2012 на сумму 7 711 рублей 28 копеек медицинские услуги за октябрь 2011 года (амбулаторная помощь), N 20 от 01.02.2012 на сумму 164 989 рублей 07 копеек за оказанные в ноябре 2011 года медицинские услуги (амбулаторная помощь и дневной стационар), N 10 от 01.02.2012 на сумму 9 595 рублей 98 копеек за оказанные в ноябре 2011 года медицинские услуги (в том числе в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами), N 19 от 01.02.2012 на сумму 108 118 рублей 87 копеек за оказанные в декабре 2011 года медицинские услуги (амбулаторная помощь и дневной стационар), N 9 от 01.02.2012 на сумму 9 128 рублей 76 копеек за оказанные в декабре 2011 года медицинские услуги (в том числе в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами), N11 от 01.02.2012 на сумму 60 127 рублей 62 копейки за оказанные в ноябре 2011 года медицинские услуги (в том числе в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами), N12 от 01.02.2012 на сумму 57 036 рублей 78 копеек за оказанные в декабре 2011 года медицинские услуги (в том числе в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами), N36 от 22.02.2012 на сумму 21 812 рублей 43 копейки за оказанные в октябре 2011 года медицинские услуги (амбулаторная помощь и дневной стационар), N37 от 22.02.2012 на сумму 20 834 рубля 40 копеек за оказанные в ноябре 2011 года медицинские услуги (амбулаторная помощь и дневной стационар), N38 от 22.02.2012 на сумму 20 470 рублей 59 копеек за оказанные в декабре 2011 года медицинские услуги (амбулаторная помощь и дневной стационар), N55 от 05.03.2012 на сумму 99 571 рубль 05 копеек за оказанные в декабре 2011 года медицинские услуги (амбулаторная помощь и дневной стационар).

Ответчик указанные счета не оплатил, в письме N 0134 от 16.02.2012 указал, что государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" отказалось заключать с ним договор финансового обеспечения ОМС на 2012 год, в связи с чем в силу пункта 17 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 -ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" все обязанности и права ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 обязано исполнять государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края".

Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В пункте 2 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1 договора от 22.02.2011 N 25-11, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно статье 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, в октябре-декабре 2011 КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 5" оказало застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг ответчиком в нарушение требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз. Довод апеллянта о незаконности принятого решения апелляционной коллегией отклоняется, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг за период с 01.10.2011 по 31.12.2011 и выставление ответчику соответствующих счетов-фактур на общую сумму 463 035 руб. 26 коп. согласуется с изложенными выше нормами права. Все оказанные истцом в течение 2011 года медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах исковые требования о взыскании 463 035 руб. 26 коп. основного долга обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договора от 22.02.2011 N 25-11 противоречит положениям пункта 15 договора и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 Гражданского кодекса Российской Федерации договор от 22.02.2011 N 21-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Удовлетворяя исковые требования о взыскании пени в части, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Пунктом 6 договора N 25-11 от 22.02.2011 предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центробанка России действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день нарушения. Судом установлен факт нарушения ответчиком денежных обязательств по вышеуказанному договору.

При таких обстоятельствах апелляционная коллегия признала обоснованным удовлетворение исковых требований в части взыскания пени в размере 25 157 руб. 02 коп., начисленных на сумму основного долга из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки за период с 01.03.2012 по 13.09.2012 (197 дней) и с 14.09.2012 по 26.09.2012 (13 дней).

Таким образом, суд апелляционной инстанции отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Учитывая изложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что выводы суда первой инстанции сделаны в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации на основе полного и всестороннего исследования всех доказательств по делу с правильным применением норм материального права. Нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

При таких обстоятельствах основания для отмены обжалуемого судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 06.11.2012 удовлетворено ходатайство ответчика о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы.

Поскольку судебный акт принят не в пользу ответчика, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 05.10.2012 года по делу N А51-8326/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

С.В. Шевченко

Судьи

Л.Ю. Ротко К.П. Засорин