Постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 27 июня 2013 г. N 10АП-3977/13

г. Москва

27 июня 2013 г.

Дело N А41-52064/12

Резолютивная часть постановления объявлена 20 июня 2013 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 27 июня 2013 года.

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Бархатова В.Ю.,

судей Виткаловой Е.Н., Шевченко Е.Е.,

при ведении протокола судебного заседания Менкнасуновой М.Б.,

при участии в заседании:

от истца: Васькин В.В., доверенность от 30.11.2012,

от ответчика: Соболев А.А., доверенность от 23.01.2013,

от третьего лица: не явился, извещен,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед" на решение Арбитражного суда Московской области от 18.03.2013 по делу N А41-52064/12, принятое судьей Муриной В.А., по иску закрытого акционерного общества "Научно-производственное акционерное общества "ЭХО" к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед", при участии в качестве третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, о взыскании задолженности,

УСТАНОВИЛ:

закрытое акционерное общество "Научно-производственное акционерное общества "ЭХО" (далее - истец, ЗАО "НПАО "ЭХО") обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед" (далее - ответчик, ООО "СМК "РЕСО-Мед") о взыскании оплаты за оказанную медицинскую помощь в размере 797 666 руб. 81 коп.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, в деле участвует Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края.

Решением Арбитражного суда Московской области от 18.03.2013 заявленные требования удовлетворены.

Не согласившись с указанным решением, ответчик обратился в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит судебный акт изменить, ссылаясь на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены в соответствии со статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, между ЗАО "НПАО "ЭХО" и ООО "СМК "РЕСО-Мед" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2011 N 147, согласно условиям которого, истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.1 названного договора ООО "СМК "РЕСО-Мед" обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении N 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных истцом счетов и реестров до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

В соответствии с пунктом 4.6 договора ЗАО "НПАО "ЭХО" обязуется предъявлять ответчику в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с договором по форме, установленной правилами.

ЗАО "НПАО "ЭХО" указывает, что в рамках договора от 01.01.2011 N 147 оказало необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам по состоянию на 11.03.2012 на сумму 797 666 руб. 81 коп., что подтверждается представленными в материалы дела реестрами случаев оказания медицинской помощи и счетами на оплату, направленными в адрес ООО "СМК "РЕСО-Мед" в порядке, предусмотренном пунктами 2.3, 4.6 договора, однако ответчик оплату медицинской помощи не произвел.

Истец направил в адрес ответчика претензию от 11.03.2012 об оплате задолженности. Ответчиком задолженность погашена не была.

Поскольку в добровольном порядке задолженность ответчиком возмещена не была, ЗАО "НПАО "ЭХО" обратилось в Арбитражный суд Московской области с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные требования, арбитражный суд первой инстанции исходил из того, что материалами дела подтверждается факт исполнения обязательства по оказанию медицинской помощи лицам, застрахованным у ответчика, а также факт возникновения у истца права на получение оплаты за оказанную медицинскую помощь.

Обжалуя решение суда первой инстанции, ответчик указывает, что реестры случаев оказания медицинской помощи представлены истцом в ненадлежащем виде (в бумажном виде, а не электронном) в нарушение норм, установленных положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС на территории Пермского края (приложение N 1 к решению краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 29.04.2011), а также положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края (в ред. решений Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 28.01.2011 N 39)., в связи с чем, у ответчика отсутствовала возможность проверить представленные ЗАО "НПАО "ЭХО" данные и провести оплату. По мнению ответчика, судом цервой инстанции необоснованно взыскана с ООО "СМК "РЕСО-Мед" сумма в размере 8 133 руб. 15 коп. за медицинские услуги, оказанные в январе 2012 года, поскольку такие услуги были оказаны в отсутствие действующих договорных обязательств между сторонами. Кроме того, в предъявленных истцом реестрах счетов содержатся сведения о гражданах, полисы которых признаны недействительными, либо отсутствующими в базе данных застрахованных лиц. Ответчик также указывает, что в настоящее время у него отсутствуют целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной в 2011 году.

В судебном заседании апелляционного суда представитель ООО "СМК "РЕСО-Мед" поддержал доводы апелляционной жалобы, просил решение суда первой инстанции отменить.

Представитель ЗАО "НПАО "ЭХО" против доводов апелляционной жалобы возражал, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения.

Третье лицо своего представителя в судебное заседание не направило, извещено надлежащим образом о дате, времени и месте судебного разбирательства.

Выслушав представителей истца и ответчика, изучив материалы дела, проанализировав доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения апелляционной жалобы в связи со следующим.

В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В пункте 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ определено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как правильно установил суд первой инстанции, во исполнение условий договора от 01.01.2011 N 147 истец оказал медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию, что подтверждается реестрами случаев оказания медицинской помощи по ОМС и счетами за медицинские услуги, направленными в адрес ответчика в порядке, предусмотренном п. 2.3 и п. 4.6 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Тот факт, что реестры случаев оказания медицинской помощи представлены истцом на бумажном носителе, а не в электронном виде, не может свидетельствовать о том, что медицинские услуги, указанные в реестрах, в действительности оказаны не были. Кроме того, как указано выше, факт оказания таких услуг подтверждается также счетами, представленными ответчику и в материалы дела.

Апелляционным судом не может быть принят во внимание довод ООО "СМК "РЕСО-Мед" о том, что в предъявленных истцом реестрах счетов содержатся сведения о гражданах, полисы которых признаны недействительными, либо отсутствующими в базе данных застрахованных лиц.

С целью выяснения обстоятельств, связанных с указанием в реестрах счетов сведений о гражданах, полисы которых признаны недействительными, либо отсутствующими в базе данных застрахованных лиц, апелляционный суд определением от 31.05.2013 откладывал судебное заседание, обязав участвующих в деле лиц представить сведения относительно действительности каждого полиса медицинского страхования, на основании которых истцом были оказаны медицинские услуги и рассчитана сумма долга.

Во исполнение указанного определения истцом представлены суду копии страховых медицинских полисов, подтверждающих, что указанные в реестрах счетов полюса, являлись действительными на момент оказания медицинской услуги. При этом сам факт оказания медицинских услуг ООО "СМК "РЕСО-Мед" не оспаривается.

Представитель ответчика данных относительно действительности полисов суду не представил, пояснив, что соответствующими доказательствами не располагает.

Таким образом, указанные в реестрах счетов сведения истцом подтверждены, однако ответчик свои обязательства по оплате оказанных услуг не выполнил.

Претензия от 11.03.2012 с требованием о погашении задолженности, оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

Доказательств оплаты оказанных услуг ответчиком в материалы дела не представлено.

Поскольку в силу статей 309 - 310 ГК РФ обязательства должны исполняться в соответствии с условиями договора и требованиями закона и односторонний отказ от исполнения обязательств или их изменение не допустимы, а статьей 781 указанного Кодекса предусмотрена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в срок и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг, и доказательств погашения образовавшейся задолженности ответчиком не представлено, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что требование истца о взыскании 797 666 руб. 81 коп. задолженности по оказанным услугам законно, доказано и подлежит удовлетворению.

Довод заявителя апелляционной жалобы о том, что основанием для оплаты счетов медицинской организации могут быть результаты МЭК, проведенного территориальным ФОМС Пермского края, апелляционный суд не принимает, поскольку в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом ФФОМС РФ от 01.12.2010 N 230, а также условиями договора от 01.01.2011 N 147 (пункты 2.3, 3.1) страховая медицинская компания обязуется самостоятельно проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и по результатам контроля самостоятельно принимать решения об оплате за оказанную медицинскую помощь.

Ссылка заявителя жалобы на обязательность применения Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, разработанное Краевой согласительной комиссией по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС необоснованна в силу того, что гражданское законодательство, которым регулируются вопросы, являющиеся предметом спора (исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между медицинской организацией и страховой медицинской организацией) находится в ведении Российской Федерации (статья 3 ГК РФ).

Довод ответчика о том, что судом первой инстанции необоснованно взыскана с ООО "СМК "РЕСО-Мед" сумма в размере 8 133 руб. 15 коп. за медицинские услуги, оказанные в январе 2012 года, так как такие услуги были оказаны в отсутствие действующих договорных обязательств между сторонами, признается апелляционным судом необоснованной, поскольку обязанность оплаты страховой компанией за оказанную медицинскую помощь застрахованным ООО "СМК "РЕСО-Мед" в 2012 году лицам возникает из положений главы 21 ГК РФ, так как вытекает фактически из прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь.

При этом отсутствие у ООО "СМК "РЕСО-Мед" целевых средства на оплату медицинской помощи, оказанной в 2011 году, не освобождает ответчика от исполнения им обязательств, предусмотренных договором от 01.01.2011 N 147 и действующим законом.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции правомерно удовлетворил заявленные истцом требования. Оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта не имеется.

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 18.03.2013 по делу N А41-52064/12 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий

В.Ю. Бархатов

Судьи

Е.Н. Виткалова Е.Е. Шевченко